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1、血培养、痰培养,1,标本采集的方法及注意事项 一病区 王红霞,血培养、痰培养,2,主要内容血培养痰培养,血培养、痰培养,3,血培养（需氧+厌氧）血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目,血培养、痰培养,4,证实有感染性的病原体鉴定病原体指导抗菌药物使用,血培养的目的,血培养、痰培养,5,血培养适应症,主要适应症 - 菌血症 - 感染性心内膜炎 - 临床不明原因感染（发烧待查） - 假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜等） - 静脉导管相关性菌血症 - 脓毒症关节炎 - 肺炎、流行性脑膜炎、肾盂肾炎及腹部术后等严重局部感染,血培养、痰培养,6,临床适用科室,凡是有住院部的科室都适用。儿科、内科、外
2、科、妇产科等。,血培养、痰培养,7,需氧瓶,厌氧瓶,血培养、痰培养,8,采血指征对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。1.发热（38）或低温（10109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞38.5）和白细胞增多（20109/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。,血培养、痰培养,9,最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后24小时。采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时，可选择肘动脉或股动脉；不应使
3、用静脉输液途径或静脉、动脉导管取血。同时多部位采血：有助于判断假阳性，但意见不统一。采血量：成人，5-10mL/瓶；儿童，1-3mL/瓶。采血时间间隔：依病症而不同，30-60分钟不等。送检前暂存：不能立即送检时，室温暂存，勿置冷藏。,血培养规范：标本采集,血培养、痰培养,10,LOGO,采血时机,寒战和发热初期,使用抗菌药物前,停药6-8小时后或下次用药前,血培养的采集？,血培养、痰培养,11,成人每瓶5ml10ml,儿童35ml，婴幼儿12ml；研究表明，采血量在3-10ml范围内，采血量与培养阳性率成正比，血量每增加1ml,阳性率约提高3%。增加血量是从血流感染（BSI）的患者血液中培养
4、出微生物最显著的方法。,采集的标本量,血培养、痰培养,12,采集步骤,皮肤消毒,保持手的卫生,准备血培养瓶,抽取血标本,血标本采集的量,血培养、痰培养,13,LOGO,保持手的卫生,手消毒,洗手,血培养、痰培养,14,.,准备血培养瓶,有效期,无渗漏,破 裂,污 染,培养液 清澈,Cycle name,检查培养瓶,用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干,血培养、痰培养,15,血培养检测消毒程序,皮肤消毒程序为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 然后用棉签（12%碘酊或10%碘伏）消毒皮肤，从穿
5、刺点向外以1.52cm直径画圈进行消毒。最后用70%酒精脱碘。对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。,血培养、痰培养,16,培养瓶消毒程序 1 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s。2 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精， 然后注入血液。,血培养、痰培养,17,儿童血培养,不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对特殊的高危群体。皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外。,血培养、痰培养,18,LOGO,抽取血标本,采血针：持穿刺针按常规方法刺入
6、静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本,注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶。,轻轻混匀以防凝固!,抽取血标本,血培养、痰培养,19,标本运送,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,已采集的标本应视为潜在性生物危险品,立即送检，一般不得超过2小时,血培养、痰培养,20,LOGO,讨 论,血培养、痰培养,21,LOGO,结果假阴性,血培养、痰培养,22,血培养的送检：成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一瓶，也称为“一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行厌氧培养。采血规则：一次穿刺只取一套
7、血培养，下一套血培养，应使用另一穿刺点。多套送检：每位患者每次至少送检两套，三套最好；初次血培养，决不能只送检“一套”。,7,血培养规范：送检方式,血培养、痰培养,23,PCT联合血培养的意义？,所以，血培养+PCT联合应用，互相补充，更好指导临床。,血培养、痰培养,24,分级报告（阳性结果三级报告）,报告涂片结果，并做初步药敏。（培养24h后） 革兰氏阳性/阴性，杆菌/球菌。 报告初步药敏结果，及第二次涂片结果，并进行规范的鉴定和药敏试验。（培养48h后）电话报告正式鉴定和药敏结果，再按正常程序报告纸质报告。（5-7天）,分级报告（阳性结果三级报告）,血培养、痰培养,25,痰培养采集注意事项
8、,血培养、痰培养,26,下呼吸道标本,一 采集指南1. 呼吸系统疾病外加咳嗽、咯血、呼吸困难、发热。2. 怀疑属于通风设备相关性肺炎，应培养与气管、肺泡灌洗液及支气管刷。,血培养、痰培养,27,下呼吸道标本,二 采集方法1 自然咳痰法：以清晨为最好，此时病人痰量较多，反应真实情况。采集前，应清水漱口，除去大部分口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液。2 诱导性痰：涮完牙龈和舌头后，让患者用水漱口，借助喷雾器，使患者吸入约25mL3%-10%无菌盐水诱导痰。,血培养、痰培养,28,3 下呼吸道肺泡灌洗、支气管刷灌洗，气管抽吸物或洗出物放入痰杯内，刷出物放入1mL无菌盐水的无菌容器内。4 注意：对不能产生标本的患者，医生可以抽吸获得标本。最好的标本鳞状细胞=10个/LPH，=25个/LPH为合格的标本,血培养、痰培养,29,下呼吸道标本,三 采集量 ： =1mL四 容器： 无菌密闭五 标本转运 (冷藏保存，24h内送检）,血培养、痰培养,30,敬 请 指 导!,Thanks,血培养、痰培养,31,Bye Bye,
