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1、腹部检查和腹部体征,通常检查顺序：视 触 叩 听,腹部检查顺序：视 触 叩,听,心脏听诊后可直接听诊腹部，方便,避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音改变,4,3,2,1,视inspection,听auscultation,触percussion,叩palpation,腹部的体表标志及分区,1,视诊,2,触诊,3,叩诊,4,听诊,5,腹部常见疾病的主要症状和体征,6,主要内容,（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹壁其他情况）,（腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、腹部包块）,（腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊）,（肠鸣音、血管杂音、
2、摩擦音、搔刮试验）,（消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻、腹部肿块）,（10个体表标志、四分区和九分区）,腹部的体表标志及分区,1,part,Anatomic Landmarks体表标志,肋弓下缘costal margin剑突xiphoid腹上角infrasteral angle脐umbilicus髂前上棘anterior superior iliac spine腹直肌外缘The rectus outer edge腹中线midabdominal line腹股沟韧带inguinal ligament耻骨联合symphysis pubis脊肋角costalspinal angle,
3、耻骨联合,腹上角,（第12肋与脊柱的交角）,abdominal region腹部分区,四分区法Four-quadrant,九分区法Nine-section,两侧肋弓下缘连线,两侧髂前上棘连线,髂前上棘与腹中线连线的中点的垂直线,分区,肝右叶胆囊结肠肝曲右肾右肾上腺,升结肠空肠右肾,盲肠阑尾回肠末端淋巴结右侧卵巢和输卵管右侧精索,胃肝左叶十二指肠胰头胰体横结肠腹主动脉大网膜,十二指肠空肠回肠下垂的胃横结肠肠系膜输尿管腹主动脉大网膜,回肠乙状结肠输尿管肿大的膀胱增大的子宫,脾脏胃结肠脾曲胰尾左肾左肾上腺,降结肠空肠回肠左肾,乙状结肠淋巴结左侧卵巢和输卵管左侧精索,右上腹部,左上腹部,左下腹部,右下
4、腹部,右季肋部,右腰部,右髂部,上腹部,中腹部,下腹部,左季肋部,左腰部,左髂部,两种分区方法的对比,简单、方便粗糙、不精确,精确、细致应用不便、季肋部和髂部范围局限,四份区法,九分区法,视诊部分,2,part,视诊的准备：,1,2,4,3,排空膀胱,充分暴露腹部,放松腹肌（可与被检者交流）,周围环境（光线与温度、注意保护被检者隐私）,视诊主要内容：,Normal,abdominal flatness(腹部平坦),1,abdominal fullness(腹部饱满),2,abdominal lowness(腹部低平),3,Abdominal Contour：,前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平
5、面或略低凹,肥胖者或小儿（尤其餐后）,消瘦者及老年人,健康正常成年人平卧时,01,Pathologicconditions,腹部膨隆 Abdominal protuberance (bulge),1,腹部凹陷 Abdominal concavity（retraction ）,2,Abdominal Contour：,生理性：严重肥胖、妊娠病理性：1）全腹膨隆 overall/generalized 腹腔积液、腹腔积气、腹内巨大肿块 2）局部膨隆 local 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝,病理性：1）全腹凹陷 多见于消瘦和脱水者 严重时呈舟状腹：见于恶病质 2）局部凹陷
6、多由于术后瘢痕牵拉收缩所致,01,蛙状腹 frog belly,产生大量腹水（ascites）,平卧位时腹壁松弛腹水向两侧沉,侧卧或坐立位时腹肌较紧腹水向下沉,蛙状腹,向下膨出,肝硬化,尖腹Apical belly,腹膜炎症,肿瘤浸润,脐的对比,肥胖者,脐疝 umbilical hernia 肝硬化长期腹水所致,Pneumoperitoneum气腹,Peritoneal air 腹腔积气,大量气体在胃泡内积聚 常见于： 肠梗阻（intestinal obstruction） 肠麻痹（intestinal enteroparalysis） 体征： 腹部呈球形，且两边界无明显变形 嘱被检者改变体位
7、后，腹部仍呈球形,大量气体在腹膜腔内积聚 常见于： 肠穿孔（gastrointestinal perforation） 人工气腹疗法,舟状腹 Scaphoid abdomen,常见于恶病质,呼吸运动 respiratory movements,02,腹式呼吸,胸式呼吸,男性、小儿,成年女性,腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹,腹壁静脉 abdominal veins,03,正常人通常不显露，较瘦或皮肤白皙者隐约可见（直条纹，不迂曲）静脉显露：腹压增高时（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠）,腹壁静脉曲张,门静脉高压,常见于,腹壁静脉
8、血流方向,正常时,门静脉高压时,下腔静脉阻塞时,上腔静脉阻塞时,脐水平线,脐上向上脐下向下,脐,脐水平线,脐水平线,脐下静脉转流向上多在腹壁两侧,上腹壁和胸壁转流向下多在腹壁两侧,脐为中心向四周,acput medusa水母头,检查手法：,胃肠型gastral or intestinal pattern蠕动波 peristalsis,04,正常人：一般看不到胃肠型和蠕动波，仅见于经产妇与极度消瘦腹壁松软者。 胃肠道梗阻:出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型）幽门梗阻：上腹部逆蠕动。小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。,腹壁其他情况,皮
9、疹,1,色素,2,腹纹,3,瘢痕,4,疝,5,脐部,6,8,7,体毛,上腹部搏动,不同皮疹提示不同疾病,格雷特纳征（Grey-Turner sign）库伦征（Cullen sign）,白纹肥胖者、经产妇 （腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致）紫纹皮质醇增多症,常提示有手术史,腹内疝：腹外疝：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝（直疝和斜疝）,生理性：正常较瘦者病理性：腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大时,注意有无凸出或凹陷、有无分泌物及其性质,增多：皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征减少：腺垂体功能减退、性腺功能减退、粘液性水肿,格雷特纳征（Grey-Turner sign）,库伦征（Cullen
10、 sign）,胁腹部呈蓝色（血液自腹膜后间隙进入侧腹壁）,脐周围及下腹部呈蓝色（腹腔内大出血）,重型胰腺炎肠绞窄,宫外孕破裂,触诊部分,3,part,腹部检查的主要方法,触诊的准备：,排空膀胱低枕仰卧位两腿屈起稍分开充分暴露腹部放松腹肌配合检查,位置：患者右侧 手：前臂 同水平 腹部表面 全手掌接触腹部 注意保暖 使患者适应片刻关注：患者的反应和表情 与患者交流环境：温度适宜、光线充足 保护患者隐私,患者：,检查者：,触诊基本手法：,检查的顺序：,顺序原则：,逆时针,左下腹开始,左下腹 右下腹 脐,先健康，后病变,先浅部触诊，后深部触诊,触诊主要内容：,腹壁紧张度,压痛与反跳痛,脏器触诊,液波
11、震颤,振水音,01,02,03,05,06,04,腹部肿块,触诊,肝脾胆囊肾膀胱胰腺,部位大小形态质地压痛搏动移动度,6个,7个,腹壁紧张度,01,正常人腹壁柔软（有一定张力，但触之柔软）部分肌卫增强（腹肌自主性痉挛）,全腹紧张,局部紧张,紧张度下降,触诊张力增加，无肌痉挛，无压痛,板状腹,柔韧感,腹内脏器炎症波及所致,腹肌张力降低或消失,急性胃肠穿孔/脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎,结核性炎症或其他慢性病变/腹膜转移癌,慢性消耗性疾病、大量放腹水后、重症肌无力、脊髓损伤后,压痛与反跳痛,02,正常人：触摸不压痛，重按时有压迫感腹壁病变：抓捏腹壁或仰卧位作屈抬肩动作时触痛加重腹腔内病变：压痛及
12、反跳痛,反跳痛？,当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指抬起，若此时患者的腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，即称为反跳痛。,反跳痛是壁层腹膜受炎症累及的征象当突然抬手是腹膜被激惹所致是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志,压痛点：,左腰部,右肩胛下区,上腹部/季肋部,下腹部,麦氏点,胆囊点,胰体和胰尾的炎症或肿瘤,胆囊病变,胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死,膀胱、子宫及附件的病变,胆囊病变,阑尾炎,（右锁骨中线与肋缘的交界处）,（脐与右髂前上棘连线的中外1/3处）,McBurney point,罗夫辛征（Rovsing sign
13、）,腰大肌征（iliopsoas sign）,右下腹 有炎症,炎症阑尾在 盲肠后位,右手：压迫左下腹降结肠区（反麦氏点） 左手：按压其上端使肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位若出现右下腹痛则为罗夫辛征,当遇到下腹痛腹部触诊无明显压痛时，嘱患者左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如引起右下腹痛，则为腰大肌征,腹膜刺激征,腹肌紧张,压痛,反跳痛,（腹膜炎三联征）,脏器触诊,03,肝脏触诊,单手触诊法,双手触诊法,钩指触诊法,肝脏触诊注意点：,手指：示指前段的桡侧，指腹腹直肌：从腹直肌外侧缘稍外向上触诊 （避免将肝缘被遮盖 or 将腹直肌腱判为肝缘）。配合呼吸：呼压吸迎 吸气时，手指上抬速度
14、 落后于腹壁的抬起（迎着） 呼气时，手指在腹壁下陷前提前下压巨大肝脏：手指上移至肋缘仍未触及肝脏， 从髂前上棘或更低位置开始触诊腹水：浮沉触诊肝下缘鉴别：横结肠 腹直肌腱划 右肾下极,1,2,3,4,5,6,手指可能自始即在肝脏上面,肝脏触诊内容,大小：0-1-3-5,1,质地：软（唇） 韧（鼻尖） 硬（前额）,2,边缘及表面形态：厚薄？ 整齐？ 光滑？ 结节？,3,压痛：弥漫性（病毒性肝炎、肝淤血） 局限性（表浅肝脓肿）,4,搏动：单向性传导性搏动 扩张性肝脏本身搏动,5,肝区摩擦感：肝周围炎,6,7,肝震颤：肝棘球蚴病,肝颈静脉回流征,当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉
15、怒张更明显,压迫淤血的肝脏,回心血量增多,颈静脉压被迫上升,右心房不能接受回心血液,肝颈静脉回流征检查方法：,无颈静脉怒张者，低枕平卧有颈静脉怒张着，床头调高3045度,右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐施压持续10秒，同时观察颈静脉怒张情况,颈静脉不怒张，或施压之初轻微扩张，但迅即下降至正常,颈静脉持续明显怒张，但停止压迫肝脏后下降（至少4cm）,正常人,右心衰竭,脾脏触诊,正常：脾脏不能触及；内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时 膈下降 脾向下移位。除此以外能触到脾脏：脾肿大脾明显肿大、位置表浅：右手单手触诊脾肿大位置深：双手触诊法【更易触及肿大的脾脏边缘】（巨大的脾脏可扪及前缘切迹）【由于脾脏较靠近
16、腹壁】手指不要插入腹部过深部位，按压不要太重，否则可能将脾挤开。,脾脏触诊手法,绕过患者腹前方左胸下911肋间从后向前托起脾脏限制胸廓运动,置于脐部垂直于左肋弓自脐平面开始触脾尖,右手,左手,脾脏的测量：,左锁骨中线与肋弓的交点,脾下缘,脾最远点,脾右缘,：左锁骨中线与肋弓的交点脾下缘,：左锁骨中线与肋弓的交点脾最远点,：脾右缘前正中线,脾肿大的分度：,轻度,中度,高度,脾缘不超过肋下2cm,超过2cm，在脐水平线以上,超过脐水平线或前正中线,只作线测量,加测、线,脾肿大可能的疾病：,轻度肿大：急慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒样结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症,中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、
17、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤系统性红斑狼疮,高度肿大： 表面光滑：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、 骨髓纤维化 表面结节：淋巴瘤、恶性组织细胞病,脾肿大需鉴别的有：,增大的左肾,肿大的肝左叶,胰尾部囊肿,结肠脾曲肿物,位置较深，边缘圆钝，表面光滑无切迹即使高度肿大也不会超过正中线,不会引起脾浊音区扩大沿其边缘向右触诊，隐没于右肋缘或与肝右叶相连，则为肝左叶,质地硬，多为圆形或不规则形，边缘与脾不同,无锐利的边缘和切迹不随呼吸移动,胆囊触诊,正常时胆囊不能触及【隐没于肝脏之下】。胆囊肿大明显并超过肝缘及肋缘：单手滑行触诊胆囊【右肋缘下腹直肌外缘处触及一梨形或卵圆形张力较高的囊状
18、物，随呼吸而上下移动】若未肿大到肋缘以下，触诊不能查到肿囊：行胆囊触痛检查（钩指触诊）。,墨菲征（Murphy sign）,左手掌平放于右胸下部，拇指指腹钩压于胆囊点（右锁骨中线与肋缘交点）嘱患者缓慢深吸气发炎的胆囊因吸气而下移，碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛如因剧烈疼痛而致吸气中止，即墨菲征阳性,库瓦西耶征（Courvoisier sign）,由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛,胆囊总结：,胆囊触痛有两重意义：胆囊触诊压痛； Murphys 征（+）胆囊触诊肿大+ 有触痛: 急性胆囊炎胆囊触诊肿大+ 无触痛+黄疸：胰头癌/壶腹周围癌（C
19、ourvoisiers sign(+)胆囊肿大有实性感：胆囊结石、胆囊癌胆囊触诊未及肿大，怀疑胆囊炎时加做 Murphys sign；若(+)提示胆囊炎症。胆囊触诊未及肿大+ Murphys sign(+)+黄疸：胆总管结石【胆道阻塞：黄疸；慢性胆囊炎囊壁纤维化、胆囊皱缩：胆囊未及肿大】,肾脏触诊,正常人不易触及，有时可触及右肾下极较易触及：瘦长者、肾下垂、游走肾、肾脏代偿性增大,在深吸气时能触到1/2以上的肾脏,若肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动,质地柔软且富有弹性、有波动感：肾盂积水、积脓,肾脏触诊手法：,双手法深触诊或冲击：深腹式呼吸，可选立位触及肾脏时患者可有酸痛或恶心不适,托住腰部,
20、右肾时：平行于右肋缘左肾时：横置于左上腹,肾脏触诊手法：,尿路感染的5个压痛点,前3,后2,季肋点（肾盂）：第10肋前端，右侧位置稍低上输尿管点：脐水平，腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平，腹直肌外缘,肋脊点：背部第12肋，脊柱肋腰点：背部第12肋，腰肌外缘,膀胱触诊,膀胱空虚时，触诊不到膀胱充盈时，可在下腹部触及,扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移,右手滑行触诊,自脐向耻骨方向开始触摸,胰腺触诊,胰腺位于后腹膜，位置深在而柔软，不能触及！,胰腺炎症,急性重型胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺癌,胰腺假性囊肿,上腹中部/左上腹 横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部,起病急，胁腹部皮下淤血而发蓝,上腹部
21、 质硬而无移动性横行条索状肿物,坚硬块状，表面不光滑似有结节,上腹部肋缘/左上腹 囊肿肿物,腹部肿块,04,脏器,正常肿块,异常肿块,肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺,腹直肌肌腱及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度,区别肿块来源,屏气起坐试验 【腹肌紧张】：腹壁抑或腹腔内 仰卧抬起头部使腹肌紧张时，腹壁肿块更为明显；腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖，更难于触及肘膝俯卧 【肿块的活动度】：腹腔内或腹膜后 若肿块在腹腔内，触诊时较仰卧位清楚，活动度增加，且有下垂感；若腹膜后肿块固定在后腹壁，不能移动,腹部包块临床诊断步骤,腹壁 外科 活检、手术 腹块 实质
22、脏器 超声、CT、MRI 腹腔 空腔脏器 内窥镜、GI、BE、PET-CT,腹部肿块常见病因,急性（如阑尾肿块）慢性（如肠系膜淋巴结核） 【多个淋巴结粘连，表面高低不平，边缘模糊，质地坚实，压痛不明显，无反跳痛】,恶性：质地坚硬，表面高低不平，进行性增大良性：光滑，压痛不明显，增大缓慢,炎症性,肿瘤性,腹部肿块常见病因,淤胆性胆囊肿大（ 壶腹周围癌阻塞壶腹口）：肿块在右上腹呈梨形潴留性囊肿（如肠系膜囊肿）：进展缓慢、质地柔软而大小不一，表面光滑，无压痛，活动度大，随肠系膜轴移动,梗阻性,（如脾破裂）：外伤病史，腹膜刺激征,（如肾母细胞瘤）：恶性程度高，进展迅速；良性发展缓慢,损伤性,先天性,液
23、波震颤,腹水 30004000ml,液波震颤检查方法：,若有大量腹水，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,一手掌面贴于侧腹壁,另一手四指并拢屈曲，指端叩击侧腹壁,另一个人的手掌尺侧缘压于脐部腹中线,幽门梗阻,振水音,在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音,正常人：餐后或饮进多量液体是可有上腹部振水音若清晨空腹或餐后68小时以上仍有此音，则提示：,胃扩张,一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音,叩诊部分,4,part,叩诊的作用,脏器的大小和叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气、积液、肿块,叩诊的方法：,直接叩诊,间接叩诊,较多采用准确可靠,腹部叩诊主要内容：,
24、腹部叩诊音,肝脏及胆囊叩诊,胃泡鼓音区及肾脏叩诊,膀胱叩诊,01,02,03,05,06,04,叩诊,移动性浊音,肋脊角叩击痛,01,腹部叩诊音,鼓音：腹部大部分区域浊音：肝、脾、增大的膀胱和子宫、两侧近腰肌处,肝脾等脏器极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水,胃肠高度胀气、胃肠穿孔,正常,鼓音范围缩小,鼓音范围扩大,02,肝脏及胆囊叩诊,liver,第5肋间,右季肋下缘,肝上下径,911cm,右锁骨中线,由肺区向下叩诊,清音变浊音（肝相对浊音界）,浊音变实音（肝绝对浊音界）,腹部鼓音区向上叩诊,鼓音变浊音,肝上界,肝下界,肝浊音界改变的病变提示,肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝,急性重型病毒
25、性肝炎、肝硬化、胃肠胀气,急性胃肠穿孔、腹部大手术后数日、间位结肠、全内脏转位,右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠,肺气肿、右侧张力性气胸,扩大,缩小,消失,上移,下移,肝胆区叩击痛,肝区叩击痛,胆囊叩击痛,病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌,胆囊炎,胃泡鼓音区,03,横隔及肺下缘,脾脏,肋弓,肝左缘,(9.56cm）,脾脏叩诊,轻叩法在左腋中线上进行第911肋间长度约47cm前方不超过腋前线,腋前线,腋中线,移动性浊音,04,平卧位： 腹中部（含气）鼓音 腹两侧（含液体）浊音侧卧位： 液体积聚在腹腔低处的一侧,腹水 1000ml,在腹中部脐水平叩诊，呈鼓音,自腹中部脐水平向左侧叩诊发现浊音时，扳指固定
26、不动,嘱患者左侧卧位再度叩诊若呈鼓音（原来含液体的区域变成含气）则为移动性浊音（+）,同样方法向右侧叩诊叩得浊音后，固定扳指不动,嘱患者左侧卧位以核实浊音是否移动,水坑征,患者取肘膝位 检查者由侧腹部向脐部叩诊,腹水 120ml,腹水,肠梗阻,卵巢囊肿,1.仰卧时，浊音在腹中部，鼓音在两侧2.尺压试验,常伴肠梗阻症状（痛吐胀闭）,尺压试验,硬尺横置于腹壁，下压尺两侧,腹主动脉搏动经囊肿壁传至硬尺，尺节奏性搏动,无搏动（腹水不传导）,脊肋角叩击痛,05,肾脏病变,膀胱叩诊,04,膀胱肿胀，凸向脐,腹水，凹向脐,听诊部分,5,part,肠鸣音,血管杂音,摩擦音,搔刮试验,01,02,03,04,听
27、诊主要内容：,听诊,肠鸣音,01,肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。,听诊点：右下腹,血管杂音,02,动脉性喷射音,腹中部：腹主动脉瘤/狭窄左右上腹：肾动脉狭窄双下腹：髂动脉狭窄,连续性静脉杂音,脐周及上腹部：门脉高压侧支形成(克吕韦耶-鲍姆加滕综合征),摩擦音,03,脾梗死,在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音。,搔刮试验,04,用于肝下缘触诊不清楚时，协助测定肝下缘,左手：听诊器膜型体件右肋缘肝脏表面右手：在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微
28、的声音当搔刮至肝表面时，声音明显增强刺耳,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器,常见疾病,6,part,消化性溃疡（peptic ulcer）,主要指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。,胃酸对溃疡面的刺激胃酸所致化学性炎症，使溃疡部位神经末梢的痛阈降低溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透，使浆膜面受侵,机制：,1,2,节律性：胃溃疡（餐后痛） 十二指肠溃疡（空腹痛、夜间痛）,3,周期性：秋末、春初,4,长期性：常易复发，数年至数十年,5,影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、饮食不慎、气候变化等,6,上腹部疼痛,性质：持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛,部位：,胃溃疡：中上腹部稍高处、剑突下
29、、剑突下偏左十二指肠溃疡：中上腹部、脐上方、脐上偏右,消化性溃疡并发症,1,出血,2,穿孔,3,幽门梗阻,4,癌变,急性腹膜炎（acute peritonitis）,当腹膜收到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症。,弥漫性局限性,继发性原发性,无菌性感染性,弥漫性腹膜炎症状,突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛一般以原发灶处最为显著，迅速扩展至全腹深呼吸、咳嗽、转动体位可加重疼痛开始时，反射性恶心呕吐之后，麻痹性肠梗阻可有全身表现：发热、毒血症等,急性弥漫性腹膜炎体征,腹式呼吸明显减弱或消失，腹部膨隆,全腹触及肌紧张、压痛、反跳痛，可呈板状腹,肝浊音界缩小或消失，移
30、动性浊音（+）,肠鸣音减弱或消失,视,触,叩,听,肝硬化（liver cirrhosis）,是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。,分类：,按病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍等按病理特征：小结节性、大结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性,肝硬化症状：,食欲缺乏、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化道症状乏力、头晕、消瘦等全身症状,水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿,代偿期,失代偿期,失代偿期肝硬化门静脉高压表现,腹水,侧支循环的建立与开放,脾肿大,急性阑尾炎（acute appendicitis）,转移性腹痛,麦氏点压痛、反跳痛,罗夫辛征,腰大肌征,肠梗阻（intestinal obstruction）,是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见急腹症。,分类：,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,单纯性,绞窄性,肠梗阻症状：,1,腹痛,2,呕吐,3,排便排气停止,4,腹胀,肠梗阻体征,痛苦重病面容，腹部膨隆，胃肠型及蠕动波,肌紧张，压痛，反跳痛（绞窄性）,移动性浊音（+）,肠鸣音明显亢进呈金属音调（机械性）肠鸣音减弱或消失（麻痹性）,视,触,叩,听,THANKS,
