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1、护理腹部查体,普外三 田世慧,2022/12/29,1,山东大学第二医院儿内科,护理腹部查体,定义,护理腹部查体的定义：是指护士通过视、听、叩、触等方法对病人腹部进行系统的检查以了解病人腹部体征的一种基本方法。目的:是将检查结果结合病人的健康史以及心理和社会因素，对病人目前存在的、需要由护士解决的健康问题和需要进一步观察、预防的潜在问题作出判断。作为护理查体，应把检查内容的重点放在与护理诊断相关的体格检查上。,2022/12/29,2,山东大学第二医院儿内科,定义护理腹部查体的定义：是指护士通过视、听、叩、触等方法对病,目 的 及 要 求,1.熟悉腹部检查视、听 、叩、触 的内容及方法 2.掌
2、握腹部触诊的内容、手法,2022/12/29,3,山东大学第二医院儿内科,目 的 及 要 求 1.熟悉腹部检查视、听 、叩、触2022,准备,1.用物准备听诊器、牙签、钝头棉签、纸和笔。2.环境准备：安静，温度适宜，光线充足，保护隐私。3.病人准备做好解释，嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。,2022/12/29,4,山东大学第二医院儿内科,准备1.用物准备2022/10/24山东大学第二医院儿内科,腹 部 检 查 内 容,一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、听诊四：叩诊 五: 触诊 腹部检查顺序：视听叩触 记录顺序：视触叩听,2022/12/29,5,山
3、东大学第二医院儿内科,腹 部 检 查 内 容一、腹部体表标志及分区 2022/1,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,2022/12/29,6,山东大学第二医院儿内科,腹股沟 腹部前面体表标志示意图肋弓髂前剑突中脐腹直肌耻骨上缘,腹部分区,为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法,2022/12/29,7,山东大学第二医院儿内科,腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志,左下腹,四区分法,右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区
4、。,2022/12/29,8,山东大学第二医院儿内科,左下腹 四区分法右上腹右下腹左上腹 通过,九区分法,右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点,2022/12/29,9,山东大学第二医院儿内科,九区分法右上右下右上腹部中腹部下腹部左左上左下由两条水平线,视 诊,视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）,2022/12/29
5、,10,山东大学第二医院儿内科,视 诊 视诊内容:2022/10/210山东大学,低 平:消瘦者腹部下凹低平,平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。,2022/12/29,11,山东大学第二医院儿内科,低 平:消瘦者腹部下凹低平 平 坦:平卧位时腹前面处于,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,2022/12/29,12,山东大学第二医院儿内科,正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸
6、水,4、胃肠型和蠕动波,正常人不见胃肠轮廓及蠕动波胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。早产儿,2022/12/29,13,山东大学第二医院儿内科,4、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波2022/1,3.腹壁静脉,正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时。,2022/12/29,14,山东大学第二医院儿内科,3.腹壁静脉正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。2022,听诊 ausculation,腹部听诊的主要内容: 肠鸣音 血管杂音 摩擦音,2022/12/29,15,山东大学第二医院儿内科,听诊 ausc
7、ulation腹部听诊的主要内容:2022/,脐疝,2022/12/29,16,山东大学第二医院儿内科,脐疝2022/10/216山东大学第二医院儿内科,腹部叩诊内容,腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。,2022/12/29,17,山东大学第二医院儿内科,腹部叩诊内容腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子,叩诊（percussion）,腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法,2022/12/29,18,山东大学第二
8、医院儿内科,叩诊（percussion）腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法再叩另一侧。,移动性浊音叩诊,2022/12/29,19,山东大学第二医院儿内科,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不,触诊内容,1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块,2022/12/29,20,山东大学第二医院儿内科,触诊内容 1、腹壁紧张度 2022/10/22,触 诊(Palpation),触诊注意事项检查顺序：健侧患侧、左右、下上
9、、 浅深（逆时针方向）,2022/12/29,21,山东大学第二医院儿内科,触 诊(Palpation) 触诊注意事项202,腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation） -结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity） 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎,2022/12/29,22,山东大学第二医院儿内科,腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放,三、脏器触诊,（一）肝脏触诊：单手、双手触诊
10、法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前桡侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）,2022/12/29,23,山东大学第二医院儿内科,三、脏器触诊（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法20,（三）胆囊触诊,方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌,2022/12/29,24,山东大学第二医院儿内科,（三）胆囊触诊方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 2022/,2022/12/29,25,山东大学第二医院儿内科,2022/10/225山东大学第二医院儿内科,
