超声心动图课件.ppt

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1、上午4时48分31秒,1,超声心动图学,张建兴,上午4时48分31秒,2,第一节 心脏超声检查方法和正常超声心动图,上午4时48分31秒,3,一 技术种类：,1. M型超声 2二维超声 3脉冲多普勒及连续多普勒 4彩色多普勒血流显像 5. 经食道超声心动图 6. 心外膜超声心动图 7. 血管内超声 8. 心内超声 9. 负荷超声心动图 10.造影超声心动图,上午4时48分31秒,4,上午4时48分31秒,5,上午4时48分31秒,6,三正常超声心动图,（一）M型超声心动图 M超其主要用途之一就是通过扫描点上曲线变化能观察到B超所难以发现的细微改变 。,上午4时48分31秒,7,反映时间变化,心

2、脏,探头,前,后,组织深度,左室水平M型图像,上午4时48分31秒,8,上午4时48分31秒,9,二尖瓣水平M型图像,上午4时48分31秒,10,主动脉瓣水平M型图像,上午4时48分31秒,11,（二）二维超声心动图 （B型超声心动图，2DE）,1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面,上午4时48分31秒,12,胸骨旁左室长轴切面（舒张期）,上午4时48分31秒,13,主动脉根部短轴切面,上午4时48分31秒,14,二尖瓣口短轴切面,上午4时48分31秒,15,心尖四腔心,上午4时48分31秒,16,（三）多普勒超声

3、心动图,是指应用多普勒效应测定心脏、大血管血流方向和速度，了解血流的性质。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流及返流性疾病并作出定量估价；通过公式计算可得到跨瓣压差、瓣口面积、多种心功能数据。,上午4时48分31秒,17,（四）多普勒彩色血流显像,此显象技术是在二维超声心动图的切面上，叠加彩色编码的实时血流显象，它具有直观感，可直接显示病变性质（分流、返流或狭窄）。,上午4时48分31秒,18,血流的快慢以颜色亮度表示： 流速越快色彩越鲜艳； 速度越慢色彩越暗淡。血流方向多采用： 红色表示血流朝向探头； 蓝色表示血流背离探头； 流动速度不均紊乱血流（即湍流）则呈现多色镶嵌型（红、黄、青、蓝

4、等）。,上午4时48分31秒,19,上午4时48分31秒,20,第二节 心瓣膜病,（一）、 二尖瓣狭窄（MS） 90%以上属风湿性，少数为先天性。慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。,上午4时48分31秒,21,病理生理改变与超声表现的关系：,病理生理：瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 前叶交界处粘连 瓣口变小引起左室充盈变少瓣膜粘连使瓣膜开放受限 左房排血受阻引起肺循环淤血,超声表现：MV反射增粗增强见多层回声M型：二尖瓣开放幅度减小， 前后叶呈同向运动M型：EF斜率减慢呈城墙样 改变瓣口面积缩小左房增大，右房、右室增大， 肺高压

5、,上午4时48分31秒,22,上午4时48分31秒,23,二尖瓣短轴 “鱼口样”,上午4时48分31秒,24,频谱多普勒：于二尖瓣口LV舒张期见增宽充填 高速频谱，速度大于1.4m/s。,上午4时48分31秒,25,（二）、二尖瓣返流（MR、MI）,常见于： 1.风湿性； 二尖瓣脱垂（MVP） 乳头肌撕裂 部分腱索断裂 2.非风湿性： 感染性心内膜炎时瓣膜穿孔 老年性退行性变时瓣环钙化、扩张 冠心病致乳头肌功能不全 先天性MV畸形等,上午4时48分31秒,26,MI时，左室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动增强。 二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。 PW

6、：MV口 LA侧可获收缩期向下返流频谱。 CDFI：MV口LA侧见收缩期蓝色为主返流彩图。,上午4时48分31秒,27,PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。,上午4时48分31秒,28,二尖瓣关闭不全 动态,上午4时48分31秒,29,（三）、主动脉瓣狭窄（AS）,先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。,上午4时48分31秒,30,二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及LVPW增厚 。 频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流” 2m/s（米/秒）。 CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。,主动脉瓣狭窄（AS）,上午4时48

7、分31秒,31,AV瓣叶增厚,上午4时48分31秒,32,M型显示AV开放受限,上午4时48分31秒,33,（四）主动脉瓣关闭不全（AI）,先天性：如二叶瓣、四叶瓣等。 后天性：包括风湿性、梅毒性、 老年退行性变、 感染性心内膜炎致AV穿孔 撕裂、脱垂所致。,上午4时48分31秒,34,二维超声：显示AV前叶回声增粗，在舒张期闭合不拢，瓣口间隙 3mm以上；AO有不同程度增宽，LV增大。 PW：AV下LVOT见舒张期向上湍流。CDFI：心尖五腔心时AV下LVOT舒张期见红色为主返流彩图。,主动脉瓣关闭不全（AI）,上午4时48分31秒,35,心尖五腔心：AV下LVOT舒张期见红色为主返流彩图,

8、上午4时48分31秒,36,第三节 先天性心脏病,上午4时48分31秒,37,一、 房间隔缺损(ASD),房间隔缺损在先天性心脏病中约为26% 。它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存95%为继发房间隔缺损由左房分流到右房，导致右心系统扩大，肺动脉高压，致心房水平分流变为右向左，临床症状出现紫绀。,上午4时48分31秒,38,上午4时48分31秒,39,ASD超声心动图表现,（1）房间隔局部出现连续性中断; （2）右心容量负荷过重:右房、右室增大；（3）PW于缺口RA侧可测得左向右湍流；（4）CDFI见彩流通过缺损口从LA向RA分流。,上午4时48分31秒,40,房间隔缺损（ASD）,上午4

9、时48分31秒,41,房间隔缺损(ASD),上午4时48分31秒,42,二、室间隔缺损(VSD),室间隔缺损在先天性心脏病中约为23%。可分为膜部、漏斗部、肌部缺损，其中膜部最多。血液自左心室分流到右心室，肺循环血流量增多，肺静脉回心量增多，左心增大。,上午4时48分31秒,43,(1) IVS局部回声失落； (2) 左心室容量负荷过重； (3) PW于缺口RV侧可测得湍流（左向右分流）； (4)CDFI见彩流从LV通过缺口向RV分流。,VSD超声表现,上午4时48分31秒,44,上午4时48分31秒,45,三、动脉导管未闭(PDA),动脉导管未闭在先天性心脏病中约为21%，是由于胎儿期连接肺

10、动脉总干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭所致。可分为管型、窗型、漏斗型动脉导管未闭。由于整个心动周期中，主动脉压力均高于肺动脉压力，所以主动脉内的血液持续地经未闭导管流向肺动脉，造成肺循环血流量明显增加，导致一方面左房、左室因容量负荷过重而扩大；另一方面，肺动脉压力升高，右室因压力负荷增加而肥厚。,上午4时48分31秒,46,上午4时48分31秒,47,M型和二维超声心动图表现,主动脉根部短轴切面可见主肺动脉分叉处有异常通路与降主动脉相贯通，即PDA，并可显示导管的形态、粗细及长度。肺动脉主干及其分支扩张，左房、左室扩大。,上午4时48分31秒,48,彩色多普勒血流显像,于胸骨旁大动脉短轴，分

11、流束呈现以红色为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉，沿主肺动脉外侧上升。,上午4时48分31秒,49,动态显示分流束呈现以红色为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉。,上午4时48分31秒,50,多普勒超声心动图,取样容积置于导管部及主肺动脉左外侧壁附近，可探及持续整个心动周期的连续血流频谱。,上午4时48分31秒,51,是紫绀型先天性心脏病最多见的一种。其主要病变有：（1）肺动脉狭窄； （2）室间隔缺损； （3）主动脉骑跨； （4）右心室肥厚。,四、 法乐四联征(TOF),上午4时48分31秒,52,法洛四联症,上午4时48分31秒,53,临床表现,患者发育迟缓，活

12、动能力下降，喜蹲踞或有晕厥史。紫绀多于生后46个月出现，伴杵状指（趾）。听诊于胸骨左缘24肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，可扪及震颤。肺动脉第二音减弱或消失。心电图示右心室肥厚。,上午4时48分31秒,54,F4 室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚,上午4时48分31秒,55,TOF左右室血流同时进入主动脉,上午4时48分31秒,56,上午4时48分31秒,57,F4 动态显示室缺处时红时蓝的双向分流束升主动脉见来自右室蓝色血流左室红色血流,上午4时48分31秒,58,肺动脉狭窄,上午4时48分31秒,59,第六节 冠心病,是指由于冠状动脉动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。超声心动图表

13、现：节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常：运动减弱 运动消失 矛盾运动,上午4时48分31秒,60,常见把左室壁划分为16个节段，分为：,室间隔（基底段、中间段、心尖段）前间隔（基底段、中间段）前壁（基底段、中间段、心尖段）侧壁（基底段、中间段、心尖段）下壁（基底段、中间段、心尖段）后壁（基底段、中间段）,上午4时48分31秒,61,各节段与冠脉供血支的关系：,前间隔、前壁、心尖部左前降支供血；左室侧壁左旋支供血；后间隔右冠状动脉供血；后壁、下壁由后降支（左旋支及右冠状动脉）供血。,上午4时48分31秒,62,上午4时48分31秒,63,冠心病: 室壁节段性运动异常,上午4时48分31秒,64

14、,应用负荷超声加上CK技术评价室壁运动，诊断冠心病心肌缺血部位。,上午4时48分31秒,65,第七节 心包积液,正常心包腔内有1020ml液体起润滑作用， 50ml可诊断为心包积液。超声声象图上见心包脏层与壁层分离，中间出现液性暗区，心包壁可见有增厚表现。 大量心包积液时，可见悬吊在大血管下的心脏出现摇摆现象。,上午4时48分31秒,66,上午4时48分31秒,67,上午4时48分31秒,68,超声心动图的临床价值,(1) 特征性诊断 指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。(2) 支持性诊断 超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。,上午4时48分31秒,69,(3) 排除性诊断 无临床诊断应表现的超声心动图改变。(4) 功能性诊断 估计心脏收缩功能、舒张功能。(5) 定量诊断 测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。(6) 症候群诊断 仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室大但未能检测到病因。,上午4时48分31秒,70,思考题：,复习超声心动图的临床价值复习二尖瓣狭窄及主动脉关闭不全的超声表现复习几种常见的先天性心脏病的超声表现,上午4时48分31秒,71,