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1、骨三科,断指再植护理,1,教学目标,掌握断指的保存方法,1,2,3,掌握断指再植术后护理,能正确判断及处理血管危象,4,了解断指再植术的定义,2,对完全或不完全离断的指体，采取显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体再重新缝合回机体原位，使其存活并最大程度地恢复功能，即称为断指再植术。,定义,3,患者，杨某某，女性，39岁，冲床压伤致左手25指离断2小时入院。查体：左手24指中节、第5指远节完全离断，创缘整齐，左24离断指体挫伤，第5指毁损。,案例,4,急救处理,现场急救,清洁敷料加压包扎,尽量不用止血带,尽快送医,5,断指保存,工友丙：,工友乙：,工友甲：,快用
2、冷开水洗一洗,赶快泡在烧酒里消毒,直接放在冰块里,6,冷藏保存 勿浸泡 不能与冰块直接接触,断指保存,7,患者经急诊术前准备后送手术室在全麻下行左24指清创再植左小指残端修整术，术后返回病房。,情境,8,术后护理,术后护理,体位的安置,环境及用物准备,饮食指导,药物应用,病情观察,导尿管护理,血管危象的处理,功能锻炼指导,9,1.环境及用物准备,病室要求安静、舒适，温度保持2426，室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并避免多人探视。伤手烤灯保暖，用60100w罩灯局部照射，照射距离为4060cm。,10,2.体位的安置,严格卧床23周，平卧位，忌患侧卧位。患肢抬高，高于心脏水平1015cm。,11
3、,3.饮食指导,宜高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生 。,12,“三抗”,抗炎,抗凝,抗痉挛,4.药物应用,2,罂粟碱,低分子肝素钙,根据病情选择合适的抗生素,13,5.病情观察,14,15,动静脉危象的鉴别,血管 皮色 皮温 张力 出血 充盈反应动脉 苍白 低 低 少或不出 阴性 静脉 暗紫 低 高 多呈暗紫色 阳性,16,请判断左食指出现何种情况，如何处理？,17,6.血管危象的处理,18,6.血管危象的处理,19,7.导尿管护理,留置尿管710日，防止过早拔除，排尿不畅引起血管痉挛。,20,8.功能锻炼,1）术后1周内一般康复治疗不介入
4、。 2）术后24周非制动关节伸屈活动。,21,3）术后58周 着重训练伤指动作的灵活性、协调性和精确性，练习抓、捏、握。如捏气球、拣玉米粒、握木棍、使用筷子等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解、系纽扣、打字和弹琴等，每日6次，每次30 min40 min。,22,4）术后第912周开始增加被动活动及抗阻力活动。伤指锻炼内容为掌指各方向的活动以及对掌、对指、握拳、伸拳等。可以用螺丝与螺帽等工具训练指力。,23,教学目标,掌握断指的保存方法,1,2,3,掌握断指再植术后护理,能正确判断及处理血管危象,4,掌握了吗？,了解断指再植术的定义,24,1.哪些因素可引起血管痉挛？如何避免？ 如何处理?2.患者术后7天，出现鼻腔出血，你考虑出现了什么情况，该如何处理？,思考题,25,感谢聆听！,26,
