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1、,第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns,目 录,1,2,10,12,新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理新生儿窒息新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征,5,9,12,1,12,13,识记说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。描述常见新生儿疾病的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。,学习目标,理解举例说明新生儿重症监护的对象及内容。说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄
2、儿的护理措施、气道护理。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。 运用 运用护理程序，对患病新生儿实施护理。,学习目标,High-risk neonateNeural environment temperature（NET）ApneaDevelopmental care,高危新生儿适中温度呼吸暂停发展性照顾,核心名词,根据胎龄分类足月儿（full-term infant）早产儿（pre-term infant）过期产儿（post-term infant）,一、新生儿分类,早产儿,足月儿,过期产儿,根据出生体重分类正常
3、出生体重儿（normal birth weight neonate）低出生体重儿（low birth weight neonate）巨大儿（giant neonate）,一、新生儿分类,正常出生体重儿 低出生体重儿 巨大儿,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）,一、新生儿分类,出生体重第10百分位,第10百分位
4、体重第90百分位,出生体重第90百分位,足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿,是小于胎龄儿中的一种。多由于宫内发育迟缓引起。,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿（high risk neonate）： 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿,一、新生儿分类,分类,胎龄,出生体重,出生体重和胎龄关系,高危儿,足月儿早产儿过期产儿,正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿,适于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿,3742,25004000,10%90%,出生后1h内,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,二、正常足月儿和早产
5、儿的特点及护理,足月儿与早产儿比较,足月儿,早产儿,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,1、呼吸系统,肺内液 3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,（1）肺液吸收延迟 湿肺,足月儿：,【新生儿的生理特点】,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降 （
6、2）腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差 （3）感染后易呼吸困难,呼吸中枢发育不成熟 （4）呼吸节律不规则、频率快,正常 4045次/分过速 60次/分 过慢 30次/分,呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则 （1）呼吸暂停（呼吸停止20秒 伴心率100次/分及发绀） 表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病,早产儿：,1、呼吸系统,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,（1）引起中毒症状,3、消化系统,足月儿,（3）胎 便： 生后24h内排出，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门
7、括约肌较发达,吸吮能力差、吞咽反射弱呛乳贲门括约肌松、容量小胃食道返流缺血、缺氧、喂养不当坏死性小肠结肠炎(NEC)胎粪少、肠蠕动慢胎粪延迟排出 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重,早产儿,3、消化系统,4.血液系统,（1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109 /L（2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。（3）生理性贫血：早产儿常见。,5、泌
8、尿系统,肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次,足月儿,肾浓缩功能更差低钠血症肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,早产儿,5、泌尿系统,非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、 中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,早产儿 免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、 sIgA、IgG也低，极易发生各种感染,呼吸道感染消化道感染,大肠杆菌金黄色葡萄球菌,7、免疫系统,8.体温调节,10.特殊生理状态,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理
9、,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,假月经,马牙,马牙和“螳螂嘴”,脂肪垫“螳螂嘴”,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿常见护理诊断/问题,体温过低与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关有
10、感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿常见护理诊断/问题,维持体温稳定,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,保持呼吸道通畅,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,机械通气,早产儿的护理,早产儿,预防感染 合理喂养,- 护理措施,正常足月儿的护理,健康教育促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识新生儿筛查,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿出院标准 ： 出生体重在2000克以上，能直接吸吮母乳或奶瓶，体重稳定增长，每天1030g；室温下体温稳定，无呼吸暂停等症状。,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护室（neonatal inten
11、sive care unit，NICU）是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了为高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。,60,监护对象及内容,需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周的超低体重儿大手术后严重器官功能衰竭需要全胃肠外营养、换血者等,心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护血气、血糖监护电解质,61,环境要求 室温2224，相对湿度55%65%体位患儿头部稍后仰气道吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,翻身适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张叩击拍背适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,- 胸部物理治疗,
