第八章 刺灸法与护理课件.ppt

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1、,中医护理学基础,主编,陈佩仪,概述点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容,1,2,3,第八章 刺灸法与护理,施珍妮 广州中医药大学护理学院,4,4,教学内容,5,教学目标1 .掌握毫针刺法、电针、皮肤针的概念、禁忌证、实施程序和体位选择的原则；针刺意外的表现、处理及预防2.掌握艾炷灸法、艾卷灸、温针灸的概念、禁忌证、实施程序及注意事项3.熟悉毫针、电针、皮肤针的作用原理、适应证；毫

2、针的运针手法、练针方法。4.熟悉艾炷灸法、艾卷灸、温针灸作用原理及其适应证。,6,6,Diagram,第一节 刺灸法概述,7,7,刺法(Puncturing)，古称“砭刺”，是由砭石(Stone Needle)刺病发展而来，后来又称“针法” 。,一、刺法概要,8,8,（一）刺法源流（二）毫针刺法概述1针具2进针的角度、深度和方向和方法3行针与得气 4针刺补泻 5留针与出针6指力练习,一、刺法概要,9,9,*毫针的构造、规格、检修 *针具选择与消毒,1针具,10,10,1）制针材料 目前多采用不锈钢制成2）毫针的结构,毫针的构造,11,11,*进针的角度,2进针的角度、深度和方向和方法,12,1

3、2,*进针的深度,2进针的角度、深度和方向和方法,13,13,*针刺方向：根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定,2进针的角度、深度和方向和方法,14,14,进针方法 : “押手” “刺手”,2进针的角度、深度和方向和方法,15,15,1）单手进针法 2）双手进针法 ： 指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法 3）针管进针法,进针方法,16,指切进针法,提捏进针法,舒张进针法,双手进针法,17,17,（1）行针基本手法：提插法、捻转法（2）辅助手法：循法、弹法、刮法、 摇法、飞法、震颤法、,3行针与得气,18,捻转法,19,19,（1）行针基本手法：提插法、捻转

4、法（2）辅助手法：循法、弹法、刮法、 摇法、飞法、震颤法、,3行针与得气,20,弹法,弹法,摇法（1）,摇法（2）,21,飞法,22,22,（1）常用单式针刺补泻手法 （2）常用复式针刺补泻手法,4针刺补泻,23,23,5留针与出针,6指力练习,纸垫练针,棉团练针,24,24,（一）灸法源流（二）灸法分类,二、灸法概要,25,25,Diagram,第二节 针刺疗法,26,26,一、毫针刺法,27,一、毫针刺法,毫针刺法：指使用不同型号的毫针，通过一定的手法，刺激机体一定的部位或穴位，或深或浅，循经感传，激发机体的抗病能力，乃至疏通经络、行气活血，调节脏腑功能，从而达到扶正祛邪，治疗疾病为目的的

5、一种治疗方法。,（一）概述,28,（二）适应证和禁忌证1适应证 内、外、妇、儿、五官等各科病证，尤其是各种痛证，效果迅速而显著，如头痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、痛经、牙痛、咽喉肿痛,29,一、毫针刺法,2禁忌证*早孕者，下腹部腧穴禁针,具有通经活血作用的腧穴，除孕妇外,妇女若非调经需要，也应慎用*小儿头部囟门未合时，其所在部位的腧穴不宜针刺*皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位禁针*有出血倾向者禁针*患者饥饿、疲劳，精神过度紧张状态不宜立即针刺,30,（三）体位选择针刺时患者体位选择的原则： *舒适持久不可变动体位 *施针者能便于正确取穴 *施针者操作方便具体体位： 仰卧位 、俯卧位 、侧卧位

6、 、仰靠坐位 、 俯伏坐位 、侧伏坐位,31,（四）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,32,（五）操作步骤,评估 准备 核对医嘱 安置体位（保暖） 取穴 核对 消毒 进针 行针 留针 出针 数针 整理 记录,33,（六）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项,（1）严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。（2）注意针刺方向、角度、深度等。（3）对身体瘦弱、气血亏虚或首次接受针刺的患者， 针刺手法不宜过重，并应尽量选用卧位进行针刺。（4）出针时检查核对针数，以防遗漏。 并应注意有无晕针延迟反应现象。,过于饥饿，疲劳，精神过于紧张时，不宜立即进行针刺。针

7、刺治疗结束后患者需体息片刻方可活动或离开。,34,（七）常见的不良反应及处理1.晕针2.滞针3.弯针4.断针5.血肿6.气胸,35,35,二、电针法,36,一、毫针刺法,电针法：将毫针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾病的一种方法。调整人体生理功能，具有止痛、镇静，促进气血循环，调整肌张力等作用。,（一）概述,37,（二）适应证和禁忌证1适应证2禁忌证 心脏病患者慎用，安装心脏起搏器者，应禁用。孕妇慎用。其余禁忌证同毫针刺法。,38,（三）电针波形应用1.疏密波2.断续波3.连续波,39,（四）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备

8、4.操作者准备,40,（五）操作步骤,评估 准备 核对医嘱 安置体位（保暖） 取穴 核对 消毒 进针 行针 加电针仪（选择适当波形及调节电流大小） 留针 电位器调零、关闭电源、拆除导线 出针 数针 整理 记录,41,（六）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项,（1）同毫针刺法。（2）调节电流量时须慢慢由小到大，切勿突然增强， 引起肌肉痉挛，造成弯针、折针意外。（3）颈项、脊柱两侧及心前部位，针刺通电时不能横 跨加电，避免电流回路通过脊髓和心脏。 在接近延髓、脊髓部位使用电针时，电流量宜小， 以免发生意外。（4）如同时需要温针，应先电针再温针。,42,（七）常见的不良反应及处理1

9、.针刺意外2.用电意外,43,43,三、穴位注射法,44,一、毫针刺法,穴位注射法：包括穴位注入空气、穴位注入血液（自血疗法）、穴位注入药液（水针疗法）等。水针疗法：在穴位中进行药物注射，通过针刺和药物渗透，将对穴位的刺激和药理作用结合在一起，充分发挥其综合效能，对某些病证治疗有特效的注射方法。,（一）概述,45,（二）适应证和禁忌证 1适应证 2禁忌证,46,（三）穴位注射常用药物及剂量常用的药物-可作肌肉注射的药液 中药注射液、维生素制剂、其他 常用剂量耳穴：0.1ml；头面部：0.3ml0.5ml；四肢部：1ml2ml；胸背部：0.5ml1ml；腰臀部：2ml5ml或5%10%葡萄糖液1

10、0ml20ml,47,（四）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,48,（五）操作步骤,49,（六）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项,（1）严格执行无菌操作。（2）推注药液时，急性病、体强者可用较强刺激，推液可快； 慢性病、体弱者宜用较轻刺激，推液可慢； 一般疾病，可用中等刺激，推液也以中等速度。 如所用药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，同时观察病情。（3）孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等，不宜用穴位注射法。 年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。（4）一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内。 此外，应注意避开神经干，以免损伤神经。,5

11、0,（七）常见的不良反应及处理,1. 局部酸胀不适感2. 发生药物过敏反应,51,51,四、三棱针疗法,52,一、毫针刺法,三棱针疗法：是用三棱针或粗而尖锐的工具刺破穴位或浅表血络，放出少量的血液，以治疗疾病的一种方法。 又称“刺血络”或“刺络”，现代称为“放血疗法”。 作用：清热解毒、消肿止痛、镇吐止泻、开窍泻热、通经活络、防治疾病,（一）概述,53,（二）适应证和禁忌证1适应证 各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。,一、毫针刺法,54,一、毫针刺法,2禁忌证*身体虚弱、气血两亏的虚证患者*伤后大出血、烈性传染病及严重心、肺、肾功能损害者禁刺*重度下肢静脉曲张及伴有自发性出血性疾病者不宜使

12、用*在疲乏、饥饿或精神高度紧张时不宜针刺,55,（三）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,56,（四）操作步骤,57,三棱针的针刺方法:（1）点刺法或速刺法 （2）散刺法(豹纹刺) （3）刺络法(泻血法) （4）挑刺法,58,（五）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项:施术后休息半小时方可离开。刺血后短时间内一般不宜洗澡或者游泳，以防感染。,（1）严格无菌技术操作。（2）点刺、散刺时，手法宜轻、准、浅、快， 切勿刺伤动脉，出血不宜过多，一般以数滴为宜。（3）刺血过程密切观察患者情况，如出现不适 或异常情况，立即报告医生协助处理。（4）严格掌握刺入深度，

13、切勿刺伤深部大动脉， 若不慎误伤，可用消毒棉球加压止血。（5）每日或隔日治疗1次，13次为1疗程， 一般每次出血量以数滴至35ml为宜。 刺血疗法不宜做常规、长期治疗方法。,59,（六）常见的不良反应及处理 1晕针 同毫针刺法。 2血肿 用手指挤压出血或用火罐拔出，若仍不消退，可用热敷促使消散。,60,60,五、皮肤针法,61,一、毫针刺法,皮肤针法:是指运用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病目的的方法。,（一）概述,62,（二）叩刺的形式、强度与部位1.叩刺的形式2.叩刺的强度3.叩刺的部位,63,1.叩刺的形式（1）正刺 顺着经络血脉流注的方向-补法。

14、（2）反刺 逆着经络血脉流注的方向-泻法。（3）条刺 顺着肌肤纹理，按着直线向前叩打的方法。（4）旋刺 旋周弹刺-泻法。（5）隔刺 循着经脉流注和顺着肌肉纹理方向，进行间隔跳 跃式弹刺-补法。（6）点刺 在一个腧穴部位，反复由轻至重弹刺，至腧穴局 部皮肤红晕，微出血为止。,64,2.叩刺的强度（1）轻刺 用力轻微、皮肤仅见潮红，充血为度（2）中刺 以局部有较明显潮红，但不出血为度（3）重刺 用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微 出血为度。,65,3.叩刺的部位（1）循经叩刺 （2）穴位叩刺 （3）局部叩刺,66,（三）适应证和禁忌证1适应证 适应范围广，如高血压病、头痛、胁痛、脊背痛、腰痛；皮肤

15、麻木、顽癣、斑秃；改善近视及小儿麻痹后遗症等。,一、毫针刺法,67,一、毫针刺法,2禁忌证 局部皮肤有溃疡、创伤、瘢痕及有出血倾向者禁用，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用此法。,68,（四）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,69,（五）操作步骤,70,（六）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项：若手法重而出血者，应注意清洁和消毒，防止感染。,（1）叩刺时动作要轻捷，用力要均匀， 落针要稳、准、垂直而下、垂直而起， 切忌慢，压、斜、拖、钩、挑等动作。（2）叩刺时注意保暖。（3）在叩刺过程中注意观察。,71,（七）常见的不良反应及处理 皮肤瘙痒 嘱患者避

16、免搔抓皮肤，症状较重者可遵医嘱服用抗组胺药物。,72,72,六、埋线疗法,73,一、毫针刺法,埋线疗法：是将羊肠线或生物蛋白线植入人体穴位内，利用线体对穴位的持续刺激作用，治疗疾病的一种临床技术。 作用：对机体产生“物理刺激效应”和“化学刺激效应” 双重刺激，大大激发全身经气、精气，使全身气血运行加速，从而疏通经络，调和气血，补虚泻实。,（一）概述,74,（二）适应证和禁忌证1适应证 治疗范围较广，尤其对慢性疾病及疑难病治疗效果独特，如哮喘、三叉神经痛、面肌痉挛、中风后遗症、痛风、肥胖症、过敏性鼻炎等。,一、毫针刺法,75,一、毫针刺法,2禁忌证（1）皮肤局部有感染或有溃疡时、肺结核活动期、骨

17、结核、 严重心脏病或妊娠期等均不宜使用（2）头、眼部血运丰富，不宜使用（3）关节腔内不宜进行埋线（4）严禁将羊肠线埋入血管内（5）凡禁针部位严禁使用本疗法（6）5岁以下儿童患者慎用,76,（三）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,77,（四）操作步骤,78,（五）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项,79,1.护士需要注意的事项,（1）严格无菌操作（2）埋线应埋在皮下组织与肌肉之间，掌握深度（3）密切观察病情（4）操作要轻、准，防止断针。（5）注射局麻药时，达到麻醉目的即可。（6）同穴位多次治疗偏离前次治疗的部位；从安瓿取出羊肠线用注射用水冲洗后使用。

18、,80,（1）精神紧张、过劳、过饥时，应暂缓埋线。（2）注意术后反应。术后17天内保持伤口干燥（3）注意饮食宜忌。（4）术后注意休息，减少走动。,2.患者需要注意的事项,81,（六）常见的不良反应及处理1正常反应 在15天内，局部可出现红、 肿、痛、热等无菌性炎症反应2异常反应 （1）感染 （2）对羊肠线过敏 （3）神经损伤,82,82,Diagram,第三节 常用灸法,83,83,一、艾条灸,84,（一）概述艾条灸： 又称艾卷灸。即用桑皮纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，也称艾条，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。,85,（二）适应证和禁忌证1适应证 悬起灸适用于多种慢性病，如消化不良、

19、失眠、关节痛和痛经、胎位不正等 实按灸适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证等,一、毫针刺法,86,一、毫针刺法,2禁忌证凡属实热症，阴虚阳亢，邪热内炽均不宜施灸头、颜面部、血管表浅部位、孕妇的腹部和腰骶部、有破溃或溃疡的皮肤局部不宜施灸。对于体质虚弱、空腹、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸,87,（三）操作前准备1.患者准备2.用物准备 治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶，必要时备浴巾、屏风等 。 3.环境准备4.操作者准备,88,（四）操作步骤,89,悬起灸操作方法:（1）温和灸 （2）雀啄灸 （3）回旋灸,90,（五）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项: 施灸过程中勿随意更换体位；

20、灸后休息片刻方可离开；灸后注意保暖，半小时内勿洗浴。施灸后要注意调养。,（1）注意观察。（2）施灸时取穴要准，灸穴不宜过多，热力应充足， 火力要均匀。（3）空气应保持清新，避免直接风吹患者。（4）注意用火安全。（5）施灸的先后顺序 （6）施灸的补泻方法,91,（六）常见的不良反应及处理 1晕灸 2皮肤出现水泡 3. 身体不适 4. 口渴、便秘、尿黄 5过敏,92,92,二、艾炷灸,93,一、毫针刺法,艾炷灸：是指将纯净的艾绒用手指搓捏成圆锥体，直接或间接置于穴位上施灸的一种方法。 直接灸是将艾炷直接放在皮肤上点燃施灸的，又称着肤灸； 间接灸是将艾炷与皮肤之间用药物制品衬隔而施灸的一种方法，又称

21、隔物灸。,（一）概述,94,（二）适应证和禁忌证1适应证 （1）直接灸法温经散寒的作用也较大，适用于一些慢性虚寒性疾病 （2）间接灸 2禁忌证 同艾条灸,95,（三）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.护士的准备,96,（四）操作步骤,97,不同的艾炷灸方法:（1）直接灸： 又可分为瘢痕灸（化脓灸）和无瘢痕灸（或称非化脓灸）。（2）间接灸： 由于隔物不同，分为隔姜灸，隔蒜灸，隔盐灸，隔附子饼灸等。,98,（五）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项:施灸时体位；瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，要注意休息、饮食，保持局部清洁,（1）在瘢痕灸施灸前，必须征得患者同意和协作。（

22、2）施灸时取穴要准，灸穴不宜过多，火力要均匀。（3）间接灸时，注意观察皮肤情况及询问患者感觉。（4）对小儿和皮肤感觉迟钝的患者，注意防止局部烫伤。（5）注意防止艾炷残灰复燃。,99,（六）常见的不良反应及处理 1. 烫伤 2. 灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象,100,100,三、温针灸,101,一、毫针刺法,温针灸： 又称针上加灸、针柄灸、传热灸、烧针尾、温针疗法，此法是将毫针刺入穴位以后，在针柄上插艾绒团或插3cm长的艾段，或在针柄上先套上姜、蒜等物后，再插艾条段施灸，通过针体将热力传入穴位达到治疗疾病的一种方法。,（一）概述,102,（二）适应证和禁忌证1适应证 风、寒、湿痹等经络闭塞不通的

23、痛证，泄泻、慢性肠炎、胃痛、胃下垂、癃闭、遗精、阳痿、不孕症、小儿遗尿 等。 2禁忌证 耳、眼、鼻部位不宜用此法。余同毫针刺法禁忌证及灸法禁忌证。,103,（三）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,104,（四）操作步骤,105,（五）注意事项1.护士需要注意的事项：防止烫伤患者2.患者需要注意的事项: 体位；有不适及时告知医护人员,106,（六）常见的不良反应及处理 1针刺意外 同毫针刺法。 2晕灸、皮肤水泡或过敏 同艾条灸。,107,107,四、雷火灸,108,一、毫针刺法,雷火灸法：是中药粉末加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上的一种灸法。 作用：活血化瘀、通关利窍、

24、舒经活络、消肿镇痛、扶正祛邪等，亦能改变微循环，促进组织修复,（一）概述,109,（二）适应证和禁忌证1适应证 各种痛证、鼻炎、眼疾、耳鸣、耳聋、胸腹胀满、慢性胃肠病、减肥、妇科疾病等。2. 禁忌证 青光眼、眼底出血、孕妇、心脏病、呼吸衰竭、哮喘及高血压并发症期间等病症禁灸。,110,（三）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,111,（四）操作步骤,112,常用手法: 雀啄法、小回旋法、螺旋形灸法、 横行灸法、纵行灸法、斜向灸法、 拉辣式灸法、摆阵法,113,（五）注意事项1.护士需要注意的事项2.患者需要注意的事项,114,114,Diagram,第四节 天灸疗法,

25、115,一、毫针刺法,天灸：是指将具有中医特色的子午流注时间治疗学与特定中药相结合，在特定穴位或部位治疗某些疾病的一种治疗方法。其将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡或仅使局部充血潮红。,（一）概述,116,（二）适应证和禁忌证1适应证 过敏性疾病；虚人感冒、慢性结肠炎、虚寒胃脘痛、慢性支气管炎等。 2. 禁忌证 实热证，阴虚发热，高血压，昏迷、消渴患者，皮肤溃疡、炎症、水疱，孕妇禁用。颜面部，毛发多的部位，不宜贴药。皮肤过敏者慎用。,117,117,Diagram,(三)天灸常用药物,118,（四）操作前准备1.患者准备2.用物准备3.环境准备4.操作者准备,119,（五）操作步骤,