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1、中医外科护理常规,2022/12/18,1,1病室环境保持整洁、舒适、安静、空气流通新鲜,要根据病证性质调节相宜的温湿度。2根据病种病情安排病室、床号,必要时请科主任、护长协调。专业护士护送患者至指定床位休息,并及时向患者(及陪送家属)介绍病区环境及设施使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合,介绍科主任、护长、医生、护士,请患者选择主管医师、专业护士。3即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,如血压异常者,立即报告医生或遵医嘱测量,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录,并通知医生。,2022/12/18,2,4、一般病人每日常规测量2次体温。新入院病人每日测3次,连续3
2、天;危重病人、手术后病人每日测量4次体温,连续测量3天,根据病情变化,随时测量。若体温在37.538.5之间者每日测量3次;体温38.5者每日测量4次,连续3天体温正常后改为每日2次;体温39的高热病人每日至少测量6次体温,连续3天体温正常后改为每日2次。,2022/12/18,3,5专业护士根据首诊记录,作有关的健康、卫生宣教,使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解,以积极配合。6需书写护理病历者,及时了解病情,准确、按时完成各项记录。7按医嘱执行分级护理。,2022/12/18,4,8每晨专业护士收集患者血、尿、便标本,立即上网传送到检验科,由检验室收检,急查由专业护士送检,配合医师做
3、好各项检查。9特别护理患者应制定护理计划,认真实施,做好特护记录,并床头交接班。外出进行辅助检查者,一般病人由护工护送到相关科室检查,病危、病重病人由医护人员共同护送。回科后及时记录,专业护士及时将信息传送到有关科室。,2022/12/18,5,10经常巡视,及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题,认真实施相应护理措施。11医嘱给予饮食,严格掌据饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前,暂不给予任何饮食。12除特殊要求处置的伤口,一般伤口应保持敷料干燥,引流通畅,若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师,敷料按消毒制度及时处理。,2022/12/18,6,13各种引流管应保持通畅,
4、不受压、不脱落,注意引流液的量、性状及气味等。按医嘱准确给药,做到发药到口,服药的时间、温度和方法,依病情、药性而定,注意服药后效果和反应。14急性腹痛患者,诊断不明时,禁用止痛剂或热敷。急性疮疡病人,其病情较重者,慎用止痛剂。15严格执行消毒隔离制度,做好病床的终末消毒处理。16手术患者做好术前准备、术后与麻醉后护理,做好健康教育。,2022/12/18,7,17做好出院康复指导,并征求意见。,2022/12/18,8,外科手术护理常规(一)术前护理,1、遵医嘱完善术前各项检查。2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。3、结合疾病做好健康教育。4、术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记
5、录。5、术前晚遵医嘱给予安神镇静药物,保证患者休息。,2022/12/18,9,6、术日晨护理遵医嘱放置胃管、尿管,排空膀胱。取下义齿、眼镜和贵重物品,交家属保管。遵医嘱给予术前用药,将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。再次核对患者姓名、床号及手术名称。7、根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。,2022/12/18,10,(二)术后护理,1、术后根据患者病情遵医嘱关入ICU或普通病房。2、根据麻醉方式、手术部位和各专特点决定患者卧位。,2022/12/18,11,3、病情观察,做好护理记录严密观察生命体征。记录出入量,注意体液平衡。评估肠蠕动功能恢复的情况。禁食期间遵
6、医嘱准确补液,维持水电解质平衡。保持引流管通畅,定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师,及时处理。定时查看敷料,观察有无出血和分泌物,注意其颜色、性质及量,定期更换,做好护理记录。评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间,分析疼痛原因,遵医嘱用针刺或药物止痛。,2022/12/18,12,4、针对不同的情绪反应,鼓励患者树立信心,战胜疾病。,2022/12/18,13,急 性 阑 尾 炎 肠痈,2022/12/18,14,病因病机饮食不节,暴饮暴食,辛辣厚味,脾胃受损,肠道功能失调,传导失司,糟粕积滞,生湿生热,气血不和,留为败瘀,积于肠道成痈。寒湿不适,外邪入侵肠中,经络受损,邪气化热,
7、郁热成痈。忧思抑郁,气机不畅,影响肠道,日久化热成痈。暴急奔走或跌扑损伤,至气滞血瘀,肠道传化不和,败血浊气壅竭成痈。,2022/12/18,15,【临床表现】以转移性右下腹痛为主要临床表现。,2022/12/18,16,【护理评估】腹痛性质,部位,持续时间,腹肌紧张度,反跳痛等。心理社会状况。辩证:肠腑瘀滞证(痈脓将成)、肠腹湿热证或肠腹实热证(痈脓已成)、肠腑毒热证(痈脓已溃)。,2022/12/18,17,【护理要点】1、一般护理(1)按中医外科一般护理常规进行。(2)半卧位休息。2、病情观察,做好护理记录(1)观察腹痛性质,部位,程度,时间,肌紧张度,腹部包块等情况。(2)观察患者神志
8、、血压、体温、呼吸等变化,并做好记录。若腹痛逐渐加剧,右下腹压痛明显,且包块逐渐扩大,下腹肌紧张度增高,伴有高热。腹痛突然减轻,右下腹仍压痛、局部腹肌紧张反而增剧,全身症状加重,应立即报告医生及时处理。,2022/12/18,18,【临证护理】病室环境宜整洁、舒适,温湿度适宜。腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。腹痛或有包块时,遵医嘱外敷中药膏。需手术者,立即做好术前准备。术后病人做好术后护理。手术后鼓励早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。,2022/12/18,19,【辩证施护】1、肠腑瘀滞证(痈脓将成)主证:初始脘腹胀闷,饶脐疼痛,随即转移至右下腹,按之拒,腹皮微急,恶心欲吐,嗳气纳呆。不
9、寒不热或微热,或恶寒。大便正常或便秘,小便清或黄,脉赤紧或弦数,苔薄白或薄黄,舌质正常或暗红。,2022/12/18,20,施护中药汤剂宜温服。针刺治疗:可取阑尾穴、足三里。饮食调护:可进食具清热活血作用之稀粥类药膳。余结合护理要点。,2022/12/18,21,2、肠腹湿热证或肠腹实热证(痈脓已成)主证:腹痛较剧,右下腹硬满,按之内痛,或可扪及压痛之肿块。发热自汗,或胸脘痞闷,腹胀,舌质红或舌尖红,苔黄腻或干,脉滑数或弦数。施护中药汤剂宜温凉服。做好基础护理,口腔护理。饮食调护:暂禁食。余结合护理要点。肠腑毒热证(痈脓已溃)。,2022/12/18,22,主证:腹痛更甚,弥漫全腹,腹皮硬,手
10、不可及,心下硬满,腹胀。壮汗自热,大便秘结,小便涩滞若淋,舌质红绛或舌尖红,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦数。施护中药汤剂宜温凉服。做好手术前后的护理。余结合护理要点。,2022/12/18,23,【饮食护理】遵医嘱进行饮食调护,饮食视病情而定。有腹膜炎及手术指征者应暂禁食。瘀滞型、湿热型可进流质米汤、肉汤、藕粉或半流质食物。热毒型及呕吐频繁者应禁食。恢复期可进高蛋白、新鲜蔬菜、水果等,忌生冷。,2022/12/18,24,【用药护理】中药汤剂遵医嘱宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻,体温是否下降。服用通里攻下药后注意大便情况,泻下太过者应报告医生,遵医嘱停药或用止泻。并鼓励患者多饮水。
11、,2022/12/18,25,【并发症护理】若见下列情况,应及时报告医师,积极配合抢救:1腹痛逐渐加剧,右下腹压痛明显,且包块逐渐扩大,下腹部肌紧张度增高伴有高热,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉弦数或滑数。2腹痛突然减轻,右下腹仍压痛、局部腹肌紧张反而增剧,全身症状加重。,2022/12/18,26,【健康指导】1慎起居,防感冒,培养良好的生活方式。2避免饮食不节及饮食后剧烈运动。3保持良好情绪。4养成规律的排便习惯。,2022/12/18,27,急性胆囊炎、胆石症护理常规,2022/12/18,28,病因病机:情志不畅肝胆气郁,疏泄失常。饮食不节脾失健运,生湿蕴热,疏泄失常。蛔虫上扰(虫积)肝胆气
12、血不畅,肝胆气郁,湿热内生,郁久化湿,湿热熏蒸而发病。肝失营养,肝阴不足,肝胆疏泄失常。综上:脾胃运化失司,湿浊内生,温热蕴结,日久蕴而不散,胆汁久经煎熬则结成砂石,胆石阻塞,胆汁郁结加重导致气滞瘀阻不散,内蕴湿热不清而发。病位在肝、胆。,2022/12/18,29,【临床表现】以上腹或右上腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征。,2022/12/18,30,【护理评估】腹痛部位,性质,程度,持续时间及伴随症状。血压、神志、体温,有无寒战,肌腹紧张。心理社会状况。辩证:肝胆气郁证、肝胆湿热证、肝胆脓毒证。,2022/12/18,31,【护理要点】1、一般护理按中医外科一般护
13、理常规进行。卧床休息。2、病情观察,做好护理记录观察腹痛部位,性质,程度及局部压痛。腹肌紧张度,注意黄疸与腹痛的关系以及全身情况,做好记录。病人出现寒战高热,腹痛加重,腹肌紧张,黄疸加深,燥动不安或神昏谵语,四肢厥冷,血压下降,脉细微无力或细数欲绝,应报告医生及时处理。,2022/12/18,32,【临证护理】1湿热型、热毒型患者遵医嘱应卧床休息。 2疼痛者医生针刺肝俞、胆俞、期门、阳陵泉,绞痛配合谷、足三里,恶心呕吐加内关、中脘,高热加曲池,宜强刺激。或耳穴留针2030分钟,针取肝、胆穴,埋针法,亦可以配电针、磁疗、推按运经。专业护士配合医生观察疗效。,2022/12/18,33,3高热者行
14、物理降温,如温水擦浴,酒精擦浴,冰袋冷敷等,定时监测体温,做好发热护理。4加强生活护理,保持床铺整洁干燥。注意口腔及皮肤清洁。5手术后鼓励早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。6重者绝对卧床休息,给予保护性约束,密切观察病情变化,严格记录出入量。7对四肢厥冷者给予保暖措施。,2022/12/18,34,【辩证施护】1、肝胆气郁证主证:胁肋隐痛、闷胀痛或窜痛,可牵引至肩背,伴食少腹胀,恶心暧气或口苦咽干,厌食油腻,大便失调。一般无黄疸,亦可以轻微黄疸,舌质淡红,舌苔薄白或微黄,脉平或弦。,2022/12/18,35,施护中药内服:治疗宜疏肝理气,行气止痛,可选用小柴胡汤加减。腹痛发作时
15、可针刺中脘,足三里,胆俞。中度刺激,留针20-30分钟。其余结合护理要点。,2022/12/18,36,2、肝胆湿热证主证:发病急骤,胁脘疼痛,如绞如掣,持续不解,阵发加剧,局部拒按,手不可近或可触及包块;全身壮热,身热不扬或往来寒热,恶心呕吐,不思饮食;肌肤面目黄似橘色;大便干结或不爽,小便黄浊或短少;舌苔黄腻或黄厚,脉弦滑或滑数。,2022/12/18,37,施护中药内服:治疗宜清肝利湿,行气止痛,可选用龙胆泻肝汤加减。针刺治疗:胆囊穴,阳陵泉,胆俞,肝俞,呕吐配内关,足三里,;黄疸配至阳,。其余结合护理要点。3、肝胆脓毒证,2022/12/18,38,主证:胁脘疼痛严重,痛引肩背,持续不
16、解,范围较广,局部拒按触及包块,伴腹满硬痛,寒战高热,口干唇燥,黄疸色深,大便燥结,小便黄赤量少;甚至表情淡漠或神昏谵语,皮肤瘀斑,鼻衄齿衄;舌质红绛或紫,或有瘀斑,舌苔黄干、灰黑或无苔;脉滑数或细数;严重者四肢厥冷,脉微细而数。施护中药内服:芳香开窍、镇静,清热解毒。余结合护理要点。,2022/12/18,39,【饮食护理】遵医嘱进行饮食调护,饮食宜清淡。忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味。高热伴恶心呕吐的患者暂禁食 ,必要时行胃肠减压。,2022/12/18,40,【用药护理】1中药煎剂遵医嘱宜温服。服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重。2服攻下药时,注意排便情况,大便每日3
17、5次为宜,泻下过多时应减量或停服。3、总攻排石治疗的患者,于治疗前讲解总攻步骤及注意事项,以取得患者作。应遵医嘱按时给予治疗。总攻中应注意观察有无反应。若有腹痛消失,热下降,黄疸消退者,为排石现象应淘洗粪便,检查有无结石排出,并记录结石大小、数量、形状、妥为保存。反应严重时停攻,并报告医生。,2022/12/18,41,【并发症护理】密切观察腹痛部位、性质、程度,局部压痛,腹肌紧张度,右上腹有无包块,注意是否出现黄疸,以及全身情况,并做好记录。若见下列情况,应及时报告医师,积极配合抢救:1高热寒战,腹痛加重,腹肌紧张,黄疸加深。2燥动不安或神昏谵语,四肢厥冷,血压下降,脉细数无力或细数欲绝,舌红绛,苔黄腻或黄燥,或有芒刺等。,2022/12/18,42,【健康指导】1专业护士做好情志疏导,劝患者戒恼怒,少忧愁,勿过度思虑,保持情绪稳定。2饮食有节,注意饮食卫生,少食油腻、肥厚等食物,忌暴饮暴食。3养成良好生活习惯,寒湿适度,劳逸结合。,2022/12/18,43,谢谢!,2022/12/18,44,