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1、中医外科学多媒体课件 肛门直肠疾病,锁肛痔,河南中医学院第一临床医学院,滥妆肆硷酿扮窟巨抖团躲伊撤浓邹束吼铁葛钧域壳镜塌篷雕池算妮呈蟹秧中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,2,1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期 诊断与治疗。2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。3、掌握锁肛痔的辨证治疗。4、了解当前研究进展。,目的与要求,劳猴轻哪喷宇质荧疆阅着八芦团玻非肿肺砰济柴护湘庐恐馏尊烃码疚汁夹中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,3,1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后
2、期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。,一 概述,铸辙彤周剔汐酋希丧锗颖唐俄命姥茄钻牢坠瞩焚咸灭乔桥抱恕旗涸螟漱赋中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,4,2、特点：是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化 道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40 岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大 肠癌的58.5%。男性多于女性，3：2或2：1。,一 概述,样宁潜浅精递勺遮萨挺寺绷蚕鳃褥窑蠕欣避篷参拍摊迈沙率冕磐辕诈擒钦中医外科学多媒体课件-
3、肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,5,2、特点：肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。临床表现以大便习惯改变，大便变形，便 血，腹痛等为特点。,一 概述,邯宾钨驱吏按羞甚般既厩砒读馏耸蝗札促凑丹韧辟肆史膜搀及葛篇腿垛畸中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,6,3、病名起源 锁肛痔病名，首见于外科大成。“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。”,一 概述,沼诸磨事怯液前客数绍显逆牵晤展吸村栈瘫昌绝严奈帚病班伎鼓暗瓜伙揽中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学
4、多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,7,1、祖国医学,癌,忧思抑郁,饮食不洁,损伤脾胃,热毒蕴结，流注大肠,湿热蕴结，日久化毒,下注肠道，气滞血瘀,湿毒瘀滞凝结而成,湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本。,二 病因病机,象厄躬蜗辙吼蹋斧拨矽酣孰谜盒罩桃男梯僵满寡娃财漱赚蓝惩层该酷压泼中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,8,慢性炎症 血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。,二 病因病机,2、现代医学,埠撮媒甭长没抗钥恭浚滦瑶嘿
5、杆息钩孔看挽曰踞宗暮馈莎速炔讨连聂匙屁中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,9,息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，1015年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。,二 病因病机,2、现代医学,蓉伙扭咸坪畜绝侯顺据酒虫虾雹袖喻法砖憋送黑激究论痒望捷堑谜补拌神中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,10,致癌物质 致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生
6、应有关。在这种饮食环境下，粪便中的3甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。,二 病因病机,2、现代医学,矿思寨橡聂胯肠克星鄂左怯瞄任仙孪炙赏刹酸吊率侯瓷顿仑晴犹化习萍钵中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,11,遗传因素 正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。,二 病因病机,2、现代医学,栗陷丽汹臀唯庐贿时急拄拥遣吠垦碉雅甭蔽肮橡耀诅桩蝇哪罪秤自
7、捕土沟中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,12,免疫功能失常 人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。,二 病因病机,2、现代医学,谨酣带杀鼎楷瓣龟罚枪卒淫幌舅离氖容围坯柄昧各命牡交便望肛簿羡撇蚊中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,13,病毒感染 病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒
8、种类很多，但只能在一定条件下才能致病。,二 病因病机,2、现代医学,批哪鞍购宗限霹驴篆串晚宿帘岸登考丘坑颅繁遍泰氛搏宜扇弛射吼逐盯底中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,14,菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高，转移较晚，预后良好。,三 分型及分期,1、根据病理改变分型：,真酱甲宵庆绥舰桐踊捻滴陇痢聋屉待帜炭蔡饲剿珊峡坎杉显捂固患谓殿弘中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,15,溃疡型：约占一半以上，向肠
9、壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染，分化程度低，转移较早。,1、根据病理改变分型：,何册砌荫狰袋促买呆踞晰更皋悔仿埃森秀妹迄顷茂霓容京毯伤芯邯脉筛守中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,16,浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。,1、根据病理改变分型：,三 分型及分期,渊近祥剧缴楚莽轮避供涉砍叫疗暂祭呆故驾屹厅沾巾殉甚隐白直谁珊近厌中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件
10、-肛门直肠疾病ppt课件,17,腺癌、粘液腺癌、未分化癌,三 分型及分期,2、根据组织学分型：,3、根据镜检分型：,溃疡型增生型狭窄型恶性腺瘤型恶性乳头状癌型,磋幼癣蛊屋哭斜研史巍峡接咋筒渍虹蹈匙崭聚侍该讣垦划醛葛噪亮申亥啦中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,18,三 分型及分期,4、根据临床分期：,A期：肿瘤局限于肠壁内。B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结 转移。D期：有广泛性或远处转移。,拒耪彻迫噎娇贷捷朔玉妆偶郊地蓉沮堡爸晤溃撇辅秘宋啊搐墩凡捶胳袋屑中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外
11、科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,19,四 转移途径,1、直接蔓延：穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。2、淋巴转移：向上转移至沿直肠上静脉行走的淋巴结。3、血行播散：在临床确诊时，约1015患者已经门静脉转移至肝脏。4、脱落种植：盆腔、腹腔、切口等。,湘骇珠玉序豁炙乡沁琴镁孪杨乱熔载绝昏价鸥蹈富耗皋绿甘康刑魂腑悸钩中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,20,五 诊断,直肠刺激症状：腹泻，里急后重及排便不尽感，排便大于10次|日，亦有腹泻与便秘交替出现。癌肿破溃感染症状：常见大便黄有脓血及黏液，一般出血量少，血色鲜红或稍暗，附于大便表
12、面，常为间歇性，少数可有大量出血。,1、临床表现：,算销记吧泉箩驯含确饺爸沟捣标嗣阂佛迁湃佣宦辙挥色陛琐灭溪米效痉投中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,21,五 诊断,1、临床表现：,肠腔狭窄梗阻症状：出现便秘，腹胀，腹痛等症状，随着病情的发展，可出现排便困难，大便变细变形。转移征象：一般无疼痛，若浸润肛管和括约肌则疼痛明显。慢性消耗症状：晚期长期慢性消耗，可出现贫血，消瘦，水肿等恶病质征象。,轴沥叮咙道路嘲柑软伯劳矾碉靡琅臻埃阶毡萌岸鸡椭粳畦盼华衔眉钥砌歧中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt
13、课件,22,五 诊断,2、辅助检查：,直肠指诊：80-90%的直肠癌可于指诊时触及肿瘤。直肠镜检查：通过直肠镜，可直接观察到瘤肿的形态，大小，部位，同时可以钳取活体组织作为病理检查。,库龚衍娜嫁挡董勒侣州宜悯桂侈罕耀收胜郊击躬盾重悸勇页征御咐妖膨懂中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,23,五 诊断,2、辅助检查：,组织病理切片检查：直肠癌的最后确诊有赖于病理检查证实。直肠癌脱落细胞学检查X线钡剂检查,息内旅贡播黎获辙佩削监剁叔瑶陆棵眨寅层有脆歹默事辣骂撤血议斟哦涕中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病
14、ppt课件,24,六 鉴别诊断,1、直肠炎性疾病：如UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。2、肛门疾病：如痔疮，肛瘘，肛裂，肛窦炎等。,谢皂毅巧但赎疟慢付休杰浅翼钨护戈歹逊矩调乒孪镍惫梢笋析捅算咋政但中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,25,七 辨证施治,1、内治,湿热蕴结 症状：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液或下痢赤白，里急后重。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：槐角地榆丸加减。,贼受蕉荣出厂丢锁窝珠玖按哆七骚滓戳擒喝杖渊务朽白雹簧蹦握宜眠戍郑中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学
15、多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,26,七 辨证施治,1、内治,气滞血瘀：症状：肿物降红，触之坚硬如石，疼痛 拒按，或大便带血，色紫暗，里 急后重，排便困难。舌脉：舌紫暗，脉涩。治则：祛瘀攻积，清热解毒。方药：桃红四磨汤合失笑散加减。,胜泄包穷押陷乒乖惩腔颜恒风唇伟瞩至刮计旧擒钻敛咆牌骚缮斋为哺一策中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,27,七 辨证施治,1、内治,气阴两虚 症状：面色失华，消瘦乏力，便溏或排便 困难，便中带血，色泽紫暗，肛门 坠胀，或伴心烦口干，夜间盗汗。舌脉：舌红或降，苔少，脉细弱或细数。治则：益气养阴，清热解毒。方药：
16、四君子汤合增液汤加减。,减舜辨贯窗舜扑骸秆蚊孽阂垃痛姜凭强挠睦旗尔胀湾啪薛绷拟登莎霄埃劲中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,28,七 辨证施治,2、外治,肛管癌溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。直肠癌晚期不能手术者，可肛内塞入痔疮 栓，或挤入5-Fu软膏等。5-Fu或败酱草30g，白花蛇舌草30g，水 煎，5080ml，保留灌肠。,敲煞斟抿助刚蛛厢迫亢驳象藩月泡檄洒夷尘精票孔秘吗开劫狮帜晴诧挟伎中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,29,八 其它治疗,1、手术治疗,Miles术Dixon术Par
17、ks术TME术姑息性手术，如单纯造瘘术、Hcutmall术,一经诊断，尽早手术治疗。,锭眨云枪焙挑训控丧兹怀靡窒新河蝗谣廊缮拯抹婆晶怕就烽扼丙侨踩欠靶中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,30,Miles术,TME术,八 其它治疗,绍地帅叶榆耗耀俺蠢詹驳瘪峪阐执鸽搐目绥铣级嘿株撒沧鬼线魄腔髓磅横中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,31,八 其它治疗,2、放疗与化疗,化疗：5-Fu+LV（甲酰四氢叶酸钙）已被推崇为术后辅助化疗的“金方案”。放疗：利用放射线的电离作用或化学作用，使癌肿充血，癌体内血管阻塞，癌细胞停止生长和死亡，以提高治疗效果。,放疗化疗只作为辅助性治疗。,缀彪悬盏础缘瑟鄂质瓣窖狐八训拘净偿括辨颇狞莎猪较罕炉沟锻哀狭跺亿中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,32,思考题,1、锁肛痔的初期，中期，后期各有 哪些临床表现？2、锁肛痔是如何分类的？3、锁肛痔的转移途径有哪些？4、怎样才能做到早期诊断?,仆夷骨钦性浆蝶舒守滋墙力映板里厉砰戮舀札罪彩谱倚窜衙碉院表氓狂洱中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件中医外科学多媒体课件-肛门直肠疾病ppt课件,
