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1、生殖内分泌疾病,第一节 功能失调性子宫出血,系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；为妇科常见病；绝经前期占 50，育龄期占 30，青春期占 20；无排卵性占 80，排卵性占 20%,一、无排卵性功血,、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；诱因 机体内外环境大脑皮层和中枢神经系统下丘脑.垂体.卵巢.或营养不良、贫血及代谢紊乱激素合成、转运和对靶器官的效应。,基础体温测定,2.病理生理,青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持
2、续低水平，LH无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，终止发生无排卵性功血。,.子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 1.单纯型增生 2.复杂型增生 3.不典型增生 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜,雌激素突破出血有两种：低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性
3、出血且血量汹涌。,4.临床表现,子宫不规则出血：月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血有时先有数周或数月停经，血量多，持续时间长有时为类似月经周期出血贫血,5.诊断,问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和情绪打击 了解月经：月经过多 80ml或7天 月经频发 21天周期 不规则出血：周期不规则，经期长，经量 不多 不规则过多出血：周期不规则，经量多,体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身 性疾病，生殖器器质性病变,辅助检查：B超 内分泌测定，血HCG 基础体温测定，宫颈粘液测定 诊断性刮宫：增生期内膜 子宫镜检查,鉴别诊断：全身性疾病
4、异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素类药物使用不当,6.治疗,一般治疗加强营养，补充铁剂贫血严重的应输血流血时间长应抗感染适当应用凝血药物,药物治疗止血：对大量出血患者，要求性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康
5、片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日 减量1/3，维持量5mg/日*20天,雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。联合用药：止血效果优于单一用药。青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。其它止血药物：,调正周期 一方面抑制下丘脑垂体卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节；另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少促进排卵 氯未芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100200mg/日，一般连用3个月，排卵率达80%手术治疗 以刮宫术最常见 子宫内膜去出术 子宫切除,二、排卵性
6、月经失调,多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常,（一）、黄体功能不足,黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良不正常出血。,、发病机制 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常卵泡发育不良雌激素分泌减少LH 不足排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少子宫内膜反应不良。LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。,生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。,、病理所见 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺 体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间
7、短。,、临床表现,月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。,.诊 断,依据 临床表现 子宫内膜病理所见 妇科检查,.治 疗,孕激素 调节性轴的反馈功能黄体及时萎缩内膜较完整脱落；H C G 刺激黄体功能。,（二）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。,.发病机制,下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。,.病理,月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。,.临床表现,月经规律，但经期延长，且出血量多,.诊断,依据 临床表现 病理所见,.治疗,孕激素 调节性轴的反馈功能黄体及时萎缩内膜较完整脱落；H C G 刺激黄体功能。,
