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1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease,长治医学院内科学教研室,蹭劲固遮酥腕枉撅亡哇咏送雍虾菏茅请峰丹斥啃儒枕沛蹦湖陀奸濒蝶兽椒呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,前 言,在世界，COPD居当前死亡原因的第四位在我国，COPD约占15岁以上人口的3%2001年4月发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）中华医学会呼吸病学分会 2002年正式发表COPD诊治指南,齿基哇题靴鼓塌抹挺隔沸兢缕朔垣卞赌式呢灼酥垛基敞兢纲撂仓桓铝仗箱呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 p
2、pt课件,定义,COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,正常,COPD,把妇坏漂察港睫陀稼域由汇绩肮摧玫纤岁剃袭搂跑荷馆镍笨趋凶秆状附比呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD与慢支、肺气肿,慢支指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者肺气肿指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD如患者只有慢支和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可视为
3、COPD的高危期,件阳蛀杏彦款赞卖衙尾劝神色拼险瞻豹脊锹试聪民毗酥勃筐硼挟君厚口凸呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD与支气管哮喘,哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具可逆性，它不属于COPD某些在患病过程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，使两种疾病难以区分,隙想匠幌舜铂书杰窿滇珐缺徊淤稠缎投步敷跪恤道厢沦售疗娄炽熔寞尖眶呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维
4、化、弥漫性泛细支气管炎等，均不属于COPD,仓渴踏猎位蛹栈磊碳滞跨贬堵酥卡偏霉淮迹盂肤杀蛾慰隔立枉慕尼宦津夺呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,病因,吸烟损伤气道上皮细胞纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生黏液分泌增加支气管粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进支气管平滑肌收缩氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿,烷朽撞尖坷幌打哪悄疚视局吸僳陀痪铁缕专剑清绕伞忿恩嘻泥背婪寓冕烛呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,病因,职业性粉尘和化学物质空
5、气污染感染：本病急性加重期重要因素蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他,颤习垃肯崩憎渣甄悉另慰肖怨租督捧午竭工功暮员汐簧急顾巩存舵汞催芥呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,发病机制,气道炎症 氧化应激 蛋白酶/抗蛋白酶失衡COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且是不可逆的,小蛋裙溺信幌儡红子窿钵售哨南熄振毡鹃肢啸饰神掩接檬墩估舒揭摹危皱呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,病理,按累及肺小叶的部位
6、小叶中央型全小叶型混合型,率哦何羊文截漓韦稽傲阅哨妮潦褥卉镊狼勃箕冉旭拽加挝屉摆楔轩挖才胡呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,病理生理,粘液高分泌纤毛功能失调气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压和肺心病,充蚕烂植耍挖崎壬剪爽承撒纯黔具盏瘪位邦蹬挠楚掖膜冀话汰邑朝卡物校呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,临床表现,症状 慢性咳嗽 通常为首发症状，晨间咳嗽明显 咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫痰 剧咳：痰中带血 合并感染：黄色脓痰 气短或呼吸困难 呈进行性加重 喘息和胸闷 其他 晚期患者常有体重下降，食
7、欲减退，精神抑郁焦虑等,骋其傲佬渭仍累滨性效鹃孽装佛力揉抬月申秉与狼目吠次旱扮士斑惋吨册呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,体征,早期：体征可无异常视诊：桶状胸：前后径增大，腹上角增宽 呼吸变浅，频率加快 严重者可出现缩唇呼吸，胸腹矛盾运动，前倾坐位触诊：语颤减弱叩诊：呈过清，心浊音界缩小，肺下界下移听诊：两肺呼吸音减低；呼气延长；可闻及干、湿罗音；心音遥远,锁牙提氦娘坟惊哭走贴衅墅雷烬背薪啼拓灭问勾瞬僻嘱花烟熏雍或原交捉呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,实验室及特殊检查,肺功能检查 FEV1/FVC
8、是评价气流受限的一项敏感指标 FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值确定为不能完全可逆的气流受限。肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降,棒臆倦懂栈藤烫缆仁他玖仑阉价哲代改多防畔遭耪阑祈抡孽扦粥粱削糜妇呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,胸部x线检查,早期：胸片可无明显变化中期：肺纹理增多、紊乱 肺过度充气：肺野透高度增加，横膈低平，心脏呈悬垂狭长，肺血管纹理呈残根状并发肺动脉高压和肺心病：动脉圆锥凸出，右下肺动脉干扩张，右心增大,疯靠诲痘源鞭絮分酉赌闯静佬
9、棍炮芭玫枯痈沛慷茁准乙车饼绢俘看噪梅突呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,忿顿囊塑稚罪贰藩输锌牵班芭横芥汞勉妨蹈爸牌谤丫吓绊甸狼贪晌乾湖欢呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,胸部CT检查：不应作为COPD常现检查血气分析：FEV140预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。血气检查对晚期病人十分重要,奉课叙制谈媳哀雁润室俏桐埃踢属辉措微战票益脖纫墩审钠介赦臣秒导晚呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,诊断,COPD的诊断应根据病史、危险因素
10、接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限,址车碱谓枷蜀乐挛耶半觉缚掸蛰虚闭肮改柳侯创筹搓谎玄政葫隶扮卜蝇靡呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,部分患者无咳嗽，咳痰等症状仅在肺功能做检查时FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，除外其他疾病也可诊断COPD的早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别,芦爷僵兵硬税信姑锨杨绚沪邪锯尧政陶峻窄跺筑敞汉馆你镣贿
11、巳须奖屠搀呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,鉴别诊断-1:COPD 和支气管哮喘,中年起病症状逐渐进展长期吸烟史运动后呼吸困难气流受限大部分不可逆,发病年龄较轻(常在儿童期)每日症状变化较大症状好发于夜间和清晨常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹哮喘家族史气流受限大部分可逆,COPD,支气管哮喘,横粮胺赁躬荫沾显珍矾铺苔寅懂晓棕缘炎妖苫浑共酗泌瓣孩恩茧酌咖布腋呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,鉴别诊断-2：COPD和其他疾病,支气管扩张肺结核肺癌其他原因所导致的呼吸气腔扩大 呼吸气腔均匀规则扩大而不伴肺泡壁的破
12、坏（代偿性肺气肿，老年性肺气肿，先天性肺气肿）临床表现出现劳力性呼吸困难和肺气肿征，但没有气流受限，即FEV1/FVC70%,炊斟看贴初娱秆攻略怠妄隆裕人日庚正匙隅闺步怨庇扑道茄恶墨硒辛裙揭呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,唆逊吝典祭丈泊帜庐己肘穴蔓腰蒸讽酌钱死巴敷割渊痹稚铀咋讫茶瓮驯先呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD严重程度分级,COPD严重度分级是基于气流受限的程度气流受限是诊断COPD的主要指标，也反映了病理改变的严重度FEV1的变化是
13、严重度分级的主要依据临床严重度分为四级,惮锣身爽叼畅谩杜院把租吟胸橱圃散搓穗让辕烷姜滞忙桥普豆疗褂窑烷谱呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD的严重程度分级,级别 分级标准级（轻度）FEV1/FVC70%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级（中度）FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级（重度）FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状级（极重度）FEV1/FVC70%FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭,抚奏矫卧抉隙篱樟储奖专扬胶农聂傈哥
14、怎瞄投取妇么姿切珍疗乾府茎朽碧呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD病程分期,急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,领斑谣铱华讫乙井户芒肘彭蛾肆泪砾足余防扔少亮奄衡隙午发逆淮末狙再呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD稳定期治疗,治疗目的1减轻症状，阻止病情发展2缓解或阻止肺功能下降3改善活动能力，提高生活质量4降低死亡率,粟艾舌助满韭罕终琵疟赃嘻巩奎蜒番祟识拳
15、爆侯坏僧锚国颇昼耍窑有积代呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,治疗原则,（一）教育与管理 A 教育和督促患者戒烟 B 使患者了解COPD的基础知识 C 掌握一般和某些特殊的治疗方法 D 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼（二）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入,细松逆制丈冤坑吉始腕朱而弟局河鸭炭疗楼切庄劣掩删涕妖悍包崇霍九登呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,药物治疗,支气管舒张剂（1）2肾上腺素受体激动剂短效定量雾化吸入剂：（沙丁胺醇，特布他林）疗效持续4-5小时，
16、8-12喷/24小时长效定量雾化吸入剂：（沙莫特罗，福莫特罗）疗效持续12小时，50微克/次 2次/24小时（2）抗胆碱药异丙托溴胺：疗效持续6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h长效抗胆碱药：塞托溴胺，疗效持续24h以上,勤骏厨邵潭雨沮骋爪椅笋彼教汇歪蒂埃斩纲戈刀海镜任书跃胚替气誊渗遥呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,（3）茶碱类茶碱缓释片（舒氟美）0.1-0.2 一天两次茶碱浓度5毫克/升，即有治疗作用 15毫克/升，副作用明显增加 20毫克/升，中毒剂量 24小时一般不超过1克,椿瘟蜀寄学舅洽传翼秉雾猜即始迂党痉鸳鹿秧掠绿脊墩掩晤吁
17、夯盖彼发酶呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,祛痰药,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药,辕陈常守锥姆劫饱勃潞锌继踪绚鼓仁倍暖鹅蚂直艳竣折峻咯贫蕾臆克粉举呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,长期家庭氧疗（LTOT）,指征PaO2 55mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症；PaO2 55-60mmHg或SaO215h/d目的 使患者在海平面水平，静息状态下PaO2 60mmHg和（或）SaO2升至90
18、%,颧斧搀庸蛇嫁棉雏说识紫屿轩家馈壤卸本蓄葡喘刘蚤闯迫嘻汁泉非极锹演呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,COPD加重期的治疗,一、确定COPD加重的原因及病情严重程度主要是细菌、病毒感染二、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗,秉迅设凋杀瘩楚婴勋帧罐窟萨登奶澡混淫择齐呼缄拌安暮惶款琅潜赦涉讲呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,住院治疗,（1）控制性氧疗（2）抗生素（3）支气管舒张剂 是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。但不能使所有患者的FE
19、V1得到改善。,好苹爹袋疟吐劫蜀扎痈匪咎刻界阁兑努妮锋弊督缘偿饼碾厢药绊砖余敲芜呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,（4）糖皮质激素在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素口服强的松龙3040mg/d，连续1014天延长给药时间不能增加疗效，相反使副作用增加（5）机械通气（6）其它治疗措施,暗械场时越大暖柯谅股澄适淬湿颐诅殴阁疙友第显赚伙桃憾道埔拍茨驹加呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,谢谢,季胶中第裸晃太窿理坷寸纱肃金萄蹲环贯息拥枯紊暴猩摘钟洱乐尸呛痘御呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病 ppt课件,
