《药理学抗精神障碍药课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药理学抗精神障碍药课件.ppt（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第十四章 抗精神障碍药,问题,1、氯丙嗪的作用机制？2、氯丙嗪的临床应用？,抗精神障碍药,1.精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的一类 疾病，表现为情感、思维和行为异常。2.全球有近四分之一， 我国亦有10%的人 受到失眠, 抑郁症, 精神分裂症的困扰。3.WHO将每年的 10月10日正式定为 世界精神卫生日。,掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应熟悉其他类的抗精神分裂症的药,精神活动失调，情感、思维和行为与外界不协调。,4.分类,精神分裂症,神经衰弱和癔病，焦虑不安,焦虑症,抗精神障碍药,情绪高涨，联想迅捷，动作增多,情绪低落，反应迟钝，动作减少，悲观厌世，有自杀倾向,抑郁症,躁狂症
2、,抗精神障碍药,1.精神分裂症概述 精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不 协调，精神活动脱离现实环境， 即“精神分裂”为主要临床特征。 基本表现为： 联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。,阳性症状为主：幻觉、妄想,阴性症状为主：情感淡漠， 主动性缺乏,分 型,一、抗精神分裂症药,常用药物,吩噻嗪类,氯氮平,氟哌啶醇,丁苯酰类,氯普噻吨,硫杂蒽类,其他类,一、抗精神分裂症药,小刘是名大二的学生，前段时间和女朋友闹分手，心情很糟糕。逐渐出现迫害妄想、幻觉，喜怒无常，追打同学，就医被诊是精神分裂症急性发作，医生详细的问了是否有青光眼，前列腺肥大等问题，都被小刘家长否决了，随后医生给她拿了氯丙
3、嗪这个药，嘱咐她必须卧床而服用，服用一段时间后。小刘的病情得到了好转。 病情会好转，这个药的作用机制是什么？ 为什么医生给她开药的时候会问有没有青光眼等？ 为什么医生会嘱咐她卧床而服用？,发病原因： 脑内多巴胺(DA)，5-羟色胺(5-HT)功能太强。 抗精神病药作用机制 A.阻断大脑多巴胺受体，如吩噻嗪类。 a.中脑-边缘系统：与情绪和功能行为有关 b.中脑-皮质系统：与认知、思想、推理等有关 c.结节-漏斗部：与内分泌功能有关 d.黑质-纹状体：与锥体外系功能有关 B.阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮。,一、抗精神分裂症药,一.吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵）作用机制 阻断DA受体， 阻断受体
4、， 阻断M受体， 药理作用广泛复杂。,一 抗精神分裂症药,药理作用与临床应用 1.中枢神经系统 镇静安定和抗精神分裂作用：竞争性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的DA样受体 正常人： 安定、镇静、感情淡漠， 精神病人：迅速控制兴奋躁动, 继续用药恢复 理智，生活自理,一 抗精神分裂症药,镇吐作用强。小剂量阻断延髓催吐化学感受区的DA受体 大剂量抑制呕吐中枢， 用于治疗呕吐和顽固性呃逆, 对晕动病呕吐无效（抗组胺药）。对体温调节作用：抑制下丘脑的体温调节中枢，能降低发热和正常人的体温，用于低温麻醉，人工冬眠 冬眠合剂:异丙嗪，哌替啶 ，氯丙嗪,一 抗精神分裂症药,加强中枢抑制药的作用2.自主神
5、经系统 受体阻断作用：血管扩张，降低血压，大剂量可发生直立性低血压 M受体阻断作用：阿托品样作用，大剂量可致口干、便秘、视线模糊等,一 抗精神分裂症药,3.内分泌系统 阻断结节-漏斗通路的D2受体，影响各激素的释放 减少催乳素抑制因子的释放，使催乳素释放 增加, 引起乳房肿大及泌乳 抑制促性腺激素的分泌，出现排卵延迟 抑制促肾上腺皮质激素和生长激素分泌，可影响肾上腺皮质功能和儿童生长发育,不良反应 1. 副作用：嗜睡，困倦无力、口干、便秘、直立性低血压等 2. 锥体外系反应：是长期大量服用最常见的副作用 药源性帕金森综合征 急性肌张力障碍，强迫性张口、伸舌等 静坐不能 ：坐立不安、心烦意乱 原
6、因：阻断了黑质-纹状体的DA受体，使该通路胆碱 能神经功能占优势所致 治疗：中枢抗胆碱治疗可缓解 苯海索,一 抗精神分裂症药,迟发性运动障碍：长期大量用药所致。 表现：口-舌-腮三联症：吸吮、舔舌、鼓腮 及四肢舞蹈样动作 原因：长期用药，引起DA受体向上调节 治疗：若早期发现，及时停药，可以恢复 。 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。3.心血管系统反应 体位低血压，用NA和间羟胺4.过敏 5.急性中毒 昏睡、血压下降休克,一 抗精神分裂症药,吩噻嗪其他药：奋 乃 静，氟奋乃静， 三氟拉嗪，硫利达嗪二、硫杂蒽类：氯普噻吨，氟哌噻吨主要用于伴焦虑抑郁症的精神患者三、丁酰苯类：氟哌啶醇，氟哌利多，
7、匹莫齐特四、其他类 氯氮平：几乎无锥体外系和内分泌系统的不良反应，可缓解迟发性运动障碍 临床用途：传统抗精神分裂药治疗无效或锥体外系 反应严重的患者不良反应：主要粒细胞缺乏（限制应用）,一 抗精神分裂症药,二、抗躁狂症药,躁狂症的表现：情绪高涨，烦躁不安，活动过度，言语不能自制，联想敏捷伴有妄想等阳性行为亢奋。,躁狂症与抑郁症：5-HT缺乏是其共同的生化基础 A.NA功能亢进为躁狂， 发作时患者情绪高涨， 联想敏捷，活动增多。 B.NA功能不足则为抑郁， 表现为情绪低落，言语 减少，常自责自罪， 甚至企图自杀。,二、抗躁狂症药,一.抗躁狂症药 碳酸锂 1.机制：抑制脑内NA和DA的释放等，控制
8、躁狂症。2.抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小， 主用于治疗躁狂症和控制精神病的兴 奋躁狂症，对抑郁症有一定疗效3.锂盐安全范围小，不良反应多 恶心、呕吐、肌肉无力、肢体震颤、多尿等 中枢神经系统脑病综合症：意识障碍等 抗甲状腺作用，甲状腺功能低下或甲状腺肿大。,二、抗躁狂症药,1.抑郁症主要表现：是情感障碍性精神疾病，情绪低落，悲观失望，社交恐惧，睡眠障碍等，严重者可能会自残或自杀。2.发病原因：脑内5-HT和NA缺乏所致3.抗抑郁药的作用机制：通过抑制闹内神经元对NA和5-HT的在摄取，提高突触间隙上NA和5-HT的浓度，促进突触传递功能，发挥抗抑郁作用。,三、抗抑郁症药,三、抗抑郁症药,4
9、.抗抑郁药的分类1、 三环类抗抑郁药 丙咪嗪2、单胺氧化酶抑制药 吗氯贝胺3、 NA、 5-HT再摄取抑制药 文拉法辛4、 5-HT在摄取抑制药 氟西汀5、四环类 米安色林,丙咪嗪（米帕明）药理作用 1.中枢神经系统：正常人，头晕、口干、视力模糊 抑郁病人：精神振奋，情绪高涨 机制：NA及5-HT的再摄取有抑制作用 2.自主神经系统：阻断M受体,阿托品样作用 3.心血管系统：直立性低血压和心律失常,三、抗抑郁症药,临床应用 1.用于各型抑郁症治疗, 对内源性抑郁症、更年期抑郁症疗效较好。不良反应 1.阿托品样作用：引起口干、便秘、眼内压升高等 2.心血管系统：体位性低血压、心律失常等 3.过敏
10、反应，引起肝功能损害和粒细胞减少,三、抗抑郁症药,三、抗抑郁症药,氟西汀临床用途：适用于各种抑郁症 （多用于5-HT减少所致的抑郁症） 抑郁症和双相情感障碍 广泛性焦虑症、强迫症、惊恐发作 神经性厌食不良反应： 一般不良反应 中枢5-HT综合症,习题,1.下列哪种抗精神病药几无锥体外系反应（ ）A.氯丙嗪 B.五氟利多 C.氟哌啶醇 D.氟哌塞吨 E.氯氮平2.长期大量使用氯丙嗪的主要不良反应为（ ）A.胃肠道反应 B.肝损害 C.肾损害 D.锥体外系反应 E.心血管反应3.对伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症患者较为适宜的是（ ）A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.五氟多利 D.氯哌塞吨 E丙米嗪,结束,
