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1、第十一章： 饮食与营养,维多利亚宣言,健康四大基石,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,学习内容,人体对营养的需要医院饮食营养状况的评估饮食护理,热能,营养素,人的生命活动需要消耗的能量热能单位: 焦耳(J) 、千焦(KJ) 、兆焦(MJ) 卡(cal) 营养学会推荐标准: 男:10 17.5MJ/d 女:9.2 14.2MJ/d,产热营养素,人体对营养的需求,产热量：16.7KJ/g占热量百分比：1014%需要量：0.81.2g/Kg来源：鱼、牛奶等,产热量：7.6 KJ/g占热量百分比：2025%需要量：0.81.0g/Kg来源：肉类、花生、蛋黄等,产热量：16.7KJ/g占热量百分比：60
2、70%需要量：5 8 g/Kg来源：谷物、食糖等,矿物质钙、铁、锌等钙：奶制品等，800mg/d铁：动物内脏、黑色食品成年女性为18mg/d锌：肉类、海产品、豆类等,分类：水溶性和脂溶性脂溶性：VitA、 D、 E、 K水溶性： Vit、 来源：,占体重的一般成人：2 3L/d,是指食物中不能被人体消化和吸收的一类物质来源：蔬菜,饮食、营养与健康的关系,合理饮食与健康1、促进生长发育2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能,不合理饮食与营养 1、营养不足: 佝偻病 2、营养过剩: 3、饮食不当：,合理日常膳食,基本饮食,治疗饮食,实验饮食,适合于一般病人的饮食需要，对营养素的种类摄入量不做
3、限制的一种饮食分类：普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,根据病情需要，适当调整总热量和某些营养是以达到辅助治疗目的的一种饮食分类：,诊断饮食在特定的时间内，通过对饮食调整而协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食。分类：胆囊B超饮食隐血实验饮食吸碘实验饮食,医院饮食,医院基本饮食,普通饮食 (general diet),医院基本饮食,医院常用治疗饮食,溃疡病饮食定时定量，不宜过饱过饥避免刺激性食物 ：机械性、化学性和过冷过热的刺激 充足的蛋白质 适量脂肪充足的碳水化合物 充足的维生素：维生素A、维生素B族和维生素C 细嚼慢咽，心情愉快,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，达到或维持
4、理想体重。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐、定时定量进餐,试验饮食(testing diets),在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实 实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食,隐血试验饮食,诊断 消化道有无出血,铁血红素,过氧化氢,氧,联苯胺,变蓝色,隐血试验机理,隐血试验饮食,方 法,实验前3天,第四天,禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物,开始留取粪便标本做潜血检查,胆囊B超检查饮食,用于检查胆囊、胆管、肝胆管有
5、无结石、慢性炎症。,目 的,胆囊B超饮食,前3日：前1日晚餐：当日早晨：,禁食牛奶、豆制品、糖类。,无脂肪、低蛋白、高糖食物。,禁食，B超检查。,胆囊B超饮食,了解胆囊收缩功能B超后，高脂肪餐（油煎荷包蛋）30-45分钟后，第二次B超检查30-45分钟后，再次B超检查,肌酐试验饮食,目 的,用于协助检查、测定肾小球滤过功能。,肌酐试验饮食,试验期间：第3天：,禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。,全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40gd,蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。,测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量,尿浓缩功能试验饮食,目 的,检查肾小管的浓缩功能。,（四）尿浓
6、缩功能试验饮食,水的控制：1、全天饮食中水分总量在 500-600ml2、进食含水少的食物3、禁饮水及食用含水量高的食物,避免食用 过甜或过咸的食物,蛋白质供给量为1g(kgd),（五）忌碘饮食,协助检查甲状腺功能,试验期间禁用:2周后:,（五）忌碘饮食,含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物,碘剂做局部消毒，试验,做131I功能测定,患者李某，男性，65岁。胃溃疡出血，经手术治疗后病情缓解，在出院前需做大便隐血试验，有关隐血试验食谱正确的是：A青菜炒猪肝，豆腐汤 B豆腐汤，馒头，土豆丝 C土豆丝，红烧肉，蛋汤 D菠菜，蛋汤，米饭 E鱼，土豆丝，猪肝汤,病人的营养和饮食状况,精神皮肤粘膜
7、肌肉骨骼指甲毛发人体测量体重身高皮褶厚度上臂围,食欲进餐的次数、时间、方式食物的种类及量特殊喜好与厌恶有无食物过敏及烟酒嗜好,影响营养与饮食的因素,年龄 饮食习惯活动量 心理因素环境因素 疾病因素 治疗因素,第三节：营养状况的评估,标准体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：,100%,2、体重指数(BMI),体重指数=体重/身高2(kg/m2),3、皮褶厚度：肱三头肌部；肩胛下部；腹部。,4、上臂围：上臂中点位置的周长。 27.5cm。
8、,四、辅助检查,血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定,第四节 一般饮食护理,病区饮食管理新入院病人主管医生开出饮食医嘱 护士填写饮食单送交营养室 床头标记。更改饮食主管医生开医嘱 护士通知营养室 改床头标记,进食前,做好饮食教育创造舒适的进餐环境保证患者感觉舒适,进食中,及时分发食物，鼓励并协助进食及时处理进食中的特殊问题恶心，呕吐，呛咳：（Heimlich Maneuver),进食后,及时撤除餐具和食物残渣，整理床单位记录对暂需禁食、延食的患者做好交接班,抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行
9、，以形成冲击气流，把异物冲出。,与饮食有关的注意事项,注意进食和服药的时机；使用胰岛素注射的糖尿病患者；治疗饮食的标记；试验饮食的交接班；特殊饮食的解释和指导：禁食、增加饮水量者、限制饮水量者。,第五节：特殊饮食护理,胃肠内营养（enteral nutrition, EN） 采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。管饲：经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管,种类：1、营养治疗用；（氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素） 2、特殊治疗用。（不同疾病增减相应营养素）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入
10、,要素饮食（elemental diet）,是一种化学组成明确的精致食品，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，与水混合形成溶液或悬浮液，无须消化过程可直接被肠道吸收。目的：保证病人对热能和氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养。适用对象：严重烧伤、手术前后营养支持。,方式：分次注入： 间歇滴入： 连续滴入：并发症：机械性并发症：管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、腹膜炎胃肠道并发症：恶心、呕吐代谢性并发症：高血糖、水电紊乱,注意事项,配制：无菌操作保存：4，24小时内用完温度：口服37，鼻饲及造瘘口41-42温开水冲管巡视监测低、少、慢开始，逐渐减量,鼻饲法,将胃管经一侧鼻腔插入胃内
11、，从管内灌注流质饮食、水和药物的一种方法,对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者、病情危重的婴幼儿等,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,45cm55cm,45cm55cm,传统胃管插入长度,胃管插入长度,老年人：食管括约肌松弛，易发生食物反流，耳垂-鼻尖-剑突距离，加上硅胶管最末侧孔距尖端的长度（约为5-10cm）。昏迷病人：胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流，在常规插管4555 cm基础上延长710cm，使胃管前端在胃体部或幽门处。如需要胃内注入刺激性药物，在常规胃管的长度上再加10 cm。,插管
12、过程中三种困难的原因及处理,检验方法,抽取胃液,听气过水声,看有无气泡,胃内容物测PH值7,如果没有抽出胃液：原因1,管子的端口位于液体平面以上,原因 2,（管子的尖端被部分塌陷的粘膜层阻塞）,原因3,（胃液太少或没有）,原因4,当抽取內容物時，小孔径的喂养管由于压力的作用会塌陷,方法,体位转换活动喂养管,金标准影像学检查,留置胃管时，到55cm时阻力大，无法再进入，回抽无胃液，打气未听到明显的气过水声，胃管开口端无气泡溢出。,如果能抽出内容物，就一定在胃内吗？,+,36873 总频率pH 535668 (97%),胃抽取物 pH 5，且胃内抽取物为典型的胃液外观（草绿色、澄清无色），则插入正
13、确的概率较高。胃抽取物 pH 5，且胃内抽取物为黄色或金黄色时，应稍微外拔，抽取内容物再测。,灌注食物,末端反折,拔管,整理床位,温开水流质饮食温开水,夹紧末端动作快呼气拔管,取得理解和配合动作轻柔每次灌注前需证实在胃内给药时的处理每次鼻饲量2h，温度38长期鼻饲者,抽取胃液听气过水声看有无气泡,每天行口腔护理 每周更换晚上末次喂食拔出次日晨插入,当胃管插入1015cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。,昏迷病人插管,食管狭窄的病人内镜介入法 将胃镜插至食管，观察到食管狭窄处后 ,用扩张器扩张狭窄处 5 min10 min；再插入胃管固
14、定。,特殊病人置管法,气管切开病人置管达咽喉部以下 2 cm3 cm 气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔 0. 5 cm1 cm 操作者顺势将胃管向下插入 ,待通过气管切开部位后 ,助手再将气管套管置回原位 。,特殊病人置管法,脑出血、有明显颅内压增高者 -侧卧位插管法 即病人取侧卧位 ,在病人肩部及后枕垫一软枕 ,使颈部伸展 ,头后仰 ,将胃管自鼻腔缓缓插入。,特殊病人置管法,吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人当胃管插入2024cm引起咳嗽时，将胃管退后13cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。吞咽反射、咳嗽反射同时消失的病人可于胃管插入2024cm，有轻度阻力时将胃管退后13cm
15、，再用一手拇指轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。,特殊病人置管法,新生儿留置胃管,适应证,喂养： 34 周早产儿; 吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者; 因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者; 作为奶瓶喂养不足的补充。洗胃或胃肠减压：如新生儿羊水咽下综合症、胃肠外科手术,留置胃管途径,经鼻置管 鼻腔横截面减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停。 鼻粘膜充血、水肿，使原本狭窄的鼻腔更为狭小，胃管很难顺利通过，易导致插管失败经口置管插管成功率高，并发症少，易固定,临床主张经口置胃管,选择大小合适的胃管：6号硅胶胃管。,胃管插入长度：新生儿与成人区别,新生儿食管起始端平第 3
16、、4 颈椎成人食管起始端平第 6、7 颈椎,推荐测量方法:鼻尖-耳垂-脐中部 鼻尖-耳垂-剑突+2CM,早产儿建议插入喂养管的最低长度,确定插管位置的最佳方法？,注射器连于胃管末端回抽有胃液。置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入2-3ml空气能听到气过水声。 将胃管末端置于水中，无气体逸出。胃管抽取物PH值测定,指标,胃pH - 均值（4.32 0.2 )， 极差（ 1.24 8.85 ） 肠內pH - 均值（7.8）， 极差（ 7.38- 8.24 ）,36873 总共频率pH 535668 (97%),喂养管抽取物,胃抽取物 pH 5,正确插入喂养管的概率较高 如果胃内抽取物为典型的胃液外观
17、（草绿色、澄清无色或棕色），则插入正确的概率较高。,胃抽取物 pH 5,当抽取物为含有胆汁时，应稍微外拔，然后抽取其内容物并再测；如果pH仍5，和另一位护士合作进行听诊,肠内营养泵,处于昏迷状态或需要准确控制营养输入的管饲饮食患者。 功能：设定、自动检测、动态显示营养液量、流速、温度 管道堵塞：37生理盐水冲洗/2-4h 报警：阻塞、液面低或高、液体滴完、电源不足,胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）,按照患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。,补充的量分：部分胃肠外营养（PP
18、N） 全胃肠外营养（TPN）根据应用途径分：周围静脉营养（短期） 中心静脉营养（长期）,分类,用法,全营养混合液输注单瓶输注,营养袋,禁忌症和并发症,胃肠道功能正常。 应用时间不超过5天者。 严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克。 临终期、不可逆昏迷等患者。,1、机械性并发症2、感染性并发症3、代谢性并发症,配制：无菌操作。保存：4冰箱，24小时内使用。导管、输液袋12-24小时更换一次，敷料24小时更换一次，注意皮肤。首日：60ml/h，次日：80ml/h，第三日：100ml/h。巡视、观察，注意有无并发症发生。实验室监测，记录出入液量。,注意事项,注意啦!,患者男性45岁。因脑
19、外伤入院，神志不清，意识昏迷。查体：体温39“C，脉搏108次分，呼吸24次分，血压195120mmhg，现需通过鼻饲维持营养。1当胃管插至会厌部时，护士应A. 使患者头后仰 B. 嘱患者做吞咽动作C. 将患者的头侧向一边D. 将患者的头靠近胸骨 E. 减慢插管动作2胃管插入后，应验证其在胃内，正确的方法是 A. 注入少量温开水，于胃部听气过水声 B. 注入少量温开水，听肠鸣音 C. 注入少量气体，听肠鸣音 D. 注人少量气体，于胃部听气过水声 E. 将胃管末端放入水中，见有气泡溢出3给予的鼻饲液温度应是 A. O4 B. 2428 C. 2835 D. 3840 E4548,患者张某，男，52岁，有胃溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做粪便隐血试验， 应给患者哪一组菜谱？A、卷心菜、五香牛肉B、菠菜、红烧青鱼C、茭白、鸡蛋D、油豆腐、鸡血汤E、青菜、炒猪肝,
