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1、血液净化疗法的发展,1,PPT课件,血液净化（blood purification）,指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。,2,PPT课件,血液透析80年历史。其他疗法20年历史。,3,PPT课件,一. 血液透析的发展,4,PPT课件,5,PPT课件,6,PPT课件,7,PPT课件,8,PPT课件,9,PPT课件,二.连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）技术,CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国
2、际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。,10,PPT课件,CBP的理论发展史,1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论,11,PPT课件,Kramer首次描述的CAVH (1977),肝素泵,超滤液,动脉,静脉,12,PPT课件,CBP的技术发展史,1982年，美国FDA批准CAVH
3、在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化1984年10月，Kramer去世,13,PPT课件,CBP的技术发展史,1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal s
4、upport （第五届国际会议）2001年, Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesis,14,PPT课件,CBP的技术发展史,CRRT 2003Pathophysiology of critical illnessEmerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure,15,PPT课件,连续性血液净化命名,连续性动静脉血液滤过 CAVH连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性
5、血液净化 CBP,16,PPT课件,连续性血液净化治疗的命名,17,PPT课件,连续性血液净化的特点,血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持,18,PPT课件,连续性血液净化技术的应用,在复杂性ARF中的应用 在非肾脏疾病中的应用,19,PPT课件,连续性血液净化技术在复杂性ARF中应用,ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢,20,PPT课件,连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用,全身炎症反应综合征（SIRS） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 挤压综合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis） 急性坏死性胰腺炎（
6、ANP） 心肺旁路（CPB） 慢性心力衰竭（CHF） 肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合征（ATS）,21,PPT课件,CBP新技术,血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）连续性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）,22,PPT课件,血液入口,血浆滤过器,血液透析滤过器,血液出口,吸附剂,透析液,透析液,出口,入口,血浆滤过吸附（CPFA）示意图,全血经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。,Tetta C et al. Kidney Int 1998,23,PPT课件,CPFA(Tetta et al.Kidney Int,99),清除细胞因子和炎症介质清除 全部 IL-1ra、IL-1、IL-8 40%80% TNF清除内毒素减少低血压发生率降低死亡率,24,PPT课件,高通量透析的示意图,25,PPT课件,HVHF与CVVH相比,显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少增加炎症介质的清除量在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力,26,PPT课件,谢谢！,27,PPT课件,
