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1、第一节、现场急救概述,一、急救的类型（一）院前救护（现场急救）院前救护是指危急重病人进入医院前的急救护理。院前救护的含义：接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场。给予现场伤员以最有效的救护措施。在不停止救护的情况下，最安全、迅速的将伤员转运到相关医院继续救治。,（二）院内急诊救护,医院内急诊部门的医护人员接收各类急性伤病员、慢性病急性发作及危重症病人，对其进行抢救、治疗和护理。,（三）重症监护（ICU）,重症监护是指专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设施和先进临床检测技术对病人进行严密的监护、有力的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和
2、治愈率。,二、现场急救的目的,保存生命；防止病情恶化；改善预后；,第二节 现场急救常用的几种急救技术,一、心肺脑复苏 通常将心肺脑复苏分为三个阶段： 基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ALS） 长程生命支持（即脑复苏）,（一）基础生命支持,基础生命支持亦称基础复苏。其目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供氧和供血，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造有力条件。基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停止的识别，气道阻塞的处理、开放气道、人工呼吸和循环。,（一）基础生命支持,1、确定病人是否心脏骤停 发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉有无搏动。 2
3、、呼唤救助 如果病人无反应，应立即呼唤救助。,（一）基础生命支持,3、安置病人 当确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者位于病人右侧，开始心肺复苏。,（一）基础生命支持,4、保持气道通畅 对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或污物，常用开放气道解除梗阻的方法有三种： （1）头后仰下颌上提法 （2）头后仰抬颈法 （3）下颌前提法,（一）基础生命支持,5、人工呼吸（1）口对口呼吸 复苏者用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸气后，向其口腔吹气两次每次吹气量为500600毫升。吹气速度均匀，保持肺膨胀压低于20厘米水柱。继而以每分钟12次的频率继续人工通气，直至获得其他
4、辅助通气装置或病人恢复自主呼吸。,（一）基础生命支持,(2)口对鼻呼吸 对有严重口部损伤或牙关紧闭者，采用口对鼻通气法。复苏者一只手前提病人下颌，另一只手封闭病人口唇，进行口对鼻通气。通气量及通气频率同口对口呼吸。,（一）基础生命支持,6、建立人工循环(1)判断病人有无脉搏。人工通气支持时，应随时检查颈动脉有无搏动，10秒无脉搏，立即开始人工循环。,胸 前 捶 击,胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠。胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。,（2）胸外心脏按压,手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1/3交界处，另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直，利用体重和肩部力
5、量垂直向下用力挤压，使胸骨下陷45.0cm（儿童为2.54.0cm,婴儿为12cm）略作停顿后在原位放松。（按压、放松时间比为1:1）要求：有规则、平稳、不间断次数：每分钟100次（婴幼儿100120次/min）。单人急救：连续按压心脏30次后，口对口吹气2次。禁忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折、心瓣膜置换术后。谨慎：老年人。,复 苏 步 骤,什么病的病人可以给予实施CPR？,实施CPR并无特定的疾病对象，任何人只要处于呼吸与心跳停止的状态之下，便需要CPR的急救处置，例如：溺水、心脏病发作或呼吸衰竭所引起的呼吸与心跳停止。,是否可以在健康的人身上练习CPR？,对于一个有脉搏、呼吸的正
6、常人，绝对不能随意练习CPR，因为会造成不必要的危险，如骨折、肝脾脏裂伤、心律不整等等。,CPR的施行步骤？,1、呼叫患者，评估意识。 2、请人报警求救。 3、打开呼吸道。 4、人工呼吸。 5、心外按摩。,单人CPR施救方法？,1、胸外按摩与人人呼吸之比率是30：2。 2、胸外按摩之速率是每分钟100次。 3、每做完30次心脏按摩后，给予患者人工呼吸2次。,二、止血技术,(1)加压包扎止血法，一般用于较小创口的出血。(2)指压止血法，主要用于动脉出血的一种临时止血方法。(3)抬高肢体止血法，抬高出血的肢体是减缓血液流速的临床应急止血措施。(4)屈肢加垫止血法，主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血
7、的止血方法。,二、止血技术,(5)填塞止血法，先可用明胶海绵填入伤口，后用大块无菌敷料加压包扎。(6)止血带止血法，主要用于四肢大血管出血加压包扎不能有效止血时。在出血部位近心端肢体上选择动脉搏动处，在伤口近心端垫上衬垫。左手在距止血带一端约10cm处用拇指、食指和中指捏紧止血带，手背下压衬垫，右手将止血带绕伤肢一圈，扎在衬垫上，绕第二圈后把止血带塞入左手食指、中指之间，两指夹紧，向下牵拉，打成一个活结，外观呈一个倒置A字型。,指压法,将纱布、手帕或布带等物品放在伤口上用力按压直至伤口停止出血如果条件允许将按压的物品加热消毒效果更好当然如果情况紧急没有任何辅助物品可直接用手指进行压迫止血 让伤
8、口处在高于心脏的位置再按压伤口可有效止血注意： 1、当血被止住后，不要立即打开绷带，如果伤口较大，应该尽早就医 2、当上面提及的方法均不管用时，就要考虑用包扎止血法了,包扎止血法,把能够找到的布带（丝巾、围巾、毛巾等）叠成5厘米宽，做成止血带如手部受伤出血就将其扎在上臂处，如果脚部出血应将其扎在大腿上也就是说止血带。必须扎在受伤肢体的近心端将止血带紧紧绕两圈后打结再将不易折断的木棒橡皮管等物品插入打结处系紧，转动木棒直至止血再用其他布条将木棒固定最后将止血时间写在止血带上即可注意： 1.宽度在3厘米以下的绳索类物品会损伤神经和皮下组织不能作为止血带。 2.止血带的包扎时间如达1小时以上会造成末
9、梢组织血液停顿引起组织坏死所以应在避免大量出血的情况下每隔30分钟松开一次止血带放松一下后再系紧。,当大血管（动脉）出血时，直接用手指压迫出血处血管的上端（近心脏部），用力压骨头，达到止血的目的手指止血适用于头部、颈部和四肢的大出血全身主要动脉压迫点。表示压迫止血点,1.头 顶 部 出 血在 伤 侧 耳 前,对 准 耳 屏 前 上 方,用 拇 指 压 迫 颞 动 脉,2.肩 腋 部 出 血压 迫 伤 侧 锁 骨上 窝 ，对 准 第一 肋 骨,压 住 锁 骨 下 动 脉,3.颜 面 部 出 血压 迫 伤 侧 下 颌 骨 与 咀 嚼 的 前 方 交 界 处 的 面 动 脉,4.上 臂 出 血一 手
10、 抬 高 患 肢 ，另 一 手 四 指 将 肱 动 脉 压 于 肱 骨 上,5.前 臂 出 血将 患 肢 抬 高,用 四 个 手 指 压 在 肘 窝 肱 二 头 肌 肉 侧 的 肱 动 脉 末 端,6.手 掌 出 血将 患 肢 抬 高,用 两 手 拇 指 分 别 压 迫 手 腕 部 的 尺、桡 动 脉,7.大 腿 出 血在 腹 股 沟 中 点 稍 下方， 用 双 手 拇 指 向后 用 力 压 迫 股 动 脉,8.足 部 出 血用 两 手 拇 指 分 别 压迫 足 部 背 动 脉 和 内踝 与 跟 腱 之 间 的 胫后 动 脉,三、包扎技术,包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药及减轻疼痛的
11、作用。 （1）包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。（2）包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。,绷带包扎法,环形包扎法 此法适用于包扎额部、手腕和小腿下部等粗细均匀的部位，也用于其他绷带包扎法的开始和结束。包扎时将绷带一头斜放于包扎处，用一手拇指压住将卷带环绕包扎一圈后，再将斜放的带头的一个小角反折过来，继续环绕包扎，后一圈覆盖前一圈，包扎3-4圈即可。,螺旋形包扎法 此法适用于包扎前臂、上臂、大腿下段和手指等肢体粗细差不多的部位。包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜行缠绕，后一圈盖住前一圈的12到23，将伤处完全包住。反折螺旋形包扎法 此法适用于包扎前臂、大腿和小腿等肢体粗细相差较大
12、的部位。包扎时以环形包扎法开始，然后用一拇指压住卷带上缘，将其上缘反折(注意要避开伤处)并压住前一圈的12到23，每圈的折线应互相平行。,8字形包扎法 此法适用于包扎关节部位，有两种方法。第一种从关节中心开始，先做环形包扎，然后将卷带斜行缠绕一圈绕关节的上方，一圈绕关节的下方，两圈在关节的凹面交叉，反复进行并逐渐远离关节。包扎时每圈压住前一圈的12到23，最后在关节的上方或下方以环形包扎结束。第二种方法从关节下方开始，先做环形包扎，然后将卷带自下而上、自上而下来回8字形缠绕并逐渐靠拢关节，最后以环形包扎结束。,三角巾包扎法,手部包扎法 三角巾平铺，将患者手掌向下指尖对着三角巾的顶角，手平放在三
13、角巾的中央，底边横放于腕部，然后将三角巾的顶角向上反折，再将两底角向手腕背部交叉围绕一圈在腕背打结。 足部包扎法 与手部包扎法基本相同。,头部包扎法 将三角巾的底边置于前额，顶角朝向头后正中，然后将底边从前额绕至头后，在枕后交叉再绕至前额打结，最后把顶角拉紧并向上翻转固定。,大悬臂带 适用于前臂骨折等上肢损伤，但锁骨和肱骨骨折不能用。将三角巾顶角放在伤肢的肘后，一底角置于健侧的肩上，肘关节屈曲放在三角巾的中央，将下方的底角上折，包住前臂，在颈后与上方底角打结，最后把肘后的顶角折向前面，用橡皮膏或别针固定。小悬臂带 此法适用于锁骨和肱骨骨折。将三角巾叠成四横指宽的宽带，其中央置于伤肢前臂的下13
14、处，两端在颈后打结。,四、固定技术 对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便转运。(1)固定材料:木制夹板、充气夹板、钢丝夹板、可塑性夹板、其他制品。(2)固定方法:脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。,四、固定技术(3)固定的注意事项:对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。对于伤病员，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。选择固定材料应
15、长短、宽窄适宜，固定骨折处上下两个关节，以免受伤部位的移动。对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。,骨折急救的临时固定,锁骨骨折 用三条三角巾分别折成宽带，两条做成环套于双肩，另一条在背部将两环拉紧打结，腋下放置棉垫等松软物以防腋下组织受压，最后以小悬臂带将患肢挂起。肱骨干骨折 取两块合适夹板，分别置于伤肢外侧和内侧，用叠成带状的三角巾在骨折的上下两端将夹板固定，再用小悬臂带将铅笔挂起，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。,前臂骨折 前臂出于中间位，拇指朝上，肘关节屈曲90，在前臂的掌侧和背侧分别用两块有垫
16、夹板固定（夹板的长度应超过肘和手腕），用34条宽带缚夹板，最后用大悬臂带将前臂挂于胸前手腕部骨折 患手握棉花团或绷带卷，将垫夹板置于前臂和手的掌侧用绷带缠绕固定，最后用大悬臂带将患肢挂于胸前。,股骨骨折 用两块长夹板分别置于伤肢的内外侧，内侧夹板的长度从大腿根部至足跟，外侧夹板的长度从腋下至足跟，然后用58条宽带固定夹板，在外侧打结。,小腿骨折 用两长夹板置于伤肢的内外侧，内侧夹板的长度从大腿中部至足跟，外侧夹板的长度从膝上至足跟，然后用45条宽带固定夹板，分别在膝上、膝下和踝部外侧打结。,颈椎骨折 对颈椎骨折患者应由三人共同处理。其中一人专门负责患者头部的牵拉固定，使患者的头出于伤后的位置，
17、不可屈、伸、旋转，其余两人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用担架搬运。,胸、腰椎骨折 对怀疑有胸、腰椎骨折的患者，必须由34人同时托住头、肩、臀和下肢，将患者的身体平托起来后放在硬板担架上，搬运者同时用力向一个方向滚动患者身体，使其成俯卧位后搬运。严禁抱头、抬脚式搬运，以免脊柱过度弯曲而加重对脊髓的损伤。,伤员的搬运,扶持法急救者位于伤员的体侧，一手抱住伤员腰部。伤员的一手绕过急救者颈后至肩上，急救者的另一手握住其腕部，两人协调缓行。它适用于伤势轻、神志清醒而又能自己步行的伤员。抱扶法急救者一手托住伤员的背部，另一手托住伤员的大腿及腘窝将伤员抱起，伤员的一臂挂在急救者的肩上。此适用于伤势较轻、神志清醒但体力较差或虚弱的伤员。,托椅式搬运法两名急救者相对而立，各以一手互握对方的前臂，另一手互搭对方的肩上。伤员坐在急救者互握的手上，背部支持于急救者的另一臂上，伤员的两手分别搭于两名急救者的肩上。此法适用于神志清醒、足部损伤而行走困难的伤员。卧式三人搬运法三名救护者同站于伤员的一侧。第一人以外侧的肘关节支持伤员的头颈部，另一肘置于伤员的肩胛下部，第二人用双手自腰至臀托抱伤员，第三人托抱伤员的大腿下部及小腿上部。三人行走要协调一致。此法适用于身体较重、昏迷或肢体骨折后没有担架等情况的伤员。,
