急危重症知识培训课件.ppt

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1、1,急危重症知识培训,2,危重病人的病情观察,常见急救药品、急救设备和急救技术,危重病人抢救的组织与配合,培训内容,精品资料,你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,5,第一节 病情观察,6,一、病情观察的意义,1、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学的依据2、可以有助于判断疾病的发展趋向和转归3、可以及时了解治疗效果和用药反应4、可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象，以便采取有效措

2、施及时处理，防止病情恶化，挽救患者生命,7,二、病情观察的方法及内容,（一）病情观察的方法1、直接观察法 视 触 叩 听 嗅2、间接观察法：交流：与其他医护人员和病人及家属阅读病历交班报告检验报告会诊报告,8,二、病情观察的方法及内容,其他相关资料等借助医疗仪器设备：监护仪（二）病情观察的内容1、一般情况观察 5、瞳孔2、生命体征 6、自理能力3、中心静脉压 7、心理状态4、意识状态 8、其他,9,1、一般情况的观察,（1）饮食与营养 （5）睡眠（2）面容与表情 （6）皮肤与黏膜（3）体位 （7）呕吐物（4）姿势与步态 （8）排泄物,10,（1）饮食与营养应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等

3、情况。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。,一般情况观察,11,（2）面容与表情常见的典型面容入如下： 1）急性病容 2）慢性病容 3）病危面容 4）二尖瓣面容 5）贫血面容,一般情况观察,12,1）急性病容： 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦。 见于：大叶性肺炎，痢疾等,一般情况观察,13,2）慢性病容： 面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡、双眼无神、精神、消瘦无力。 见于：慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,一般情况观察,14,3）病危面容： 面容消瘦、面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。

4、 见于：严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等,一般情况观察,15,4）二尖瓣面容： 表现为双颊紫红，口唇发绀 ，见于风心病二尖瓣狭窄的病人。,一般情况观察,16,5）贫血面容： 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力。见于各种类型的贫血病人。,一般情况观察,17,（3）体位 主动体位被动体位强迫体位,一般情况观察,18,（4）姿势与步态 姿势指举止的状态。 步态指走动时所表现的姿势。 高血压病人突然出现跛行，提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。 胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。,一般情况观察,19,（5）睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。,一般情况观察,20

5、,（6）皮肤与粘膜 主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。,一般情况观察,21,（7）呕吐物 剧烈呕吐可能会引起上消化道出血，如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同，呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。,一般情况观察,22,1）时间 育龄妇女晨起呕吐见于早起妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良； 鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，可导致晨起恶心、干呕。 幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨,一般情况观察,23,2）方式 一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内舒适。 中枢性呕吐

6、的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 消化道疾病所致的反射性呕吐，起特点与进食时间有关，发生时间有规律性，呕吐物可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。,一般情况观察,24,3)性状一般呕吐物：呕吐物为常食；幽门梗阻时：呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者：呕吐物常伴胆汁；低位小肠梗阻者：呕吐物带粪臭味；霍乱、副霍乱：病人的呕吐物呈米泔水样。,一般情况观察,25,4）量 成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况；神经官能症呕吐量不多，吐后可再进食。,一般情况观察,26,l,5）颜色 急性大出血时，由于血液未来得及与

7、胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色； 陈旧性出血或出血相对缓慢，血液与胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色； 胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色； 胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时，呕吐物呈暗灰色。,一般情况观察,27,6）气味普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留时间较长呈腐败味；有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味；低位性肠梗阻时呈粪臭味。,一般情况观察,28,7）伴随症状呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性肠胃炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常见前庭功能障碍。 8)排泄物观察排泄物（粪、尿、汗液、痰液等）

8、的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。,一般情况观察,29,2、生命体征,30,1）体温的变化体温低于35，见于休克和极度衰竭的病人；持续高热、超高热、体温持续不升均提示病情严重。 2）脉搏的变化脉率 180mmHg或舒张压持续100mmHg提示重度高血压。 5）脉搏氧饱和度：96-100,31,3、中心静脉压 * 中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关，不能反映左心功能； 正常值：5-12cm H2O *小于2-5cm H2O表示右心房充盈不佳或血容量不足 *大于15-20cm H2O表示右心功能不全,32,4、意识状态 意识障碍依轻重程度

9、不同可分为： 嗜睡（somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma),33,（1）嗜睡(somnolence) 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。（2）意识模糊(confusion) 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安或精神错乱。,意识状态观察,34,（3）昏睡(stupor) 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒

10、后答话含糊或答非所问，停止刺激后马上又进入熟睡。 （4）昏迷（coma) 是一种大脑深度无意识的状态，最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为： 1）浅昏迷 2）中度昏迷 3）深昏迷,意识状态观察,35,5、瞳孔 对危重病人，特别是颅脑疾病，头部外伤，药物或食物中毒、异常瞳孔瞳孔的观察应列为重点内容。 (1) 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下直径2-5mm,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。 ( 2）异常瞳孔 瞳孔缩小： 瞳孔直径2mm称为瞳孔缩小， 1mm为针尖样瞳孔。 瞳孔散大： 瞳孔直径5mm称为瞳孔散大,36,( 3）瞳孔对光反射 1）正常：正常瞳

11、孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。 2）异常：当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反应迟钝、消失见于病情危重或深昏迷病人。,37,7、心理状态 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 8、其他 如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）的观察，特殊检查。治疗反应的观察等。,37,38,6、自理能力 观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。,38,39,39,第二节

12、常见急救药品、 急救设备和急救技术救技术 常见急救药品、急救设备和急救技术常见急救药品、急救设备和急救技术,40,40,41,一、急救药品,常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、镇痛镇静药、解毒剂、抗过敏药、激素类、脱水利尿剂等。,42,（一）急救药物特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误,概述,43,（二）给药时应考虑的因素药理作用适应症用法用量给药途径注意事项,概述,44,（三）给药途径外周静脉中心静脉气管内用药 ,概述,45,概述,（四）注意事项1.调配时，正确选择稀释液。 NS? GS?2、定期检查输入速度，保证给药剂

13、量的准确性。 首剂量? 维持量？3、持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。4、药物外漏可引起局部组织坏死。5、需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。,46,青白江区人民医院抢救车药品,47,47,48,盐酸肾上腺素（1ml:1mg/支）,49,肾上腺素,【药理作用】 、受体激动剂 1.1受体兴奋，心率增快，心肌收缩力加强； 2.激活皮肤粘膜和内脏血管的受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩外周血管收缩，尤其是肾动脉明显收缩； 3.激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张。,50,肾上腺素,【适应症】 1.因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克； 2.用于各种原因引起的心搏骤停的

14、心肺复苏。,51,肾上腺素,【用法用量】 1.过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以0.9%NS稀释到10ml缓慢静推； 2.心脏骤停：首先静推0.25-0.5mg以10ml 0.9%NS稀释后静注。,52,肾上腺素,【禁忌】 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。,53,肾上腺素,【注意事项】 1.高血压,严重者可诱发脑出血： 密切观察血压、有无搏动性头痛及瞳孔变化； 2.心律失常：本药易诱发心律失常,应密切观察心率与心律变化； 3.高血糖：大剂量使用监测血糖变化； 4.外漏时易引起局部组织坏死 ； 5.遮光、阴凉处（

15、20以下）贮存； 6.性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化。若溶液变色，则不得使用。,54,盐酸异丙肾上腺素（2ml:1mg/支）,55,异丙肾上腺素,【药理作用】 受体激动剂 1.作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加； 2.作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻； 3.作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。,56,异丙肾上腺素,【适应症】 1.

16、完全性房室传导阻滞、心搏骤停； 2.心源性或感染性休克。,57,异丙肾上腺素,【用法用量】 1.心脏骤停，心内注射0.5-1mg； 2.三度房室传导阻滞，心率40次/分，0.5-1mg用 5%GS200-300ml稀释后缓慢滴注。,58,异丙肾上腺素,【注意事项】 1.交叉过敏，对其他肾上腺能激动药物过敏者，对本品常过敏； 2.避光，凉处保存。,59,阿托品2ml:10mg/支,60,阿托品,【药理作用】 M胆碱受体阻滞剂 1.一般剂量：解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、心率加快、支气管扩张； 2.大剂量：扩张血管，改善微循环。,61,阿托品,【适应症】 1.各种内脏绞痛； 2.抗休克； 3.

17、解救有机磷酸酯类中毒。,62,阿托品,【用法用量】 1.缓慢型心律失常：成人静脉注射 0.5-1mg，按需可 1-2小时一次，最大用量为2mg； 2.解毒：用于有机磷中毒时，肌注或静注1-2mg(重度有机磷中毒时可加大5-10倍），每 10-20分钟重复，直到并维持阿托品化，用维持量，有时需2-3天； 3.抗休克改善微循环：成人一般体重0.02-0.05mg/kg，用50%GS稀释后静注或5%GS稀释后静滴。,63,阿托品,【注意事项】 青光眼、前列腺肥大患者慎用。,64,尼可刹米（1.5ml:0.375g/支）,65,尼可刹米,【药理作用】选择性兴奋延髓呼吸中枢，【适应症】用于中枢性呼吸抑制

18、及各种原因引起的呼吸抑制。,66,尼可刹米,【用法用量】1.皮下注射、静脉或肌注，每次0.25-0.5g。,67,尼可刹米,【注意事项】1.常见烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。2.大剂量可出现血压升高、心律失常、惊厥、甚至昏迷。3.抽搐及惊厥患者禁用。,68,盐酸洛贝林（1ml:3mg/支）,69,盐酸洛贝林,【药理作用】刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。【适应症】主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,70,盐酸洛贝林,【用法用量】静注1次3mg，极量1日20mg。,71,盐酸洛贝林,【注意事项】静脉需缓慢，大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。,7

19、2,盐酸多巴胺（2ml:20mg/支）,73,多巴胺,【药理作用】 多巴胺、及受体激动剂激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体。多巴胺的药理作用呈剂量依赖性。,74,多巴胺,【适应症】 1.治疗各种原因引起的休克(以中、大剂量为主)； 2.治疗心功能不全(以中、小剂量为主)； 3.治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期)。,75,多巴胺,【用法用量】 成人常用量：开始1-5ug/kg/min,10分钟内以1-4ug/kg/min速度递增到最大疗效。,76,多巴胺,【注意事项】 1.只能稀释后静脉滴注，最好选中心静脉； 2.外周静脉输入

20、警惕静脉炎，一旦发生立即更换注射部位 并用受体阻断剂（酚妥拉明）治疗或50%硫酸镁湿敷； 3.不宜与碱性药物配伍； 4.突然停药可产生严重低血压，停药应逐渐递减。,77,重酒石酸间羟胺（1ml:10mg/支）,78,间羟胺,【药理作用】 主要作用于受体，直接兴奋受体，升压作用比去甲肾上腺素弱，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。,79,间羟胺,【适应症】 1.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压； 2.用于出血、药物过敏引起的低血压； 3.心源性休克或败血症所致的低血压。,80,间羟胺,【用法用量】 1.成人用量：肌内或皮下注射2-10mg/次，静脉注射初始0.5-5mg，静滴15-100mg加

21、入5%GS或0.9%NS500ml中滴注； 2.小儿用量：肌内或皮下注射0.1mg/kg,静滴0.4mg/kg，用0.9%NS稀释至25ml中含间羟胺1mg的溶液。,81,间羟胺,【注意事项】 1.升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿； 2.甲亢、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用； 3.用前先用0.9%NS或5%GS稀释，不能于碱性药物配伍，有蓄积作用； 4.血容量不足时应先纠正再用此药； 5.给药时选较粗大静脉注射，以免药液外溢。,82,去乙酰毛花苷 2ml:0.4mg/支,83,去乙酰毛花苷,【药理作用】 1.正性肌力作用：选择性与心肌细胞Na+-K+-ATP酶结合抑制该酶活性

22、，心肌内Na+浓度升高； 2.负性频率作用：消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。,84,去乙酰毛花苷,【适应症】 1.心力衰竭； 2.快速率房颤、房扑； 3.室上性心动过速。,85,去乙酰毛花苷,【用法用量】 成人：0.2-0.4mg，以5-10%GS稀释到20ml缓慢静推，2-4h后可重复使用，24h总量1-1.6mg。,86,去乙酰毛花苷,【注意事项】 1.有视力模糊或“黄视”； 2.有头痛、皮疹等过敏反应； 3.禁与任何酸、碱药物混合使用，禁与钙剂同用； 4.低钾禁用。,87,呋塞米 2ml:20mg/支,88,呋塞米,【药理作用】 对水和电解质的排泄作用，主要通过抑制肾小管

23、髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收。,89,呋塞米,【适应症】 1.水肿性疾病； 2.高血压； 3.高钾血症及高钙血症； 4.急性药物中毒。,90,呋塞米,【用法用量】 1.治疗水肿：起始剂量20-40mg静注； 2.高血压危象：起始剂量20-40mg静注； 3.高钙血症：20-80mg静注。,91,呋塞米,【注意事项】 1.交叉过敏。对磺胺类药物过敏，对本品亦可能过敏； 2.加碱制成的钠盐，碱性较高，宜用0.9%NS稀释，不宜用GS稀释； 3.低钾血症或有低钾血症倾向，应补充钾盐。,92,地塞米松1ml:5mg/支,93,地塞米松,【药理作用】 肾上腺皮质激素类药 1.抗炎作用：抑制炎症细胞以

24、及炎症化学中介物的合成和释放； 2.免疫抑制作用：防止或抑制细胞介导的免疫反应。,94,地塞米松,【适应症】 1.过敏性与自身免疫性炎症性疾病； 2.常用于危重病人的抢救，如严重的支气管哮喘、严重的休克、过敏、脑水肿等。,95,地塞米松,【用法用量】 一般静脉注射每次2-20mg。静脉滴注时，应以5%GS注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。,96,地塞米松,【注意事项】 结核病、急性细菌性或病毒性感染时，必须给予适当的抗感染治疗。,97,氨茶碱 10ml:0.25g/支,98,氨茶碱,【药理作用】 对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。茶碱通过松弛支气管平滑

25、肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用。增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。,99,氨茶碱,【适应症】 1.适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。 2.也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。,100,氨茶碱,【用法用量】 1.成人常用量：静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次用0.25g，以50%GS注射液稀释至40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g，以5%-10%GS注射液稀释后缓慢滴注。静脉给药极量

26、：一次0.5g，一日1g。 2.小儿常用量：静脉注射，一次按体重2-4mg/kg，以2%-20%GS注射液稀释后缓慢注射。,101,氨茶碱,【注意事项】 1.定期监测茶碱浓度； 2.某些抗菌药物（大环内脂类、喹诺酮类）可降低茶碱的清除率。,102,地西泮2ml:10mg/支,103,地西泮,【药理作用】 为长效苯二氮卓类药。 1.苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。 2.本类药的作用部位与机制尚未完全阐明，认为可以加强或易化-氨基丁酸(GABA)的抑制性神经递质的作用，GABA在苯二氮卓受体相互作用下，主要在中

27、枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用。,104,地西泮,【适应症】 1.用于抗癫痫和抗惊厥。静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效； 2.可用于全麻的诱导和麻醉前给药（气管插管）。,105,地西泮,【用法用量】 成人 1.镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5-10mg，24小时总量以40-50mg为限。 2.癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量。,106,地西泮,【注意事项】 肌注吸收慢而不规则，亦不完全，急需发挥疗效时应静脉注射。,107,盐酸异丙嗪2ml:50mg/支,10

28、8,盐酸异丙嗪,【药理作用】抗组胺、止吐、抗晕动以及镇静催眠作用。【适应症】用于皮肤黏膜过敏、晕动病，麻醉和手术前后的辅助治疗，防治放射性或药源性恶心、呕吐。,109,盐酸异丙嗪,【用法用量】1.抗过敏：25mg/次，必要时2小时后重复2.止吐：12.5-25mg，必要时每4小时重复一次3.镇静催眠：25-50mg/次,110,盐酸异丙嗪,【注意事项】小剂量时无明显副作用，常见嗜睡。对分噻嗪类药高度过敏的人也对本品过敏。特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。,111,利多卡因5ml0.1g/支,112,利多卡因,【药理作用】对中枢神经系统有明显兴

29、奋和抑制作用。低剂量时可降低心肌自律性，而具有抗室性心律失常作用。【适应症】用于急性心肌梗死后实性早搏、心动过速、洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的实性心律失常。,113,利多卡因,【用法用量】1.静脉注射1-1.5mg/kg体重（一般用50-100mg）作首次负荷量静注2-3min，必要时5min后重复静脉推注1次，但1小时总量不得超过300mg。2.静脉滴注一般以5%GS配成1-4mg/ml滴注或泵入，在用负荷量后可继续以1-4mg/min维持，或以0.015-0.03mg/kg/min静滴。每小时不超过100mg。,114,利多卡因,【注意事项】可引起嗜睡、感觉异常、惊厥、呼吸抑制

30、、低血压及心动过缓等。严格掌握浓度和药量，超量可引起惊厥及心脏骤停。用药期间监测血压、心电图，心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有失常加重应立即停药,115,5%碳酸氢钠10ml0.5g/支,116,5%碳酸氢钠,【药理作用】本品为抗酸剂，静脉输入后直接增加抗体的碱储备。【适应症】适用于治疗代谢性酸中毒，碱化尿液。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，用作全静脉内营养，配制腹膜透析液或血液透析液。,117,5%碳酸氢钠,【用法用量】代谢性酸中毒，静脉滴注补碱量（mmol)=(-2.3-实际测得的BE值）0.25 体重(kg），或补碱量（mmol）=正常的co2cp-

31、实际测量的co2cp（mmol)0.25 体重（kg）心肺复苏抢救时，首次（1mmol/kg），以后根据血气分析结果调整用量。,118,5%碳酸氢钠,【注意事项】长期或大量应用可导致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿，故使用时间不宜过长，滴注时间不宜过快，孕妇慎用。,119,10%葡萄糖酸钙10ML1g/支,120,10%葡萄糖酸钙,【药理作用】维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。【适应症】治疗钙缺乏、过敏性疾病、镁中毒时的解救、氟中毒的解救、心脏复苏时的应用。【用法用量】用10%GS稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。,121,50%葡萄糖20ML10g/支,122,50%

32、葡萄糖,【药理作用】补充热量，用量根据所需热量计算；全静脉营养疗法，具体用量根据临床需要而定；低血糖症，重症者静推20-40ml；饥饿性酮症，严重者用5-25%GS静滴，每天100g高钾血症，10-25%GS静滴，每2-4g葡萄糖加1单位胰岛素；组织脱水，快速静脉注射20-50ml。,123,50%葡萄糖,【适应症】补充能量和体液、低糖血症、高钾血症、组织脱水剂、配制腹膜透析液、药物稀释剂等。【注意事项】静脉注射药发生静脉炎，外渗可致局部肿痛。水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者易引起水潴留，应控制液量。,124,抢救车,125,抢救车管理要求：,护士要求： 熟悉抢救车内物品放置 全面掌握常

33、用急救药品的规格 主要作用、用法、禁忌症及特 殊用药的计量换算，熟悉药物 的不良反应。 掌握简易呼吸器、负压吸引器 开口器、拉舌钳、口咽通气管 等物品的使用。,126,交接班及动态本,127,第一层 抢救药品,128,第一层 抢救药品,129,第二层 治疗用物,130,第二层 治疗用物,131,舌钳,开口器,压舌板,牙垫,口咽通气管,一次性气管插管 导丝,喉 镜 2#电池,132,第三层 静脉液体,133,第三层 静脉液体,134,第四层,135,中心供氧：,设备带中心供氧功能正常，定期检查，保证无漏气，压力正常，有检测合格标识使用中的氧气装置符合规范，加强观察，及时记录，终末处理规范。,13

34、6,氧气筒：,氧气筒管理要求：备用氧气筒装与甁架上，定点放置，妥善固定，表面清洁，氧气接头不裸露，流量表关闭。氧气筒挂空、满四防标识，并做到四防（防火、防油、防震、防热）使用中的氧气筒压力表压力低于0.5mpa及时更换。护士熟练掌握吸氧操作。,137,第五层,138,1.外观清洁，各部件完好，连接正确，减压阀打开，定时测试，处于连接备用状态。2.使用后呼吸囊，面罩等按医院消毒隔离规范执行（呼吸囊：流动水冲洗，晾干备用；面罩：洗净，含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲净晾干）3.护士能够知晓各部件作用，熟练掌握简易呼吸器的使用。,简易呼吸器管理:,139,140,设备带中心吸引功能正常

35、，定期检查，保证无漏气，压力正常，有检测合格标识。备与患者床边时接吸痰管的一端应用清洁吸痰管连接，悬挂床边每日更换,吸引器的管理中心吸引：,141,吸引器的管理电动吸引：,吸引器表面清洁，性能完好，管道连接正确，使用时负压符合要求电动吸引器储液瓶及时倾倒，保证使用终末消毒处理符合要求护士熟练掌握吸引装置应急状态要求，吸痰操作及消毒处理规范,142,心电监护仪备用状态：,监护仪外观完好，表面保持清洁，定点放置，取用方便开机显示日期、时间与北京时间吻合所有监护仪均有检测合格标识，专人管理，定期检查监护仪的性能，发现故障能及时维修。护士知晓本科室监护仪有无蓄电打印功能，熟练掌握心电监护仪的应急状态要

36、求，操作及消毒处理规范,143,心电监护仪备用状态：,性能完好，各导线盘绕整齐，蓄电池处于满电状态心电导联线表面无污迹，各端口连接在位，无断开，外皮套无裂开，导丝无断裂血氧传感器表面无污迹，外皮套无裂开，开机后传感器有光源无创血压导线外观无污迹，袖带清洁，无异味，充气良好，无漏气电源线表面无污迹，导线无断裂心电图纸安装在位，打印功能正常,144,心电监护仪使用状态：,导各联连接正确，各项参数报警设置在合理范围，报警处于打开状态开机使用心率、呼吸、Spo2各波形正常显示，无故障报警或误报警使用过程中加强观察，根据病情及时调整报警范围，不得擅自消除报警功能使用后按消毒规范处理,145,输液泵微量注

37、射泵：,146,输液泵，静推泵备用状态：,定点放置取用方便外观完整无污迹、血迹、灰尘及胶布痕迹性能良好，配件齐全带有蓄电池的仪器定期充电，蓄电池电源充足护士知晓本科室输液泵，微量注射泵有无蓄电池。熟练掌握仪器的应急状态要求，操作及消毒处理规范。,147,输液泵，静推泵使用状态：,放置合理，固定稳妥电源线清洁整齐，电源线插头稳固无松动脱落使用中每日75%酒精擦拭所有输液泵，微量注射泵均有检验合格标志，专人管理，定期检查仪器性能，发现故障及 时维修根据仪器药物选择合适的输液器，注射器、连接管遵医嘱准确设定参数,148,CPR概念,CPR 是对心搏骤停后所致全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失的所采

38、取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称CPR技术是要求人人必需掌握的急救技术,心肺复苏术,149,现场心肺复苏术程序,评估现场识别判断患者立即启动应急反应系统放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)持续判断,心肺复苏术,150,评估判断,评估周围环境安全判断患者意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重唤,心肺复苏术,151,启动应急反应系统 (EMS),呼 救寻求他人帮忙拨打急救电话(120)，地点，人数，事件，伤员情况，正在进行的急救措施寻求电除颤第一反应人马上开始CPR,心肺复苏术,152,检查脉搏，同时检查

39、呼吸,非专业人员可省略 中、食指横放颈部中央，向气管一 侧轻按滑动23cm 时间10秒钟内 力度适中 一岁以上触颈动脉，一岁一下触肱 动脉,心肺复苏术,153,摆放复苏体位,仰卧位翻身时整体转动（头、颈、体同轴转动），保护颈部摆放于地面或硬板床，身体平直无扭曲救护人跪于病人右侧 (左右两腿自然分开同肩宽，分别置于病人肩、腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,心肺复苏术,154,C-胸外心脏按压,按压部位:两乳头连线中点(胸骨中下1/3交界处)定位法 乳头连线法 两乳头连线中点 手掌法 滑行法 用靠近病人足侧手的食指和中指沿病人肋弓向中间滑行，胸骨下切迹（肋弓和胸骨结合处）向上两横指,心肺复苏术,1

40、55,C-胸外心脏按压,一手掌根部放在按压区，掌根部长轴与胸骨长轴重合,心肺复苏术,156,C-胸外心脏按压,另一手掌重叠于此手背上，两手手指交叉并抬起,心肺复苏术,157,救护者双臂位于病人胸骨正上方，双肘关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按压每次按压后，双手放松使胸阔充分回弹，放松与按压时手掌应离开胸壁，双手不能依靠患者胸部。,心肺复苏术,158,C-胸外心脏按压,按压与放松时间各为50%按压幅度为5 -6cm按压频率为100-120次min ，按压吹气比值 30：2 每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏术,

41、159,A-开通气道,开放气道方法： 仰头抬颏法双手抬颌法 仰头抬颈法 下颌与耳垂连线与地面垂直（使病人鼻孔朝天）,心肺复苏术,160,B-人工呼吸,口对口吹气始终保持气道开放捏紧鼻孔张大口包紧患者口唇（口对口）正常吸气，小潮气量(400600毫升)、缓慢吹气（1秒以上），不漏气，胸廓起伏频率:10次每分钟避免过度通气,心肺复苏术,161,B-人工呼吸,简易呼吸器人工呼吸开放气道EC手法固定面罩挤压球体进行人工通气通气频率：1.患者有脉搏无呼吸时成人10/分 2.患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后10次/分送气的潮气量：400-600ml 每次送气时间1s,心肺复苏术,162,CPR效果判断,

42、人工呼吸与胸外心脏按压交替进行五次后（为一个周期）进行判断有效指征：神志、呼吸、脉搏、瞳孔、面色,心肺复苏术,163,现场心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有其他救护者或医务人员接替抢救环境安全危及到施救者救护者精疲力竭,心肺复苏术,164,2015 心肺复苏指南 6 大更新要点总结,1. 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。,165,2. 生存链一分为二AHA 成人

43、生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,166,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT） 和紧急医疗团队系统（MET）。,167,3. 先电击 or 先按压,10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,168,

44、4. 别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。,169,5. 胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,170,6.C-A-B 顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的

45、指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。,171,气道管理,无创通气：吸氧，球囊面罩辅助通气有创通气：口咽通气道、气管插管、气管切开,172,有创通气：气管插管,插管前的准备检查物品：导管,1、型号合适,女7号、男8号。2、有无破损漏气。3、置入导丝。4、塑形。5、充分润滑导管前端。,173,有创通气：气管插管,插管前的准备检查物品：喉镜,1、选择合适镜片。2、检查光源是否良好。,174,插管前的准备检查物品：牙垫胶布 (气管导管固定器）,有创通气：气管插管,17

46、5,有创通气：气管插管,插管前的准备检查物品：听诊器,176,气管导管的深度:气管导管：长度30cm.成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导管尖端在气管的中段，距离隆突4-5cm。距门齿距离：女20cm，男22cm。一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。,有创通气：气管插管,成人门齿到声门的距离是1215cm，声门至隆突是1015cm。,177,注意导管前端的气囊内充空气8ml 左右，外面的套囊硬度如触鼻尖。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20 s，吸痰应严格掌握无菌

47、操作技术。,有创通气：气管插管,178,除颤仪的使用,原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。构造监护显示仪、蓄能开关、蓄能显示、能量释放开关、电极板、同步开关和非同步开关,179,部分功能键说明,打印“事件概要”打印ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的ECG 条图。显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时

48、，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。,180,除颤仪分类,根据电脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体内除颤仪体外除颤仪 研究表明：双相波较单相波除颤 有更好的自主心律恢复率,AED 自动体外除颤仪,单相波除颤仪,双相波除颤仪,181,电复律/除颤-分类,同步电复律适应症：1、心房颤动和扑动2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。非同步电复律适应症：1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动。禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞的

49、房颤、房扑、房速。严重的低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,182,除颤的最佳时机,电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%,183,除颤能量的选择,1、非同步电除颤成人：单相200J300J360J ； 双相120J150J200J小儿:首次：2J/Kg第二次及续后：4J/Kg2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始,184,除颤能量选择（

50、2010AHA指南）,185,电极板位置,心尖部(Apex) : 左腋前线内第5肋间心底部(Sternum) : 胸骨右缘第23肋间,186,操作流程,1.准备除颤2.安放电极板3.选择除颤能量4.充电5.电极板紧贴皮肤6.与患者保持安全距离7.放电8.除颤结束,187,评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、病人心前区监测电极的连接情况，解释。,用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。,摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。,插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护,操作流程,188,操作流程,选择正确的除颤方式:非（