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1、房颤规范化抗栓治疗新进展,Atrial Fibrillation：概论1. 房颤的流行病学,房颤患者人群发病率: 0.4% - 1% 1房颤发病率随年龄增加：0.5%（40-50岁），515%（80岁）2，房颤患者平均年龄75岁，其中70%患者位于65-85岁3男性、女性房颤患者总体发病率相当，但75岁以上患者60%为男性3,1. JAMA. 2001;285:2370 -5. 2. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1991;54:1044-54.3. Am J Cardiol. 1994;74:236-41.,Atrial Fibrillation：概论1. 房
2、颤的流行病学（中国）,中国成人房颤发病率为0.7%1（阜外心血管病医院张澍）中国房颤大规模流行病学研究2（北京大学人民医院胡大一） 全国13个省份，14个自然人群，29079人 中国房颤患病率为0.77% 男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%） 患病率随年龄显著增加，80岁以上人群房颤患病率达7.5%。,1. Heart. 2009,95:1052-5.2. 胡大一，2003年,# Circulation 2006;114:11925.,Atrial Fibrillation：概论1. 房颤的流行病学（美国）,美国20年（1980-2000）房颤发病率特点和未来50年（2000-205
3、0）房颤患者流行病学趋势,Atrial Fibrillation：概论2.房颤是卒中的独立危险因素,Atrial Fibrillation：概论2.房颤是卒中的独立危险因素,Framingham研究：房颤增加缺血性卒中风险4-5倍1。房颤增加卒中风险与年龄明显相关1 ：50-59岁（1.5%）；80-89岁（23.5%）1 。房颤是缺血性卒中的严重程度、复发和死亡的独立危险因素2,1. Stroke. 1991;22:983988.2. Stroke. 1996;27:1760 1764.3. Am J Med. 2003;114:206210.,Atrial Fibrillation：概论2
4、.房颤是卒中的独立危险因素,卒中患者1520继发于房颤血栓并发症1，房颤患者每年卒中发生率约为342房颤相关卒中尤其严重、致残，1年内死亡率最高达503,4心源性卒中的30天死亡率可达 25%3无论是阵发性房颤还是持续性房颤，患者发生卒中的风险相当5,6,1. American College of Cardiology. CardioSmart. Atrial fibrillation. 2010. 2. Stroke 2009;40:260710. 3. Stroke 1996;27:1760-1764. 4. Stroke 2005;36:1115-1119. 5. Circulatio
5、n 2008;117:e25-146. 6. J Am Coll Cardiol 2000;35:183-187.,Atrial Fibrillation：概论2.房颤是卒中的独立危险因素,房颤和非房颤卒中患者生存率和复发率（Framingham研究）# Stroke. 1996;27:1760 1764.,Atrial Fibrillation：概论2.房颤是卒中的独立危险因素,未接受标准抗凝治疗的房颤患者卒中复发风险增加2.1倍，严重卒中复发风险增加2.4倍3接受抗凝治疗的房颤患者缺血性卒中发生率显著降低：4.67%（1992年）vs. 1.95%（2002年）4,1. Stroke. 1
6、991;22:983988.2. Stroke. 1996;27:1760 1764.3. Am J Med. 2003;114:206210.4. Stroke. 2006;37:1969 1974.,Atrial Fibrillation：概论2.房颤是卒中的独立危险因素,房颤血栓形成的病理生理因素心房肌顿抑LA/LAA血流速度减慢内皮功能异常炎症反应局部凝血机制异常,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：概论3. 房颤的抗栓治疗现状,全球心房颤动注册研究（ RE-LY研究，47个国家，163个中心，15174名患者）,2008年1月2011年4月,A
7、trial Fibrillation：概论3. 房颤的抗栓治疗现状,口服抗凝药物使用情况（CHADS22分）,Atrial Fibrillation：概论3. 房颤的抗栓治疗现状,服用华法林患者INR控制情况,Atrial Fibrillation：概论3. 房颤的抗栓治疗现状,中国脑卒中发生率位居亚太地区之首中国脑卒中正以每年近9%的速率上升卒中成为我国位居第一的致病死因，发病率是心肌梗死的46倍，而且致残率和复发率是心肌梗死的10倍，30%的患者在第一次发病时就被夺去了生命WHO预测中国：如果死亡率维持不变的话，到2030年我国将有近400万人死于脑卒中；如果死亡率有1%的增长，到2030
8、年我国将会有近600万人死于脑卒中,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗1.房颤卒中风险危险分层,2011 ACCF/AHA/HRS指南：CHADS2风险评分高危因素：既往卒中、TIA或血栓栓塞病史，二尖瓣狭窄，人工心脏瓣膜植入史中危因素：年龄75岁，高血压病，心力衰竭，LVEF35%，糖尿病低危因素：女性，年龄65-74岁，血管疾病，甲状腺毒症,2010 ESC指南：CHA2DS2-VASc风险评分,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗1.房颤卒中风险危险分层,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗1.房颤卒中风险危险分层,CHADS2、C
9、HA2DS2-VASc风险评分与卒中风险年卒中风险3-5%，建议接受长期抗凝治疗,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗2. 抗栓药物选择以及循证医学证据,（1）华法林、阿司匹林单药抗栓治疗规范化华法林抗凝治疗（INR 2.0-3.0）有效预防缺血性卒中发病，风险降低62%1，阿司匹林降低卒中发生率19%1低强度华法林抗凝治疗（INR 1.6-2.5），效果降低20%2,1. Ann Intern Med. 1999;131:492501. 2. Lancet. 1989;1:1759.,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗2. 抗栓药物选择以及循证医学证据,
10、（2）华法林 vs. 阿司匹林（9项） （BAFTA研究）,# Lancet 2007; 370: 493503,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗2. 抗栓药物选择以及循证医学证据,（3）阿司匹林+氯吡格雷 vs 阿司匹林 (ACTIVE A研究),# N Engl J Med 2009;360.,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗2. 抗栓药物选择以及循证医学证据,（4）阿司匹林+氯吡格雷 vs 华法林 (ACTIVE W研究),# Lancet 2006; 367: 190312,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗2. 抗栓药物
11、选择以及循证医学证据,2011年04月ACCF/AHA/HRS房颤指南更新建议阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗预防心房颤动患者卒中等心脑血管事件可考虑用于：患者不适合华法林抗凝治疗，如患者不接受；华法林治疗依从性差推荐和证据级别：II a， B,2011 AHA房颤治疗指南推荐抗栓治疗策略2010 ESC房颤治疗指南推荐抗栓治疗策略,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗3. 基于卒中风险分层的抗栓治疗策略,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗3. 基于卒中风险分层的抗栓治疗策略,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理,华
12、法林抗凝治疗INR目标值：2.0-3.0，靶目标值 2.51华法林治疗窗窄，出血风险较阿司匹林大，主要出血事件年发生率1.2%，严重脑出血事件0.1-0.6%2定期监测INR值，初始阶段7天，稳定后每1个月复查,1. J Am Coll Cardiol.2011;57:e101-98.2. JAMA. 2005;293:6908.,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理,华法林不仅抑制凝血因子的合成，而且抑制蛋白C、蛋白S的合成，因此在给予华法林治疗的早期，减少了血中蛋白C和蛋白S的浓度，而发挥促凝血活性。因此，一般在应用低分子肝素与华法林重叠治疗至少
13、5天（直至INR2.0-3.0），再转为华法林单药治疗。凝血酶原体内半衰期较长为60-72小时，而维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小时，因此，华法林的抗栓作用发生在治疗后6天，而抗凝作用发生在治疗后2天。 华法林抗凝治疗个体差异性大，且受多种食物和药物影响：胺碘酮，优甲乐，头孢菌素，甲硝唑，磺胺，利福平疾病状态影响华法林抗凝疗效：肝功能异常，凝血因子合成减少，发热、甲亢等高代谢状态，腹泻、呕吐,评估出血风险（HAS-BLED评分）,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治
14、疗管理,华法林过量的处理,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（特殊情况下）,（1）阵发性心房颤动阵发性房颤卒中风险与持续性房颤、永久性房颤无差异 抗凝治疗依据CHADS2、CHA2DS2-VASc风险评分（2）围手术期抗凝治疗机械性心脏瓣膜植入术后患者，停华法林期间以肝素/低分子肝素替代非机械性心脏瓣膜植入术后患者，停华法林期间不需要肝素/低分子肝素替代（最长停药时间1周）非机械性心脏瓣膜植入术后患者，如果卒中风险较高，停华法林期间以肝素/低分子肝素替代,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（特殊情况下）
15、,（3）转复窦性心律前后抗凝治疗房颤持续时间48小时或者不确定，复律前3周和复律后至少4周口服抗凝药物治疗（INR 2.0-3.0）（IB）房颤持续时间48小时且卒中风险较高，复律前后给予普通肝素或LMWH抗凝治疗，长期口服抗凝治疗（INR 2.0-3.0）（IB）房颤持续时间48小时且卒中低危患者，复律前后给予普通肝素或LMWH抗凝治疗，不需要长期口服抗凝治疗（INR 2.0-3.0）（IB）因血流动力学不稳定需要立即复律患者，静脉给予普通肝素，并以静脉肝素或皮下注射LMWH维持（IC）即便恢复为窦性心律，卒中高危人群复律后给予长期口服抗凝治疗（INR 2.0-3.0）（IB）,Atrial
16、 Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（特殊情况下）,（4）稳定型冠状动脉粥样硬化性心脏病目前常见处理：华法林+阿司匹林抗栓治疗并不能进一步降低卒中和急性心肌梗死风险，出血风险增加华法林单药治疗足以预防心脑血管事件（5）冠状动脉支架置入术治疗三联抗栓治疗（阿司匹林+氯吡格雷+华法林）主要出血事件发生率：30天（2.6-4.6%），12个月（7.4-10.3%）氯吡格雷是维持冠状动脉支架通畅的最主要治疗不推荐长期三联抗栓治疗，短期内（4W）服用阿司匹林，长期治疗方案：氯吡格雷75mg 1/日+华法林治疗（INR 2.0-3.0）9-12个月，华法林单药治疗长期维持,
17、Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（2010ESC指南）,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（2011 AHA指南）,I类推荐（Class I）除非孤立性房颤或有禁忌症，所有房颤患者均应接受抗栓治疗（IA）选择抗栓药物应根据患者可能获益、卒中、出血风险综合判断（IA）除非有禁忌症，非机械性心脏瓣膜植入且卒中高危患者均应接受华法林抗凝治疗（INR 2.0-3.0）（IA）对于具有1个中危因素的房颤患者应接受华法林抗凝治疗（IA）服用华法林初期，应每周复查INR，稳定后每月复查INR（IA）卒中低危患者，可
18、选择阿司匹林（81-325mg）预防血栓（IA）机械性心脏瓣膜植入术房颤患者，INR值至少2.5（IB）心房扑动患者抗凝治疗同心房颤动患者（IC）,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（2011 AHA指南）,IIa类推荐（Class IIa）仅有1个卒中中危因素的非瓣膜性房颤患者，根据获益/出血风险、患者的倾向以及对抗栓治疗的依从性，阿司匹林或华法林均可作为抗栓治疗策略（IIa A）对于1个卒中低危因素的非瓣膜性房颤患者，根据获益/出血风险、患者的倾向以及对抗栓治疗的依从性，阿司匹林或华法林均可作为抗栓治疗策略（IIa B）对于阵发性、持续性和永久
19、性房颤患者，采用同样的卒中风险评分系统决定抗凝治疗是合理的（IIa B）对于非机械心脏瓣膜植入术后患者，因外科手术或者有创检查需要，终止华法林抗凝治疗1周是可以接受的（IIa B）定期评估抗凝治疗的必要性是合理的（IIa C）,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理（2011 AHA指南）,IIb类推荐（Class IIb）对于75岁以上老年患者，出血风险较高且没有明确的华法林禁忌症，可以考虑低强度的华法林抗凝治疗（INR 1.6-2.5）（IIb C）卒中高危患者因外科手术需要终止华法林1周，可以考虑肝素或低分子肝素替代（IIb C）冠脉支架置入术后
20、患者，低剂量阿司匹林（100mg/d）+/-氯吡格雷（75mg/d）+华法林联合治疗出血风险高，效果不确定（IIb C）冠脉支架置入术后患者，阿司匹林短期内服用，维持治疗包括氯吡格雷（75mg/d）+华法林（INR 2.0-3.0）。置入BMS患者氯吡格雷服用1个月，置入雷帕霉素DES支架患者氯吡格雷服用至少3个月，置入紫杉醇DES支架患者氯吡格雷服用至少6个月（IIb C）对于服用华法林（INR 2.0-3.0）期间仍发生卒中患者，可以考虑提高华法林目标值INR3.0-3.5（IIb C）,Atrial Fibrillation：规范化抗栓治疗4.房颤华法林抗凝治疗管理,December 1
21、8, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展新型口服抗凝药物和非药物抗栓治疗,新型口服抗凝药物达比加群利伐沙班阿哌沙班非药物抗栓治疗左心耳封堵术房颤导管消融术,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物达比加群,直接凝血酶（凝血因子IIa）抑制剂绝对生物利用度6.5%，半衰期12-17小时药物代谢动力学受肾功能影响：约80%以原形形式经肾脏排除代谢不依赖于肝脏细胞色素p450系统，而且不影响从肝脏CYP2C9及CYP3A4酶系统代谢的药物的活性。口服固定剂量，不需要常规凝血功能监测药物之间相互作用（P
22、-糖蛋白抑制剂）：胺碘酮、决奈达隆、维拉帕米、奎尼丁增加达比加群药物浓度，利福平降低达比加群药物浓度,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物达比加群,比较达比加群酯110mg bid、达比加群酯 150mg bid与华法林（INR 2.0-3.0）预防房颤卒中有效性和安全性（随访2年）44个国家，951个医学中心的18113例非瓣膜性房颤患者 (中国有11个医学中心，544例患 者参加了本研究),December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物达比加群,达比加群
23、与华法林预防卒中和出血事件的比较,# N Engl J Med 2009;361:1139-51.,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物达比加群,2010年10月FDA批准达比加群用于心房颤动卒中预防：肌酐清除率30ml/min： 150mg bid肌酐清除率15-30ml/min： 75mg bid,December 18, 2022,阵发性到永久性房颤患者，有卒中或全身性栓塞危险因素、无人工瓣膜或血液动力学意义的瓣膜病变、严重肾功能衰竭(CrCl 15 mL/min)、或严重肝病（基线凝血功能受损），达比加群可以考虑
24、替代华法林预防房颤继发卒中和全身性栓塞。（推荐级别：I ，证据级别：B）,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物利伐沙班,直接抑制因子Xa绝对生物利用度较高(70%)，半衰期5-9小时约36%以原形形式经肾脏排除，7%以原形形式经粪便排除体外通过CYP3A4代谢口服固定剂量，不需要常规凝血功能监测药物之间相互作用：酮康唑、红霉素增加达比加群药物浓度，利福平、苯妥英钠、卡马西平降低利伐沙班药物浓度利伐沙班与咪达唑仑、或阿托伐他汀合用时，未观察到有临床显著性的药代动力学或药效学相互作用,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：
25、抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物利伐沙班,比较利伐沙班20mg /d与华法林（INR 2.0-3.0）预防房颤卒中有效性和安全性45个国家，1178个医学中心的14 264例非瓣膜性房颤患者 (中国有37个医学中心，496例 患者参加了本研究),December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物利伐沙班,# N Engl J Med 2011;365:883-91.,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物阿哌沙班,直接抑制因子Xa绝对生物利用度较高(50%)，半
26、衰期8-15小时约25%以原形形式经肾脏排除，50%以原形形式经粪便排除体外通过CYP3A4代谢口服固定剂量，不需要常规凝血功能监测,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物阿哌沙班,比较阿哌沙班5mg bid与华法林（INR 2.0-3.0）预防房颤卒中有效性和安全性36个国家，522个医学中心的18201例非瓣膜性房颤患者 (中国有36个医学中心，843例 患者参加了本研究),December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物阿哌沙班,# N Engl J Me
27、d 2011;365:981-92.,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物AHA2012指南推荐,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物AHA2012指南推荐,华法林（，A）、达比加群（，B）、阿哌沙班（，B）和利伐沙班（a，B）都可用于预防非瓣膜性AF患者初发和复发卒中。应根据危险因素、费用、耐受性、患者的选择、潜在的药物相互作用，及其他临床特征（包括服用华法林的患者处于治疗窗内的时间等），个体化地选择抗栓药物。对至少有1种额外卒中危险因素且肌酐清除率（CrCl30 mL/min）的
28、非瓣膜性AF患者达比加群150 mg Bid，可有效预防初发和复发卒中（，B）。 对至少有1种卒中额外危险因素且CrCl 15-30 mL/min的非瓣膜性AF 患者，可考虑应用达比加群75mg Bid（b，C）。 不推荐在CrCl15mL/min的患者使用达比加群（，C），因为没有资料支持达比加群用于更严重肾衰的患者。,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物AHA2012指南推荐,在不适合VKA治疗、至少有1种额外危险因素且非以下情况（年龄80岁、体重60kg、血清肌酐1.5 mg/dL）的非瓣膜性AF患者中，阿哌沙班5
29、 mg Bid是ASA的有效替代选择（，B）。 在不适合VKA治疗、至少有1种额外危险因素且有2种以下情况（年龄80岁、体重60kg、血清肌酐1.5 mg/dL）的非瓣膜性AF患者中，尽管安全性和疗效尚未确定，阿哌沙班2.5 mg Bid是ASA的有效替代选择（b，C）。 在适合使用VKA治疗、至少有1种额外危险因素且非以下情况（年龄80岁、体重60kg、血清肌酐1.5 mg/dL）的非瓣膜性AF患者中，阿哌沙班5 mg Bid替代华法林相对安全和有效，B）。 在适合使用VKA治疗、至少有1种额外危险因素且有2种以下情况（年龄80岁、体重60kg、血清肌酐1.5 mg/dL）的非瓣膜性AF患者
30、中，阿哌沙班2.5 mg Bid可考虑替代华法林（b，C）。,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物AHA2012指南推荐,如果CrCl25mL/min，则不应使用阿哌沙班（，C）。 在非瓣膜性AF伴中、高危卒中风险的患者（既往TIA、卒中或全身性栓塞病史，或2种危险因素）中，利伐沙班20 mg/d是华法林合理的替代选择（b，B）。 伴中、高危卒中风险（既往TIA、卒中或全身性栓塞病史，或2种危险因素）的肾功能损伤非瓣膜性AF患者（CrCl为15-50mL/min），尽管安全性和疗效尚未确定，可考虑使用利伐沙班15mg/d
31、（b，C）。 利伐沙班不应用于CrCl15mL/min的患者（，C）。 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班与抗血小板药联用的安全性和疗效尚未确定（b，C）。,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗新进展1.新型口服抗凝药物Practical Considerations,新型OAC临床经验有限，必须严格指南推荐适应症，并密切随访观察，定期评估肾功能目前没有证据表明哪一种新型OAC更好VKA与新型OAC之间转换需要符合药物代谢动力学特点鉴于新型OAC半衰期短，患者用药依从性特别重要目前尚无特异性方法监测新型OAC抗凝效果：达比加群（凝血酶凝血时间TCT、a
32、PTT）；利伐沙班、阿哌沙班（凝血酶原时间PT、抗Xa因子活性测定）新型OAC出血并发症的处理：1）支持治疗；2）输血；3）血液透析；4）非激活的凝血酶原复合物（PCC）；激活凝血酶原复合物（ FEIBA ）或重组因子VIIa新型OAC与抗血小板药物合用临床证据有限，参照VKA治疗策略,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,左心耳是心房内血栓最常见部位，经食道超声所检测到的血栓绝大多数位于左心耳1外科切除左心耳后卒中发生率降低2 左心耳封堵术,December 18, 2022,1# N Engl J Med 200
33、1;344: 14111420.2# J Cardiovasc Electrophysiol 2004;15: 250262.,左心耳封堵装置1. WATCHMAN(Boston Scientific, Natick, MA, USA)2. Amplatzer Cardiac Plug （ACP） (St. Jude Medical, St Paul, MN, USA),Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,比较WATCHMAN与华法林（
34、INR 2.0-3.0）预防房颤卒中有效性和安全性美国和欧洲，59个医学中心的707例非瓣膜性房颤患者 （无中国中心参与）,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,December 18, 2022,# Lancet.2009;374(9689):534-42.,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,对在华法林应用禁忌患者中置入Amplatzer Cardiac Plug进行了前瞻性研究欧洲4个中心，150名患者,December 18, 2022,# Catheter Car
35、diovasc Interv. 2011;77:700-6.,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,初步结论：ACP左心耳封堵术预防非瓣膜性房颤安全、有效Left atrial appendage closure with Amplatzer cardiac plug in atrial fibrillation: initial European experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77(5):700-6.Left atrial appendage closure with AMPLATZER c
36、ardiac plug for stroke prevention in atrial fibrillation: initial Asia-Pacific experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2012;79(5):794-800.Immediate and One-year Results in 35 Consecutive Patients After Closure of Left Atrial Appendage With the Amplatzer Cardiac Plug. Rev Esp Cardiol. 2012 Aug 29. Le
37、ft atrial appendage closure with the Amplatzer cardiac plug in patients with atrial fibrillation. Arq Bras Cardiol. 2012;98(6):528-36.Cardiac computed tomography follow-up of left atrial appendage exclusion using the Amplatzer Cardiac Plug device. Can J Cardiol. 2012;28(1):119.e1-3.Thrombus formatio
38、n after left atrial appendage exclusion using an Amplatzer cardiac plug device. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;78(6):970-3.,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗左心耳封堵术,尽管左心耳封堵器应用临床多年，左心耳封堵或者切除用于预防房颤卒中尚无定论尽管左心耳封堵理论上可行，目前其有效性和安全性证据尚不足以推荐临床应用于所有房颤患者，除非有华法林禁忌症左心耳封堵术后长期应用阿司匹林出血风险可能会部分抵消左心
39、耳封堵术的益处,December 18, 2022,2012 ESC房颤管理指南更新1. 对于房颤卒中高危且有长期口服抗凝药物禁忌症患者，可以考虑介入治疗行左心耳封堵术（推荐级别：IIb， 证据级别：B）2.对于行开胸手术治疗患者，可以考虑外科切除左心耳降低房颤继发卒中风险（推荐级别：IIb， 证据级别：B ）,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗房颤导管消融术,维持窦性心律成功率高于抗心律失常药物,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：抗栓治疗2.非药物抗栓治疗房颤导管消融术,房颤导管消融术后早期和晚期复发，特别是无症状复发
40、是常见现象房颤导管消融破坏了左心房内的正常结构，其对卒中的影响尚不明确目前尚无大型临床试验评估房颤导管消融术后停用抗凝药物的安全性新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）可替代华法林抗凝治疗，其有效性和安全性证据明确房颤导管消融术后需要继续根据卒中风险评估进行抗栓治疗,December 18, 2022,Atrial Fibrillation：总结,新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）有效性和安全性均优于华法林，具有广泛应用前景左心耳封堵术可考虑用于有长期口服抗凝药物（OAC）治疗禁忌症的房颤卒中高危患者房颤导管消融术目前还不能作为替代或者终止抗凝治疗的治疗手段,December 18, 2022,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所Institute of Geriatric CardiologyChinese Peoples Liberation Army General Hospital,December 18, 2022,Thank you for your attention,
