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1、.,1,甲状腺癌患者的护理,李兰,.,2,病案,病员女性，38岁。发现右侧甲状腺肿块2月余，伴声音嘶哑，无呼吸困难和吞咽困难。右侧甲状腺可扪及3cm2cm大小包快，活动度尚可，与周围组织分界清楚，随吞咽可上下活动。穿刺细胞学提示：结节性甲状腺肿。行右侧甲状腺次全切除术，术后病理提示：甲状腺乳头状癌。该病人下一步的治疗是什么？还需要做哪些辅助检查？该病发生的常见病因是什么?治疗原则和治疗方法有哪些？行131I内放射治疗时如何护理？,.,3,.,4,流行病学,甲状腺癌是头颈部肿瘤中常见的恶性肿瘤，是最常见的内分泌恶性肿瘤，占全身肿瘤的1%。女性多于男性，男女比例为1 : 2-4，发病年龄一般为21
2、-40岁。以40岁左右中年人居多，50岁后明显下降。,.,5,病因,电离辐射,良性甲状腺病变,遗传,内分泌紊乱：TSH,碘摄入异常,.,6,病理分型,.,7,临床表现,甲状腺肿大或结节压迫症状颈淋巴结肿大甲状腺癌由于其病理类型不同，临床表现也有不同,.,8,（1）乳头状腺癌（2）滤泡性腺癌（3）髓样癌（MTC）（4）未分化癌,.,9,诊断与鉴别诊断,（一）诊断1、临床检查2、穿刺细胞学检查3、X线检查4、B型超声检查5、甲状腺蛋白测定,.,10,（二）鉴别诊断,1、甲状腺腺瘤2、结节性甲状腺肿3、亚急性甲状腺炎4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎5、纤维性甲状腺炎,.,11,手术治疗,放射治疗,内分泌治
3、疗、化疗,治疗,.,12,131I放射治疗,.,13,甲状腺癌围手术期护理,（一）手术前护理1、心理护理：做好患者及家属的安慰、解释工作，关心、体贴患者，满足其合理需求，使患者以良好的心理状态迎接好手术。2、出现气管压迫症状的患者应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。,.,14,甲状腺癌围手术期护理,3、出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。4、体位训练：为适应手术要求，术前教会患者去枕仰卧位，肩下垫一软枕，每次3060分钟。,.,15,甲状腺癌围手术期护理,（二）手术后护理1、患者清醒后即取半卧位，以利呼吸和创腔引流
4、。2、保持呼吸道通畅，严密监测呼吸的频率、节律，血氧饱和度情况等。,.,16,甲状腺癌围手术期护理,3、严密观察敷料渗出情况。4、术后剧烈咳嗽、呕吐、活动过大都易导致出血，指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。,.,17,甲状腺癌围手术期护理,5、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。6、对于甲状腺全切或次全切的患者，术后13天注意观察面部、口唇周围和手足抽搐和麻木感等低钙症状，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙1120ml。,.,18,甲状腺癌围手术期护理,7、术后131I放疗的护理 （1）口服131I的护理 1）2h后嘱病人口含维生素C含片，或经常咀嚼
5、口香糖，促进唾液分泌，以预防放射性唾液腺炎，并多饮水，及时排空小便，加速放射性药物的排泄。,.,19,2）注意休息，加强口腔卫生。3）建立专用粪便处理室，勿随地吐痰或呕吐物，建立核素治疗病人专用病房。4）服药后勿揉压甲状腺，以免加重病情。,.,20,5）2个月内禁止用碘剂、溴剂，以免影响131I的重吸收而降低治疗效果。6）女性病人一年内避免妊娠。7）应住专用隔离病房或单间7-14天，减少对健康人的辐射；正确处理排泄物和污染物。,.,21,2、观察放疗期间，咽喉部情况，对放疗引起的并发症，如咽喉充血、喉头水肿应行雾化吸入，出现呼吸不畅甚至窒息时，应立即通知医生，做好气管切开的准备。3、放疗期间加强口腔护理，多饮水，含话梅或维C，促进唾液分泌，勤漱口。,.,22,健康教育,服药指导：TSH功能锻炼定期复查,.,23,谢 谢！,
