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1、普外科病人手术前后的护理,围手术期病人的主要刺激来源,外科治疗疾病的手段是手术，无论是急诊还是择期手术由于疾病本身，麻醉和手术创伤，禁食、感染、疼痛、等因素病人可产生焦虑和恐惧导致交感N兴奋、致使病人对手术的耐受力手术危险性因此指导病人掌握术前、术后、的各项知识及注意事项尤为重要,心理指导,护士应该具备乐观和开朗的性格。能体谅病人的心情善于做好病人和家属的思想工作以镇静和关切的态度使病人产生安全感听音乐、与手术成功的患者交谈放松心情、减轻思想负担。,术前入手术室告知内容,1. 术前一日沐浴、换干净衣服、修剪指甲。2. 术前一日晚餐，嘱病人进清淡易消化饮食，晚12时禁食，手术前46小时禁水。3.
2、 手术日请勿化妆，尤其是唇膏及指甲油以免影响医生观察，并换好清洁的患者服装，上衣反穿，纽扣系在背后，勿穿内衣、内裤及袜子。4. 进手术室前排空大小便，将手表、首饰、假牙等取下，贵重物品交给家人保管，以保证麻醉手术的安全。,目的：以便了解病人身体状况为手术做必要准备、增加手术安全性。,手术前常规检查目的、项目,项目：抽血常规、大小便化验、生化系列、血型、凝血、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病、X线、B超、CT、心电图、胃镜、肠镜等。,手术前常规检查的注意事项,1.告知患者或家属血尿便标本需晨起空腹下采集。2.胸片、X线、B超、心电图、等检查需解下身上的金属物，以免影响拍片结果。,手术前的准备,1）备
3、皮：清洁手术野皮肤。剃除毛发清洁肌肤。减少伤口感染的机会,手术前的准备,2)配血：遵医嘱抽血做交叉试验，备足够量血液，以备必要时使用。3）药物过敏试验：为术后用药起指导作用。防止用药时发生过敏反应。,手术前的准备,4) 灌肠:遵医嘱术前晚用0.1-0.2的肥皂水清洁灌肠，对于在全麻下进行的非肠道手术，可避免术中排便，污染手术台及术后腹胀。5）口服镇静剂：遵医嘱术前晚口服镇静剂，保证充足睡眠，以良好的机体迎接手术。,消化道准备：禁食禁饮, 全麻手术除禁水还应安置胃管并连接负压吸引器。将胃肠道内的气体和液体引出保持肠道内空虚、避免术中恶心呕吐。减轻由于手术刺激引起的腹胀利于伤口愈合, 胃肠道手术：
4、术前1-2天进食有营养的少渣饮食。, 禁食、禁饮：成人术前12小时开始禁食，术前4-6小时禁饮水。,以防麻醉或手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎,韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、竹笋等,消化道准备,遵医嘱留置尿管目的：使膀胱处于空虚状态，避免膀胱过度充盈，造成术中损伤。也可解决患者术中排尿问题，避免术后因早期排尿不变带来的不适。,麻醉方式,全身麻醉：胃、结肠、直肠、肝胆、胰腺 局部麻醉：外科小手术、外伤缝合、 硬膜外麻醉：疝气、大隐静脉曲张、 阑尾炎颈丛阻滞麻醉：甲状腺、上肢骨科手术、,麻醉前用药目的,使病人情绪安定、减少麻醉用量和副作用、利于麻醉诱导、减少呼吸道分泌物、抑制恶心、呕吐。,常见的麻醉前用
5、药,镇静催眠药：苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。镇痛药:杜冷丁、吗啡等。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱等。,麻醉前用药常用方法、剂量,麻醉前应按麻醉方法、手术部位、病情特点，选择用药的种类、剂量、用药时间及方法。临床多采用一种镇静催眠药和一种抗胆碱药合用，遵医嘱安定10mg术前30分肌肉注射，阿托品0.5mg术前30分肌肉注射（成人剂量）。,手术后病人的护理,积极配合手术后的治疗与护理,1、体位2、引流管护理3、营养与饮食4、休息与活动5、术后常见不适症状,手术后怎样早日康复？,手术患者回病房，应对患者的皮肤、管道、 病情等认真交接；2. 在搬动病人时动作轻稳，平托起病人后轻放于床上，注意各引流管及输
6、液管道的连接，严防脱出；3. 监测生命体征：随时观察病情变化。4. 观察切口敷料有无渗血渗液等；,安置合适体位,5.皮肤交接：对于手术时间较长的患者，重点检查底骶尾部骨突处部位有无压伤、烫伤等；6.管道交接：检查留置针穿刺点有无红肿渗漏脱出，根据病情和患者情况调节输液速度:成人80-100滴/分，小儿、老人、心功能不全20-40滴/分并在留置针处注明留置时间，保留时间为3天。,安置合适体位,1）麻醉未清醒时,2）麻醉清醒时,硬脊膜外腔麻醉，去枕平卧6小时（避免头痛）全麻术后去枕平卧6小时；头偏向一侧（利于分泌物流出、避免窒息）。,腹部手术6小时可取半卧位（减少腹壁张力、减轻伤口疼痛、促使渗出液
7、及残留液引出至 盆腔利于吸收和局限、并使膈肌下降利于呼吸,手术后病人的体位取决于：麻醉方法、手术部位和方式。以及病人的全身情况。,安置合适体位,引流管的护理,外科手术后放置引流管是常用的治疗手段，其功能是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血液引至体外、避免压迫及刺激周围皮肤组织，防止术后感染及伤口愈合。术后各种引流管的护理对于病人顺利康复有着非常重要的意义。,引流管的护理,腹腔引流管：根据病情需要腹腔内可能放置数根引流管。病人转入病房后必须清点，根据引流作用或名称，要区分引流管部位，做好标记妥善固定床边经常检查引流管有无堵塞，扭曲。,引流袋不能放置于地上以免污染引流液不要随意倒掉便于观察引流液的量
8、、颜色、性质、准确记录。了解判断腹腔内有无活动性出血、吻合瘘等）,引流管的护理翻身或活动时应将固定的引流管松开、防止牵拉，脱出。,站立活动下床时，应将引流袋别在上衣下缘，并注意引流袋或引流瓶要低于伤口平面。防止引流液倒流避免逆行感染,营养与饮食,做完手术该吃些什么呢？是不是该好好补一补？,1.手术后的饮食原则：清淡易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力；2.一般情况下：视手术大小、麻醉方法、和病人反应来决定开始饮食的时间；局麻手术：如无特殊不适，手术后可随时进食；硬膜外麻醉：非腹部手术在术后6小时后根据病人病情遵医嘱进食。,营养
9、与饮食,胃肠道手术后具体该怎么吃呢？,胃肠道手术：24-48小时禁食水、第3-4天待肠功能恢复，肛门排气后可饮少量水，如无不适可进少量流食（蔬菜汤、米汤、藕粉、鱼汤）避免食用（奶类.甜汽水）等产气食物以免引起腹胀，等第5-6天进食半流食，（大米粥，小米粥，肉泥，鸡蛋糕）7-9天过渡到软食，（软米饭，面条，馒头，豆腐，）术后10-12天开始普食。,打 屁,休息和活动,做完手术是否不能动？是否应该静养？,病人回病房后应保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息； 手术后当天，应卧床休息，病情允许时尽早鼓励病人进行床上活动。 床上活动：深呼吸、有效咳嗽、四肢主动活动、翻身、拍背。,增加肺活量改善
10、血液循环防深静脉血栓促进肠蠕动减少尿潴留,休息和活动,下床三部曲,坐床上,坐床边,站片刻再走,一般手术在术后24小时就可下床活动，在协助病人下床活动时，首选鼓励病人座起，当病人无头晕等不适时再扶病人下床。沿着床边缓慢走动数分钟即可，不要使病人感到劳累。,手术后第一日床上翻身、可在床上做四肢活动、按摩腿部肌肉,手术后第二日、可在床上坐起、轻拍背部、坐起约20分钟,手术后第三日、可在床上坐起、移至床旁、扶病人下床、扶床走动、然后上床休息等输液完毕后下床行走15分钟,手术后第四日、可下床室内活动、室外走廊走50-150米,1）疼 痛 ：一般在麻醉作用消失后会有伤口疼痛，在术后24h内最剧烈，2-3天
11、可减轻。,减轻疼痛的方法： 1.采取舒适卧位； 2.分散注意力； 3.咳嗽、翻身时用手按住切口部位； 4安置镇痛泵或肌注镇痛剂。,术后常见的不适症状,安置镇痛泵 伤口理疗,2）发 热 是术后最常见的症状，术后3天内体温在38以下均属正常范围，是正常的手术热。,原 因：手术创伤的反应处理方法：如超过38.5，可采取温水擦浴或酒精擦浴，能进食的患者可多饮水，也可采取室内通风，保持舒适的温湿度。,术后常见的不适症状,3）恶心、呕吐：多为麻醉反应所致，待麻醉作用消失后即可减轻。,原 因：麻醉药反应处理方法：症状轻者可做深呼吸，重者可给予镇静止吐剂。注 意：呕吐时，头偏向一侧,术后常见的不适症状,4）腹
12、 胀,原 因：是由于咽下的空气在肠腔内积存过多，术后短期内胃肠道蠕动受到抑制，肠内积气无法排出所致。处 理：若病情允许，可早活动，如翻身活动下肢，可促进肠蠕动，尽早排气。,术后常见的不适症状,1.保持心情舒畅，以平常心面对疾病，避免不良情绪刺激，保持良好的心态。2.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。3.饮食教育：指导病人食用清淡易消化高蛋白、高热量、高维生素饮食，注意营养均衡，合理搭配。4.保持排便通畅，多饮水，养成定时排便习惯，预防便秘发生。5.伤口拆线一周后可淋浴，平时可用温水擦洗，注意避免感冒。6.定期门诊随访，如切口处出现红肿热痛等不适症状应及时就诊
13、。,出院指导：,祝大家早日康复出院！,简答题,1、补钾原则：（1）不宜过浓，一般不超过0.3 （2）不宜过快，成人不超过60滴/分（3）不宜过多，一般禁食补钾23g/日（4）-见尿补钾，要求30mL/小时,简答题,2、某病人术前需做交叉配血3人次，护士采血应至少采血（ 4 ）毫升，应采（ 1 ）试管血，如病人现正处输液中，护士应从（ 对 ）侧采血。,简答题,3、心脏三联（阿托品1毫克）（利多卡因100毫克）（肾上腺素1毫克） 呼吸二联（尼可刹米0.375克）（洛贝林3毫克）,简答题,4、留置胃管插入自鼻尖至耳垂、耳垂至剑突下，成人长度（4555)cm . 小儿（1824）cm 。,简答题,5、
14、何谓多尿：2500mL以上 少尿：400mL以下 无尿：50100mL,简答题,6、手术前患者，术前（12）小时禁食，（6）小时禁水,选择题,1、头面部手术后，取高坡卧位，将床头抬高（A）cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。A 1530cm B 3040cm C 5060cm,选择题,2、四肢手术后取平卧位。患肢抬高（B）cm。有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。A 10cm B 15cm C 20cm,选择题,3、颈、胸、腹部手术后，采（A）。A 半坐卧位 B 平卧位 C 侧卧位,选择题,4、长期取半卧位患者，要经常活动下肢，防止（B）形成。A 动脉阻塞
15、B 静脉血栓 C 伤口感染,选择题,5、硬膜外麻醉，常规去枕平卧68小时，主要预防（B）。A 呕吐 B 头痛 C 低血压,选择题,6、腹部手术。尤其是胃肠道手术后，需禁食（A）天，待肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食。A 13天 B 26天 C 35天,选择题,7、手术后要区分引流管的引流部位，做好标记妥善固定，并经常检查引流管道有无堵塞扭曲。保持引流通畅，观察引流量，性质。预防渗血用的腹腔引流管若引流减少。可于手术后（A）拔除。A 12天 B 23天 C 35天,选择题,8、手术后留置尿管，拔管前12日，应先行夹管训练，每（A）小时开放一次。以锻炼膀胱肌肉的舒缩功能，尽早恢复自主排尿。A 12小时 B 34小时 C 45小时,选择题,9、外科热 是手术创伤的反应，术后体温可略升高，变化幅度在（A）之间，一般不超过38。A 0.51 B 11.5 C 1.52,选择题,10切口感染一般发生在术后多少天（C）。A 12天 B 23天 C 34天,选择题,11、颅内压增高病人，医嘱给予20甘露醇250毫升，输液时间至多不超过（B）。A 10分钟 B 30分钟 C 60分钟,选择题,12、对休克病人进行补液，判断其血容量是否补足的简便可靠指标（C）。A 脉搏 B 血压 C 尿量,再见! 谢谢聆听！,
