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1、,PICC置管术及护理,1、PICC导管的定义,PICC经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是指通过外周静脉血管,置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管,到达心脏附近的大血管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗(5天-1年),2、PICC导管的种类,(1)三向瓣膜式PICC穿刺成功后,据患者个体需要进行修剪;三向瓣膜具有减少血液反流,防止空气进入的功能;独特设计“薄壁大腔”导管,流速快(2)头端开口式PICC穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪;
2、可进行中心静脉压的测定,3、PICC优点,(1)导管材料为硅胶,柔软、弹性好,对血管刺激性小。(2)该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。(3)该导管留置时间长,可达数月至一年,减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动,日常生活不受影响。(4)是一条放射显影的导管。使用时,可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。(5)导管总长度通常为65cm,可根据个体及治疗需要预先进行裁减,导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。,4、PICC管的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物,如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体,如TPN 需要长
3、期静脉治疗,如补液或疼痛治 疗时23-30周的早产儿(极低体重儿1.5kg),5、PICC禁忌证,1已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者2缺乏外周静脉通道的患者3既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者,患者预插管部位不能完成穿刺或固定4乳癌术后患侧手臂的血管5无法合作的患者6严重的出、凝血障碍7患者的体形不适合预置入的器材8确诊患者或疑似对器材的材质过敏,留置PICC管的术前准备,确认患者为PICC适应症,与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书,PICC导管末端位置的确定:X线、ECG,穿刺点与导管尖端预计
4、距离:从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm拍X光片确认导管尖端位置:上肢贴在体侧时,导管尖端应位于上腔静脉内,第二肋间隙水平上肢外展90度时:导管应位于上腔静脉骨,第三肋间隙水平。,导管维护:每七天一次的维护,更换接头冲洗导管更换敷料,操作步骤顺序:更换接头冲洗导管更换透明敷料,1、洗手、戴口罩、铺垫巾。2、更换接头(1)揭开固定接头的胶布,清洁皮肤。(2)检查接头有效期,用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。(3)卸下旧接头,消毒导管接头外壁 连接新接头。3、冲洗导管(1)用10ml生理盐水注射器脉冲式(推一下停一下)冲洗导管(2)当封管液剩余0.5ml-1
5、ml时边推边撤,实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可,尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,4、更换透明敷料(1)按压穿刺点,自下而上拆除原有透 明敷料。(2)评估病人,仔细观察穿刺点皮肤有 异常,有无管子脱出。(3)2%碘酒消毒三遍(顺时针、逆时针 导管),直径为4-5cm。(4)75%酒精脱碘多遍,穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒,消毒面积大 于透明贴膜。(5)消毒导管连接器,去除胶迹。(6)调整导管位置、重新固定。(7)用2%碘酒棉签消毒穿刺点。(8)贴透明贴膜:用输液胶贴固定连接器翼形部分,贴以 透明贴膜,透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘,并用
6、一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意,贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜,使导管与贴膜帖,再将整片敷料 压牢。(9)连续输液的病人,以胶布横向固定输液 接头即可。门诊换膜病人,用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上,再用67cm无纺布 敷料固定接头,注意勿与透明膜重叠。,5、在贴膜处记录更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格:住院病人出院前填写PICC置管 维护登记表;门诊病人每次换膜后在PICC 置管维护登记表上记录。,PICC术后护理-冲管,必须使用规格20ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上
7、、抽回血、采血、输液结束时,用20ml生理盐水(儿科病人用6ml生理盐水)脉冲冲管。,注意事项:,1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管,防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药,但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点,以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作,不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况,应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC
8、置管维护登记表。,PICC穿刺时并发症,1、穿破血管原因:因外周静脉不及中心静脉粗大,即管壁簿,所以在进针时动作勿太快,进皮时力稍大些,进皮后再进血管;未触及血管(穿刺时)。2、导管堵塞原因:穿刺时间过长,病人年龄偏大,血粘稠度高。3、心律失常原因:导管尖端位置过深所致,进入心房或心室。4、送管不畅原因:导管前端触及静脉瓣。5、误伤动脉原因:穿刺过深,误入动脉。,PICC留置期间并发症,1、液体输入不畅原因:导管只有一末端孔,如末端孔顶到血管壁,回血抽不出且液体滴入不畅处理:将导管外抽l2cm,如再不行将导管外端转几圈,避开静脉壁2、机械性静脉炎原因:与选择导管的型号和血管的粗细不当有关,穿刺
9、侧肢体过度活动。处理:湿热敷20min/次,4次/日,抬高患肢,避免剧烈活动。若三天未见好转或更严重应拔管。3、血栓性静脉炎原因:与选择导管的型号和血管的粗细有关(导管外周形成血栓)与穿刺时损伤血管内膜有关。处理:热敷、尿激酶溶栓、拔管。,4、感染原因:与无菌技术及不及时换药有关,免疫力低下病人。处理:严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素治疗,加强换药,细菌培养。5、导管阻塞原因:药物配伍禁忌,药物之间不相溶,未经盐水冲管就肝素封管,脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤,正压封管不严格引起。处理:若为血栓形成,堵塞导管,可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法,使导管通畅。6、前臂水肿原因:加压时绷带缠绕过紧
10、,体位关系或侧支循环不良引起。处理:适当调整绷带松紧,防止穿刺侧肢体受压,适当抬高穿刺侧肢体,PICC置管病人的生活护理,1、保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时,及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动,但避免置管手臂提过重物体(3公斤以上)或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴,淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮;避免泡浴、游泳。4、治疗间歇期每隔3-7天到当地医院请专业护士对导管维护一次,并将维护情况写在“PICC维护记录登记表”上。5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象,并按指导测量上臂围,记录每次数值。6、保护好管道外露部分,以免损伤导管或将导管拉脱出体外。,谢谢!,