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1、软组织影在骨折诊断中的价值,骨二科 张淦生,总论,骨折的直接征象在x线诊断阅片中被较多重视，而骨折的x线软组织现象却较容易被忽视，从而造成对不明显骨折的漏诊，延误患者的治疗，有的甚至会造成严重的后果，导致医疗纠纷。,总论,这些细微骨折短期内在X线片中不显示，一段时间后，肌肉韧带牵拉发生分离或移位，或断端骨质吸收后才能在影像中显示。主演原因有：（1）虽有骨折，但无分离、移位，DR片上不显示；（2）骨折处影像重叠，被遮盖；（3）骨折线与X线或CT扫描平面平行时。,目录,脂肪线移位软组织肿胀关节间隙改变骨皮质皱褶双皮质影脂肪血液界面征干骺角改变骨化中心移位骨膜反应,一、脂肪线移位,脂肪垫位于关节囊滑
2、膜外，骨折后关节囊积血将脂肪垫挤压移位，在X线片上显示为低密度影，常见的有肘关节脂肪垫征，腕舟脂肪垫征。,一般肘关节前脂肪垫征提示桡骨小头骨折，后脂肪垫征提示肱骨髁上骨折,患者男，6岁，左肘关节摔伤后疼痛2小时就诊。,上图放大，可见典型肘关节前后脂肪垫征阳性，强烈提示骨折,二、软组织肿胀,在所有的急性创伤中，软组织肿胀是最常见的，其X线表现为软组织增厚，密度增高，软组织层次不清，骨折邻近脂肪纹移位或模糊消失等。一般认为，上述征象在急性骨折患者的出现率为100,踝关节正位摄片，未见骨折，但是外踝软组织明显肿胀。,外伤史，腕关节疼痛，查体桡骨远端压痛敏锐，X线片无骨折，但软组织肿胀明显，CT证实骨
3、折。,三：关节间隙改变,有些关节内骨折因移位不明显，前后重叠等原因，X线正侧位片均不见骨折，但关节间隙增宽，提示有骨折或脱位。,上尺桡关节间隙增宽，脱位？,患者女，74岁，双膝关节外伤史，左膝外侧关节间隙增宽，后经CT证实骨折。,四：骨皮质皱褶,见与儿童青枝骨折，不易漏诊。,五、双皮质影,多由于股骨髁、胫骨平台、肱骨远端、桡骨小头等处部分关节面的轻微塌陷所致。,图示外侧平台双皮质影，提示塌陷性骨折,腰椎CT双皮质影，骨折征象,六、脂肪-血液界面征,是指外伤性关节积脂血病的影像学征象，见于严重的关节外伤，四肢大关节多见，X线片、CT、MRI均可显示。F BI征是关节囊内骨折的可靠征象。如果血液中
4、的气体释放出来，则可形成气脂血征。,图片来源：万方数据库，作者江门新会区人民医院影像中心陈忠,模式图,膝关节X线片，粗看细看均未见骨折及脱位，但在髌上囊见脂液平面，强烈提示骨折。,七、干骺角改变,见于儿童骨干骺端骨折，如症状、体征明显，而X线片未见明显骨折者，可双侧对照摄片，排除骨骺骨折。要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。,如图所示：肱骨小头前倾角改变，提示肱骨髁上骨折,八、骨化中心移位,肱骨内上髁骨折，嵌入关节内，类似滑车骨化中心，但是，内髁骨化中心一定早于滑车骨化中心出现。,九、骨膜反应,多见于复查病例，如移位不明显的肋骨骨折，骨膜下出血所致，初诊容易造成漏诊，而在复查时因有少量骨膜反应而被发现，也见于炎症、肿瘤。,首先应全面而仔细地分析解读相关x线片，充分认识骨折的各种间接征象及其意义；其次，要遵循临床和影像学检查相结合的原则，充分结合临床征象，这是避免漏诊、误诊的基础。对高度怀疑的病例，再辅以相关的检查手段，如加照健侧x线片对比，加照斜位片、轴位片等，包括CT、MRI、关节镜等，将可有效避免漏诊和误诊。,总结,
