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1、,中国大地保险人身险调查运营中心2019年5月中国大地财产保险股份有限公司 HINA RE,目录概念调查目的调査的重要性调查的基本要求调查标准有效证据调查形式,目录调查流程调査报告的撰写调査通知书撰写调查委托书调查结果的处理常见人身险案件类型调查内容及要点,一、概念理赔调查是指在报案人向保险公司报案后,接案人员认为案情重大或其他需要紧急取证的案件,建议进行现场调查或探视;或者保险金申请人按要求提供了完整的索赔资料,经过保险公司初审阶段的初步审核后认为由于案情比较复杂,根据已有资料尚不能作岀准确的理赔结论,保险公司理赔人员为进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的知情方、联系方或处理方进行
2、的核实取证工作,、调查目的人身险案件调查的目的是了解造成保险事故的原因、过程及其真实性,排除逆选择和道徳风险,以支持理赔人员作岀正确的理赔决定。来Q来Q来Q来Q,三、调查的重要性理赔调查实质是收集、整理与保险事故相关的材料,形成证据的过程,是一个取证的过程收集责任免除证据、符合保险责任范围内的证据、注意证据的法律效力;调查工作不是处理理赔案件所必须的程序,但在理赔中有特殊的意义。理赔调查不能代替提供理赔资料,是对理赔资料的核实,是理赔流程的一个环节。,四、调查的基本要求1、调查必须本着实事求是的原则。2、调查应力求迅速、准确、及时、全面3、对案件的调查必须实行双人查勘制度4、调查人员在查勘过程
3、中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺5、调查应遵循回避原则6、调查完毕应及时撰写调查报告,真实、客观地反映调查情况。7、需要境外调查的案件应逐级上报总公司运营中心批准。,五、调查标准涉及意外身故或疾病身故的案件;2、预计给付金额中,意外伤残给付金超过10000元、意外或疾病住院医疗费用超过300元的案件;3、意外险保险单或者批单生效后2日内出险的案件;4、健康险保险单生效后60日内出险或可择期手术治疗的疾病案件5、有属于投保前已患疾病的6、能明确造成保险事故的原因及其真实性存在疑问的,五、调查标准所患疾病发生的医疗费用存在明显不合理的8、投保文件记载的职业与出险时的职业有很大差异的;9、案件事实不清,可能存在保险欺诈或其他保险责任免除情形的案件;0、总、分公司或上级核赔人员认为应当调查的案件。,五、调查标准还有一些情况特殊的理赔案件,也应引起理赔人员的注意,如外地出险的报案时间过迟的有涉及犯罪行为可能的给予保险公司理赔人员异于寻常的压力的5、签名笔迹有不同的,
