新生儿肺透明膜病的护理精品课件.pptx

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1、新生儿肺透明膜病的护理,1,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。 临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,2,病 因,通气失常,剖宫产,孕妇糖尿,早产,缺氧酸中毒低体温,肺部感染,肺表面活性物质PS缺乏原因,3,肺泡功能,型肺泡细胞 参与气体交换型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为型肺泡细胞,4,病因及病理生理,缺乏 型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（PS)。PS在20-24周产生，35周才迅速增加。PS：降低肺泡表面张力使

2、呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。,5,6,多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。,主要表现 ：生后不久(26小时,12小时)出现症状,临床表现：,进行性呼吸困难,呼气性呻吟,发 绀,呼吸衰竭,一般情况：,胸廓下陷,鼻扇、三凹征,呼吸音减低、湿罗音,心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音,呼吸不规则,呼吸暂停,肌张力低下,7,病情多于2448小时最为严重，重者在 三 天内死亡。,病程及预后：,常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。,8,实验室及辅助检查：,血气分析: 低氧血症： 高碳酸血症： 混合性酸中毒： 电解质紊乱：,L/S比值测定 取羊水或新生

3、儿气管分泌物:L/S1.5 : 有意义,PaO2,PaCO2,pH7.30,K+ Na+,Ca+,正常L/S 2,X线表现,1级：细颗粒状致密影2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失4级 “白肺”表现,9,X线表现,1级：细颗粒状致密影,10,X线表现,2级：1级+支气管充气征越出心脏轮廓,11,下肺野肺内可见广泛细颗粒影,两肺野透亮度稍低,充气支气管征,12,X线表现,3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部分消失,13,白肺样改变 充气支气管隐见心膈边缘消失肺容积减少,14,X线表现,4级：“白肺”表现,15,典型的白肺表现,16,17,治 疗,RDS是一种

4、危重疾病，应放入NICU中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS增多，症状可逐渐趋于缓解。,治疗原则：,纠正缺氧、酸中毒,PS 替代疗法,支持、对症,关闭导管：,18,面罩或导管输氧法 持续气道正压呼吸 机械通气,意义：,防止无氧代谢，减轻肺血管痉挛，减少分流，促进动脉导管关闭，利于ps合成，防止肺萎陷。,纠正缺氧,方法：,19,注意事项:,面罩、鼻导管、鼻塞法：,氧浓度为：4060%,间歇给氧,维持PaO2 ：6.79.8Kpa(5070mmHg）,SaO2: 9095%,晶体后纤维增生症 肺发育不良、纤维化 破坏PS,过度给氧可致：,应用普通面罩，氧流量应在58L/分。氧流量高于5L，才能将

5、面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收。 但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FiO2也不会升高,在1个大气压下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的，氧浓度高于60%可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过24小时。 高浓度氧疗副作用： 可导致呼吸抑制，通气量下降，二氧化碳储留； 可引起去氮性肺不张；易导致氧中毒性肺损伤； 新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症，导致失明,鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用

6、储气囊。,20,持续气道正压呼吸（CPAP)：,适应症：,轻型，有自主呼吸者,当吸氧浓度60%时:,SaO285%，,频繁的呼吸暂停,PaO2 50mmHg,是利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换。 此法不仅提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。,鼻导管吸氧浓度公式即 Fi02% = 21十4给氧流速 L / min,21,机械通气：,适应症,重型,CPAP无效：,PaO250mmHg,PaCO260mmHg,方 法,同步间歇指令通气: SIMV,同步间歇正压通气: SIPPV,TcSO285%,PH7.25,PS替代治疗

7、,目前已常规用于预防和治疗RDS一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。,22,PS替代治疗,使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后24小时内）。第一次剂量120200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100120mg/kg,每次间隔6-12小时，。经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气1-2分钟，视病情予以24次。,23,24,热量供给： 第一天热量 5075 kcal/kg， 液体 6575 ml/kg，以后渐增。,保温：中性温度，湿度55- 65%。,气道通畅：清理呼吸道。,1,2,3,支持、对症治疗,25,纠正酸中毒：,抗生素治疗

8、：,4,5,纠正电解质紊乱：,呼吸性酸中毒：在正确通气、 吸氧治疗下可得到纠正。,代谢性酸中毒：用5%碳酸氢 钠，每次23ml/kg,稀释1.4%碳酸氢钠静点。,6,护理诊断,.自主呼吸受损,潜在并发症,营养失调,有感染的危险,体温过低,Text in here,与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.,与体温调节功能差有关,与吸吮、吞咽、消化功能差有关,胆红素脑病,.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关,26,护理措施,呼吸道通畅,供氧,保暖,头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰,SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5Lmin.必要时CPAP

9、辅助呼吸及PEEP,环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。,27,护理措施,预防感染,健康教育,做好各项消毒隔离工作,让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识,28,机械通气时的监测,呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出

10、现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。,29,机械通气时的监测, 循环系统的监测： 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交 感神经兴奋，使心率、血压下降。 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题， 通气量过大时CO2迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快,30,机械通气时的监测,床边X线胸片监测：呼吸机应用前后

11、常规摄X线胸片，有条件者应每日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每6小时进行一次胸部X线。,31,机械通气时的监测, 血气分析的监测： 呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟常规做血气分析 机械通气期间4-6小时监测一次 用PS后30分钟.,3

12、2,机械通气时的监测, 脑血流动力学的监测： 给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。,33,机械通气时的监测, 呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸

13、氧浓度来维持血气在正常范围。,34,CPAP的护理,调整患儿体位，连接好CPAP装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每2小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。,35,CPAP的护理,CPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正CPAP装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每2-3天更换一次。,36,机械通气的护理, 体位:每2小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位 气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持

14、气体温度在气管导管接口处达37，湿度100%。,37,机械通气的护理, 口腔护理：每次吸痰后用“口泰”做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。 胸部叩击：应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动易于吸出。拍击速度为100-120次/分。出生体重1000g以下、心力衰竭、休克、严重的低氧血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩击。,38,机械通气的护理, 选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的1/2。 吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；,39,机械通气的护理,吸痰方法： 两人配合进

15、行 操作前后洗手 操作过程中严格遵守无菌操作 对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸 高浓度氧气1-2分钟 吸痰的负压小于100 mmHg 吸引时间小于15秒,40,PS给药前的护理,1.药物准备 从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37C，急用时也可置手心捂热35分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备 （1）保暖：置患儿于复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管,41

16、,PS用药护理, 滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管插管暂时脱离呼吸机，再将.PS从气管插管中直接滴入肺中。 滴入时转动患儿体位，使药物较均匀进入各肺叶。 滴药后6小时内禁止气管内吸痰，半小时后复查血气分析，6小时复查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用.PS。,42,PS给药后的护理,1.保暖：用药后患儿应注意保暖2.体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：注药后6h取仰卧位，

17、勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射,43,预防感染,保持室内空气新鲜，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗生 素,44,健康教育, 向家长宣传预防肺透明膜病的措施：如指导糖尿病母亲在分娩前1-7天口服地塞米松；对要求剖宫产的孕母，耐心解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生；避免孕妇在生产过程中缺氧、窒息、产前岀血、剖宫产、低血压、酸中毒。加强高危妊妊娠及分娩的监护及治疗，预防早产。,45,健康教育, 重视患儿的触觉、视觉及听觉的需要，安慰家长，减轻压力，让家长了解病情

18、及治疗过程，增强治疗信心。 出院时进行喂养、护理指导。定期门诊复查。 定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合理补充维生素AD和钙剂，预防佝偻病。,46,47,对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前2天给予孕妇肌注地塞米松6毫克，每日2 次或用氢化考的松100毫克静点,每日2次，共2天（30周者效果差）。,对2830周早产儿，力争在生后30分钟内用PS(24h)。,预防,预防早产，控制母孕期糖尿病等,1,2,3,总结,NRDS的病因：PS缺乏临床表现：进行性呼吸困难；明显的呼气性呻吟；发绀。特征性的X线表现,48,总结,PS治疗的方法与护理CPAP的治疗与护理,49,提问与解答环节Questions And Answers,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,