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1、桡骨远端骨折,护理查房,汇报人：*,1,内容简介,疾病相关知识病史介绍诊疗计划围手术期护理护理诊断与措施功能锻炼出院指导,2,疾病相关知识,桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。多为间接暴力造成。解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细、下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。临床表现前臂疼痛、肿胀、成角畸形、功能障碍。桡骨下端骨折特征表现：餐叉状和枪刺样畸形。,3,病史介绍,患者何素碧,女,61岁,因“外伤后左腕关节疼痛伴活动受限4天”于2020-01-05 15:40:51收入我院外一科。患者自诉于入院
2、前4天捡材时不慎摔倒，左手先着地，导致左腕部疼痛，伴有局部畸形及肿胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无意识障碍及二便失禁等不适。在当地给予手法复位外固定术，现患者左腕部仍疼痛，无法活动，患者及家属要求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“左桡骨远端粉碎性骨折”收入我科。自起病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便尚可，体重无明显变化。入院查体：体温36.7 脉搏86次分 呼吸20次分 血压12777mmHg。发育正常，营养中等，体型正常，自主体位，表情自如，面色红润，意识清楚，步入病房，语言流利，面容正常，检查配合。专科查体：视诊：左腕部肿胀，局部畸形，皮肤完整，无破溃，
3、可见大片淤青。触诊：左腕部触痛明显，局部可扪及骨擦感，桡动脉搏动可扪及，末梢循环尚好。动量：左腕部因疼痛拒绝主动活动，五指活动可。辅检：DR：左桡骨远端粉碎性骨折既往史：无特殊病史可载。,4,诊疗计划,骨科病人护理常规完善三大常规等检查予以补液、消肿、镇痛对症治疗，观察病情变化择期手术 于2020年1月8日在气管插管麻醉下行：左桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定术。,5,石膏固定的护理,注意患肢肢端末梢血运情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。注意保持外固定的松紧度，抬高患肢高于心脏水平，以预防肿胀及出血。石膏内出血的观察：如出血多时，可以渗到石膏外面，应及时报
4、告医生并处理。,6,手术前护理措施,体位 抬高，局部制动，保持功能位病情观察 观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况疼痛护理 遵医嘱应用镇痛药物术前准备 常规术前准备 如心理护理、饮食与禁食、监测生命体征、备皮、术前给药、备术后用物等。,7,手术后护理措施,一般护理措施 （1）术后去枕平卧6h，监测生命体征，行心电监护及吸氧，告知用氧注意事项，嘱暂禁饮食6h（2）饮食护理：进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理：重视患者主诉，及时给予心理安慰（4）若有管道，告知患者及家属各管道注意事项。体位 取舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘
5、部与胸部平行。,8,护理诊断与措施,1. 焦虑/恐惧 与担心骨折预后有关 家人陪伴，耐心倾听，教会患者自我放松的方法，消除不良情绪。,9,护理诊断与措施,2. 疼痛 与骨折、手术创伤、周围组织损伤有关 抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻胀痛不适；采取舒适体位，尽量健侧卧位；遵医嘱给予药物镇痛。,10,护理诊断与措施,3. 舒适的改变：与疼痛、被动体位有关。 协助患者取舒适卧位，经常予肢体按摩，保持床单元整洁。,11,护理诊断与措施,4. 有营养失调的可能：与骨折及手术后食欲低有关。 与病员及家属解释营养不良对疾病的不良影响，为患者提供色香味俱全的饮食，提高食欲。多食高蛋白、高维生素、高钙
6、、易消化饮食，多食果蔬，保持口腔清洁。,12,护理诊断与措施,5. 躯体移动障碍：与骨折后疼痛拒绝活动有关。 告知患者及家属疾病康复过程，增加自理能力，指导并协助患者进行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、背伸运动，预防关节强直或僵硬，保持肢体功能位，预防肢体畸形。,13,护理诊断与措施,6. 自理能力下降：与骨折、术后未完整恢复有关。 做好生活护理，合理安排饮食，要求家属24小时陪伴，卧床时拉起床栏，防坠床，下地活动时注意周围环境及穿防滑鞋，防跌倒。,14,护理诊断与措施,7. 知识缺乏：与不了解疾病知识有关。 经常与患者及家属讲解疾病相关知识及功能锻炼指导。,15,护理诊断与措施,8. 有发生
7、前臂骨间膜室综合征的可能 与解剖特点及外固定过紧有关 严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，注意调节外固定的松紧度，避免因肿胀消退、外固定松动引起骨折再移位或肿胀严重、固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。并向患肢及家属交代清楚注意事项。,16,护理诊断与措施,9. 有感染的危险 与伤口感染有关 严格执行无菌操作，预防感染；密切观察体温情况；观察伤口有无红肿、热、痛及渗血、渗液情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药；遵医嘱合理应用抗生素。,17,护理诊断与措施,10. 潜在并发症：有关节僵直、肌肉萎缩的可能 与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及锻炼方法不正确有关 向患者及家属解释功能
8、锻炼的方法和意义，以取得合作；手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动，握拳时尽量用力，充分屈伸手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折应早期进行腕关节的功能锻炼，预防后遗创伤性关节炎。,18,功能锻炼,术后一天，即可开始功能锻炼，初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等动作，活动强度以伤口疼痛能耐受为宜，预防肌肉萎缩、关节僵硬。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，每天2-3次，每次10-15分钟，但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作。7-9周后，X线显示骨折临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。,19,20,21,22,23,出院指导,保持心情愉快，按时用药，合理饮食。正确的功能锻炼指导：注意加强肘关节屈伸、腕关节旋转，尽早恢复各关节功能；增加日常活动练习，如进餐、洗漱、穿脱衣服，训练手的灵活性和协调性。患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动。定期复查时间为术后1月、3月、6月，如有不适，及时随诊。,24,谢谢！,25,
