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1、方剂学,方 剂在辨证审因，决定治法的基础上，选择适当的药物，确定合适的剂量，规定适宜的剂型， 适宜的用法，按照一定的组方原则配伍组合而成 用于临床治病的药方。,第一节 方剂的基本知识,2,药物配伍组合成方,功效相近的药物配伍，增强疗效，针对严重的病证功效不同的药物配伍，扩大治疗范围，针对复杂的病证 通过配伍减轻、消除药物的毒性、副作用,3,中医临床辨证确立治法药物配伍组方治疗作用、效果,内在的病机状况,邪正盛衰阴阳失调脏腑功能失调气血失常 津液代谢失常等,治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。,4,论治（treatment）根据辨证的结果 内在的病机状况确定相应的 治疗原则
2、和治疗方法 立方遣药：方剂药物的配伍组合 对病证具体施治,邪正盛衰阴阳失调脏腑功能失调气血失常 津液代谢失常等,5,方剂的组成原则（结构）,君药：针对病因或主证起主要治疗作用的药物。 方剂中不可缺少的药物臣药： （1）辅助君药加强治疗主病或主证的药物； （2）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。,6,方剂的组成原则（结构）,佐药： （1）佐助药，配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物； （2）佐制药，用以消除或减轻君、臣药的毒性或烈性； （3）反佐药：病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,7,方剂的组成 原则（结构）,使药：（1）引经药，能引方
3、中诸药达于病所的药物；（2）调和药，具有调和方中诸药作用的药物。,8,方剂的组成变化,在组方原则指导下，根据病情、体质、年龄、性别、季节、气候、生活习惯 药味增减变化化裁 药量的增减变化 剂型更换变化,9,方剂的组成变化,一、药味加减变化随证加减：主证和现证基本相同而兼证不同， 根据实际病情 进行佐使药物加减。,10,方剂的组成变化,一、药味加减变化随证加减 桂枝汤伤寒论【组成】桂枝，芍药，甘草炙，生姜，大枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【加减变化】 兼阳虚而见恶风寒较甚者，宜加附子温阳解表； 体质素虚而汗出多者，可
4、加黄芪益气解表； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。,11,方剂的组成变化,二、药味配伍变化 主证改变，主药配伍随之变化，改变方剂的功效主治。 如： 麻黄+桂枝-解表发汗 +石膏-解表清热 +细辛-解表散寒 +薏苡仁-祛湿发汗（麻黄杏仁薏苡甘草汤）,三、药量增减的变化,方剂的药物组成不变， 增加或减少方中药物的用量 改变药效的强弱和配伍关系 改变方剂的主治和功用。,方剂的组成变化,三、药量增减的变化,改变方剂的主药和主治。,方剂的组成变化,四、剂型更换的变化,相同的药物组成和剂量，剂型不同，作用与适应证不同。理中丸 九味羌活汤人参汤 九味羌活丸,方剂的组成变化,1.汤剂 古称汤液，是
5、将药物饮片加水或黄酒或水酒各半浸透后，再用适当火候煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 2.散剂 是将配好的方药粉碎，混合匀混，制成干燥粉末状制剂，分为内服和外用两种。,方剂常用剂型,3.丸剂 是将配好的方药研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球型的固体剂型。（1）密丸 是将药料细粉用炼制过的蜂蜜作赋型剂制成的丸剂。 （2）水丸 是将药物细粉用冷开水或酒、醋，或其中部分药物煎汁等为粘合剂制成的小丸。（3）糊丸 系将药料细粉用米糊或面糊等为粘合剂成的小丸。 （4）浓缩丸 系将方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，以水或酒，或方中部分药物煎出液制成丸剂。,方剂剂型,方剂
6、剂型,汤剂膏剂丸剂散剂丹剂酒剂糖浆剂,药露栓剂冲剂片剂注射液免煎剂,18,方剂煎法,1.煎药用具： 2.煎药用水： 3.煎药火候：,4.煎药方法 （1）先煎：（2）后下：（3）包煎： （4）另炖或另煎：（5）溶化（烊化）：（6）冲服 ：,19,方药服法,1.服药时间,病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药，宜空腹服；泻下药、对胃有刺激的药物宜食后服；安神药宜临睡前服；急性重病则应频服；慢性病要按时顿服。特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用； 治疗疟疾应在发病前2小时服用药物； 昏迷者鼻饲给药。,20,方药服法,2.服药方法,一般每日23次，热服冷服加姜汁服,21,方药服法,3.药后调护,服解
7、表药后，取微汗，不可大汗服泻下剂后，不宜进食生冷辛辣之品，以免损伤胃气。,22,第二节 方剂的分类及常用方剂,23,大纲要求熟悉下列方剂：银翘散、藿香正气散、逍遥散、大承气汤、二陈汤、当归四逆汤、补阳还五汤、生化汤、四君子汤组成、用法、功效、应用、方解：,24,解表剂,【主治】外感风寒湿表证兼气虚。 恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 【功用】散寒祛湿，益气解表。,败 毒 散 小儿药证直诀,【方 解】,益,气,解,表,散,寒,祛,湿,气,虚,外,感,风,寒,湿,表,证,风寒湿邪,客于肌表,经络关节,君,羌,活,独,活,发散风寒,祛湿止痛
8、,臣,川,芎,祛风活血,柴,胡,解肌透邪,使,甘,草,调和诸药,感,受,风,寒,湿,邪,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无,汗,风寒犯肺肺失宣降津液凝聚,咳嗽有痰鼻塞声重胸膈痞闷,脉浮苔白,佐,桔,梗,宣肺利咽,枳,壳,理气宽中,前,胡,化痰止咳,茯,苓,渗湿消痰,人,参,扶正祛邪,湿阻气滞,胸膈痞满,虚人外感,正气不足,脉浮濡或,浮而无力,薄,荷,生,姜,加强解表,正,气,素,虚,病 机,治法,方 药,26,败 毒 散,本方原为小儿而设，用小量人参，补小儿未充的元气，后世推广用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪，见表寒证者，往往多效。常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性
9、关 节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等 属外感风寒湿邪兼气虚者。,27,败 毒 散,禁忌外感风热及阴虚外感者，均忌用。暑温、湿热者，切不可误用。非外感风寒湿邪，寒热无汗者，亦不宜服,28,解表剂,银 翘 散 温病条辨,【组成】连翘一两(30g) 银花一两(30g) 苦桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【方歌】银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。,【功用】辛凉透表，清热解毒。 【主治】温病初起，风热侵袭肺卫， 发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛， 口微渴
10、，咳嗽咽痛， 舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,31,【方解】,病 机,治 法,方 药,32,银翘散,临床应用急性支气管炎、肺炎、流感，百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉炎等 属外感温邪，有肺卫症者。,33,祛湿剂,平胃散 太平惠民和剂局方,【主治】湿滞脾胃证脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常大便溏泄，舌苔白腻而厚，脉缓。【功用】燥湿运脾，行气和胃。,34,困滞脾胃湿浊内盛,湿滞脾胃证,气机受阻 脘腹胀满,脾胃呆滞运化失常,倦怠恶食大便溏薄口淡不渴苔白厚腻,胃失和降,恶心呕吐嗳气吞酸,君 苍 术燥湿健脾臣 厚 朴行气除湿佐 陈 皮理气和胃,使,生 姜大 枣
11、甘 草,调和脾胃助其健运,行气和胃燥湿运脾,【方 解】,病 机,治 法,方 药,35,平胃散,消化不良、慢性胃炎、溃疡病、消化道功能紊乱等，均有一定疗效。方中诸药多苦辛温燥，易耗阴血，故孕妇不宜。,36,藿香正气散太平惠民和剂局方,祛湿剂,【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。急性胃肠炎、夏季胃肠型感冒【功用】解表化湿，理气和中,【方 解】,外 感 风 寒 内 伤 湿 滞,君 藿 香,卫气被郁 寒热头痛,湿阻中焦升降失常,恶心呕吐肠鸣泄泻舌苔白腻,气机阻滞,胸膈满闷脘腹疼痛,解表化湿理气和中,臣,半夏曲陈 皮白 术茯 苓,燥湿降逆止 呕
12、,解表化湿和 中,健脾燥湿止 泻,佐,大腹皮厚 朴紫 苏白 芷桔 梗,行气化湿除 满,解表散寒化 浊, 宣肺利膈,使,和中调药,甘 草姜 枣,病 机,治 法,方 药,38,藿香正气散,药物多芳香辛散，入汤剂不宜久煎,39,大 承 气 汤 伤寒论,泻下剂,【主治】阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。里实热证之热厥、痉病或发狂等。 【功用】峻下热结,40,【方 解】,病 机,治 法,方 药,“釜底抽薪，急下存阴”,41,大承气汤,水煎服，大黄后下，芒硝溶服。用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰
13、腺炎等，及热病中高热谵语、神昏惊厥见大便秘结、苔黄、脉实阳明腑实热结不甚、素体气阴亏虚、年老、体弱、孕妇慎服,42,大黄附子汤 金匮要略,泻下剂,【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。 急性阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、慢性痢疾、【功用】温里散寒，通便止痛,43,【方 解】,病 机,治 法,方 药,大黄附子汤,方中温药用量必须大于寒药大黄“去性存用”寒积内阻阳气亏虚禁用,45,逍 遥 散 太平惠民和剂局方,【主治】 肝郁血虚脾弱证。 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。 【功用】 疏肝解郁，养血健脾,和解剂,46,养,血,健,脾,疏,肝,解,郁,君,柴,胡,疏肝解郁,肝,郁,血,虚,脾,弱,证,脾,虚,血,弱,肝,气,郁,结,肝失条达,肝体失养,两肋作痛,乳房作胀,头痛目眩,口燥咽干,月经不调,白,芍,当,归,脾胃虚弱,运化无力,横逆乘脾,血不养肝,神疲食少,倦怠乏力,臣,养血敛阴,柔肝缓急,佐,白,术,茯,苓,甘,草,薄,荷,煨生姜,益气健脾,透邪解郁,使,甘,草,调和诸药,【方 解】,病机,治 法,方药,Thank you!,48,
