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1、翼状胬肉的护理查房,九楼西,1,眼的结构,2,定义,翼状胬肉是一种慢性炎症性病变病变组织由增殖的球结膜侵袭到角膜上，呈三角形，如翼状。通常双眼患病，限于眼睑部，多见于鼻侧术后复发率达20%-30%,3,病因,01,外界的刺激,02,生活习惯,03,遗传因素,04,免疫因素,本病多见于户外的工作者，如农民；渔民；地质工作人员；可能与长期日光照射，风尘刺激有关。,不少病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。,部分胬肉有家族史，三代数人均患此病。,因为在翼状胬肉内发现有浆细胞，淋巴细胞核免疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。,4,翼状胬肉可分为头、颈、体三部。头部
2、：翼状胬肉的尖端位于角膜部分。颈部：角巩膜缘处。体部：其球结膜处,5,临床表现,发生于睑裂部，多见于鼻侧，常双眼发病。翼状胬肉初起多无明显症状。 检查眼部： 长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。 向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处的叫颈部。 伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在他的上面有许多水平走行新生血管。,6,根据胬肉进展情况分为进行期和静止期。进行期胬肉肥厚充血，头部前端角膜浸润，有时可见色素性铁线（Stocker线）。静止期胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细。,7,诊断,结膜组织长入或黏附在透明的角膜上，呈翼状可作出诊断。,8,A,尽量避免阳光或紫外线照射，戴太阳镜。,C,
3、点用人工泪液。,E,如胬肉为进行性或已近瞳孔区，行手术切除。,B,点用非甾体抗炎药（双氯芬酸钠等）减轻炎症。,D,小而静止的胬肉，无需手术，除非为了美观。,F,为避免术后复发，术中或术后可联合使用丝裂霉素或行结膜移植及羊膜移植术。,治疗,9,手术过程,10,注意评估患者的心理状况。向病人说明疾病发展的特点，指导患者及时治疗；鼓励患者，给予精神上的支持取得病人的信任和配合，消除紧张心理。指导患者注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤压眼部。,与患者进行思想沟通，用通俗易懂的语言讲解手术目的、麻醉方法、手术效果及术中配合、术后注意事项等，同时可以介绍手术成功的病例以增强信心。,手术前护理常规：,做好术前抽血
4、化验及心肺功能等相关项目的检查工作。,术前1天按常规剪眼睫毛，冲洗结膜囊。遵医嘱使用术前药（镇静剂、消炎药），以保证睡眠，防止术中及术后感染。,术日晨叮嘱早餐不宜过饱，防止术中呕吐。,1,2,3,4,5,11,常规护理：取平卧床休息，减少瞬目运动，防止缝线断裂和伤口裂开。避免低头、弯腰等动作以减少头部运动。不用眼时，尽量闭目休息。,手术后护理常规：,减轻疼痛：必要时遵医嘱给予口服止痛药。,眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完整、干燥、清洁。,饮食指导：饮食方面可以多吃一些清淡的食品，少吃一些辣椒等刺激性食物，忌食过硬食物，以免咀嚼影响伤口愈合。禁止烟酒。,预防复发：应用射线
5、照射或局部短期滴用丝裂霉素C。,1,2,3,4,5,12,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip,病例介绍,13,舒适的改变：与手术后疼痛有关。,短暂自理障碍：与术眼包扎有关。,焦虑：与担心手术效果及术后恢复，自我形象改变有
6、关。,潜在感染的可能：与术后感染有关。,护理诊断,14,1、舒适的改变：与手术后疼痛有关。,因角膜有丰富的神经末梢，术后24-72小时眼痛明显，有异物感、流泪、睁眼困难，应指导患者借助听一些轻音乐等方式来分散注意力，多鼓励患者战胜病痛。,应保持周围环境安静、整洁、安全,必要时遵医嘱给予口服止痛药。,病房内光线不宜太亮，尽量减少光线的刺激。,15,2.短暂自理障碍：与术眼包扎有关。,由于术后患眼包扎及对侧眼视力差而引起感知改变.应正确评估患者视觉障碍的程度。,将患者经常使用的物品放在伸手能拿到的地方,患者活动时保证周围环境没有障碍物。,做好基础护理和生活护理及做好防坠床相关知识的宣教。,16,3
7、.焦虑：与担心手术效果及术后恢复，自我形象改变有关。,评估患者的心理状况。鼓励患者，给予精神上的支持取得病人的信任和配合，消除紧张心理。,避免用力咳嗽、打喷嚏。如需咳嗽或打喷嚏，可以深呼吸，按压人中，有舌头顶住上颚。,保持大便畅通，尽量保持良好的睡眠质量，如失眠或便秘及时告知医生，以配合使用相关药物利于病情恢复。,嘱咐病人尽可能保持乐观、轻松的心态。,17,4.潜在感染的可能：与术后感染有关。,注意观察术眼敷料有无渗血、渗液，眼部有无红肿、脓性分泌物及疼痛情况，如有持续疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物增多，应查明原因立即报告医生。,常规的换药、去分泌物及抗炎等相关的护理工作。由于术后创伤,机体抵抗
8、力降低,易发生伤口感染.术后3天每4 h监测体温1次,给予抗生素眼药水滴眼,术后绷带包扎术眼23 天,每天换药时在裂隙灯下观察角膜缘移植片情况,角膜上皮修复后用抗生素皮质类固醇滴眼液点眼710天拆除缝线。向患者讲解点药后有一过性刺激症状，局部灼伤和异物感，数分钟后即可恢复正常,注意眼部卫生，勿用手揉眼和挤眼，保持术眼敷料完,加强无菌操作护理，应减少探视，保持病室的清洁，防止交叉感染。,18,指导患者出院后术眼无特殊不适症状术后1个月内每周复查1次;23个月内每15天复查1次，36个月内每个月复查1次，612个月内每3个月复查1次，12年内每半年复查1次。2年后每年复查1次。若出现术眼红、肿、痛
9、、畏光、异物感、分泌物增多、视力下降等症状随时复诊。,定期复查,每日保证67h睡眠时间，每次连续看电视、阅读时间不宜超过1h，以免眼睛疲劳引起充血。,注意休息,避免烟尘、风沙、强光等因素的刺激，如果需要长期的户外工作，应戴上防护眼镜加以保护。,避免刺激,3个月内避免频繁转动眼球，避免激烈运动和重体力劳动。术眼不适时不要揉搓术眼，避免剧烈运动，以免碰撞术眼。,活动指导,洗脸时勿用力搓洗术眼，尽量避免水进入眼内。,保持眼部清洁,指导患者掌握正确滴眼药水的方法、用药时间及剂量。点眼药前认真洗手，滴眼药水时不要压迫眼球；瓶口不可接触眼球，勿将眼药水直接滴到结膜上；勿用手揉眼和挤压眼球。,正确用药,出院指导,19,THANKYOU,20,docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu,更多精品资源请访问,
