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1、椎管肿瘤的影像诊断,脊髓 spinal cord,脊髓位置 椎管内 枕骨大孔 - 第一腰椎体,脊髓外形,前后稍扁圆柱形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂,前根anterior root,后根,spinal nerve脊神经,脊神经节,脊髓外形,马尾,后正中沟,脊髓圆锥,终丝,马尾,脊 髓 内 部 结 构,前角、后角、中间带、侧角、灰质连合,前索、外侧索、后索、白质前连合,前角,osterior horn后角,白质前连合,网状结构,中间带,后索,前索anterior funiculus,外侧索,检查技术,平片脊髓碘油或碘水造影脊髓血管造影CT（包括造影）MRI,不同部位肿瘤的特征,硬膜外肿瘤：椎体骨
2、质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。,脊髓星形细胞瘤,病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I或级），、级仅占711%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。,临床：成人第二位、儿童最常见的髓内肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。临床表现为疼痛，多为局限性，有时为反复发作的腹痛。晚期可
3、引起神经脊髓功能不全症状和体征。,脊髓星形细胞瘤,脊髓星形细胞瘤,CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围蛛网膜下腔增宽。MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟3060分钟后出现大范围强化。,脊髓星形细胞瘤,女，41岁，双下肢乏力两天入院。,脊髓星形细胞瘤,脊髓星形细胞瘤,脊髓星形细胞瘤,脊髓室管膜瘤,病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留
4、物。腊肠形柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓；前者多为黏液乳头状。,脊髓室管膜瘤,临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰为4050岁，女性略多。可合并神经纤维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节段下运动障碍和感觉异常。,脊髓室管膜瘤,CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均匀强化，强化后边
5、界更清楚可作为该肿瘤的特征性表现。,脊髓室管膜瘤,脊髓室管膜瘤,脊髓室管膜瘤,脊髓室管膜瘤,脊髓室管膜瘤,脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别,1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清，范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对较小，增强后边界清楚。2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索状血管流空为其特征。3）神经鞘瘤4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。,血管母细胞瘤,病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗
6、大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单发。,血管母细胞瘤,临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1% 5%，多于40岁前发病，2040岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。,CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则粗大，有时可见点状高密度钙化。更低密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明显强化。MRI：T1WI为多发不均匀低信号区，T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背侧可见迂曲的流空血管影
7、。,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,血管母细胞瘤,男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余,血管母细胞瘤,神经鞘瘤,病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤立结节状，有完整包膜，常和12个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变坏死和脂肪变性。恶性少见。7075%位于硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位于脊髓内。,神经鞘瘤,临床：好发于2040岁，无性别差异。主要症状为神经根疼痛，以后出现肢
8、体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫痪及脊髓压迫症状。,神经鞘瘤,平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；椎旁软组织肿块及压迹。CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形，相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。,神经鞘瘤,女，40岁,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤,脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者容易钙化，向椎间孔侵犯少。纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区别困难。椎间盘突出：增强有助于鉴别。其它：淋巴瘤、神
9、经鞘袖囊肿、转移等。,神经鞘瘤-鉴别诊断,脊膜瘤,病理：多为良性，多位于髓外硬膜下，直径多23.5cm，单发，实质性，质地硬，以宽基底与硬脊膜相连，肿瘤压迫脊髓移位变形。同脑膜瘤一样可分为多型，上皮型最多，切片中可见钙化。5%位于脊膜内外呈哑铃形。中上胸段最常见，占80%，颈段15%，腰骶段少见。,脊膜瘤,临床：好发年龄13 82岁，平均56岁，高峰年龄为5060岁。女性占80%。主要表现为运动障碍、感觉障碍、神经痛等。肿瘤生长缓慢，手术切除预后良好，复发率10%，极少数恶变。,脊膜瘤,CT：病灶密度略高于脊髓，圆形或椭圆形，可见钙化。邻近骨质有增生性改变。增强后中度强化。MRI：T1WI为等或略低信号，T2WI呈等或略高信号，多一宽基底附着在脊髓背侧的硬脊膜上，也可位于前方或侧方。很少超过2个节段。增强后有持久均匀强化，可见“尾巴”状线形强化。,脊膜瘤,脊膜瘤,脊膜瘤,脊膜瘤,
