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1、急性肾损伤的防治,1,定义,急性肾损伤指各种原因引起的短时间内快速出现的肾脏损伤及功能减退。主要病因：手术、创伤、毒物和药物（如造影剂、抗生素、化疗药等）。发病率：在综合性医院高达3%-10%，重症监护室高达30%-60%.死亡率：总死亡率20%，ICU的AKI死亡率50%。,2,诊断标准：,符合下列情况之一的就可定义为急性肾损伤（2012年KDIGO发布）： 1.血清肌酐（SCr）在48小时内增加26.5umol/L(0.3mg/L); 2.SCr的升高超过基础值的1.5倍及以上，且明确或推断上述情况发生在7天内 3.持续6小时尿量0.5ml/（Kgh）,3,分期,4,危险因素,根据患者的易
2、感因素及暴露因素进行AKI的危险评估，对高危患者密切监测肌酐及尿量变化。,5,预防措施,及时识别并纠正肾前性因素，保证肾脏血液灌流： a.对非失血性休克，首选使用晶体液体扩容，而不是胶体（白蛋白或羟乙基淀粉） b.血管收缩障碍休克，需升压药联合液体复苏进行干预。,6,预防措施,避免肾毒性药物的使用： a.避免使用氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等肾毒性药物 b.必须使用氨基糖甙类抗生素时，可局部或每日单次给药。 c.抗真菌可使用二性霉素脂质体制剂或唑类、棘白霉素类抗真菌药。,7,预防措施,造影剂肾病预防： a.选用等渗或低渗的造影剂，剂量控制在2ml/kg以下。 b.避免使用含钆造影剂
3、 c.充足补液，使用N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢 钠等,8,预防措施,其他措施： a.纠正严重贫血、低氧血症、低白蛋白血症 b.重度缺氧的高危新生儿，可给予单剂量氨茶碱预防AKI。 c.不推荐小剂量多巴胺、袢利尿剂、甘露醇 、心房钠尿肽、非诺多袢、GLP-1等预防 AKI。,9,治疗,肾前性因素的治疗： a.容量复苏：补液；改善低蛋白血症；停用影响肾灌注药物（ACE-I，ARB、非甾体类抗炎药，钙调磷脂酶抑制剂），维持血压。 b.袢利尿剂：除非容量过负荷，不主张使用利尿剂预防和治疗AKI。,10,治疗,肾性AKI的治疗： a.停用影响肾灌流及肾毒性的药物 b.间质性肾炎患者停用可疑药物，给予糖皮质
4、激素。 c.肾小球肾炎或小血管血管炎所致AKI，给予激素、免疫抑制剂，血浆置换和免疫吸附。,11,治疗,肾后性AKI治疗： a.尿路梗阻，请泌尿外科医师协助解除梗阻 b.前列腺肥大，予以留置导尿。,12,治疗,营养支持治疗： a.首先考虑肠内营养，酌情限制水、钠、钾摄入。 b.能量：20-30kcal/(kg.d);碳水化合物3-5g (kg.d); 脂肪0.8-1g /(kg.d);蛋白质0.8-1g /(kg.d); RRT治疗患者蛋白质1.0-1.5 g /(kg.d); c.血糖控制在6.1-8.3mmol/L.,13,治疗,RRT治疗： 时机： 1.血钾6.5mmol/L,PH 7.1-7.2,急性左心衰。 2.持续AKI并出现以下情况之一：尿量500-600ml/24小时；容量过负荷（体重 5%-10%）;进行性酸中毒PH 7.1-7.2；肾外脏器功能不全、肺水肿加重。,14,基于急性肾损伤临床分期的处理策略,15,小结,AKI是临床常见的危重急症，重症患者死亡率高。对高危患者积极采取预防措施早期识别，及时有效纠正可逆因素。发现处理危及生命的严重并发症采取个体目标导向的RRT治疗。,16,
