《郁证 教学ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《郁证 教学ppt课件.ppt(34页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、郁 证,概 述,【定义】 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,概 述,【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱,癔症及焦虑症等相类似。,病因病机,情志失调致病条件,气机郁滞不畅,体质因素发病基础,初起多实:气、血、湿、痰、火、食六郁,日久则易由实转虚:心神失养、心脾两虚、心肾阴虚,诊 断,1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。,诊 断,2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密
2、切相关。3.发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。,鉴别诊断,鉴别诊断,2.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。,辨证论治,(一)辨证要点: 1、辨明受病脏腑与六郁,郁证,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,气郁,气郁、血郁、火郁,食郁、湿郁、痰郁,虚证,辨证论治,(一)辨证要点:2、辨别证候虚实,证治分类,1、肝气郁结证主症:精神抑郁、情结不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷口受气,不思饮食,大便不调,苔燥腻脉弦。,证治分类,1、肝气郁结证 证机概要:肝
3、郁气滞,脾胃失和。 治法:疏肝解郁,理气畅中。 代表方:柴胡疏肝散加减。,1、肝气郁结证用药加减肝气犯胃,胃失和降,而见嗳气频作,脘闷不舒者,可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼有食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞;肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者,可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿,理气止痛;兼有血瘀而见刺痛,舌质有瘀点瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。,证治分类,证治分类,2、气郁化火证 主症:性情急噪易怒,胸胁胀渴,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,口干,舌红、苔黄,脉弦数。,证治分类,2、气郁化火证 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。 治法:疏肝解郁
4、,清肝泻火。 代表方:丹栀逍遥散加减。,2、气郁化火证用药加减热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑;肝火犯胃而见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐者,可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕;肝火上炎而见头痛,目赤,耳鸣,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;,证治分类,2、气郁化火证用药加减热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数者,可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾,或改用滋水清肝饮养阴清火。,证治分类,证治分类,3、痰气郁结证 主症:精神抑郁、胸部,闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻、脉弦滑。,证治分类,3、痰气郁结证 症机概要:
5、气郁痰凝,阻滞胸咽。 治法:行气开郁,化痰散结 代表方:半夏厚朴汤加减。,3、痰气郁结证用药加减湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔腻者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰瘀化热而见烦躁,舌红苔黄者,加竹沥、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血症象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。,证治分类,证治分类,4、心神失养证 主症:精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。,证治分类,4、心神失养证 证机概要:营阴暗耗,心神失养。 治法:甘润缓急,养心安神。 代表方:甘麦大枣汤加减。,4、心神失养证用药加减血
6、虚生风而见手足蠕动或抽搐者,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风;躁扰失眠者,加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神;表现喘促气逆者,可合用五磨饮子开郁散结,理气降逆。,证治分类,证治分类,5、心脾两虚证 主症:多思善疑、头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌质淡、苔薄白、脉细。,证治分类,5、心脾两虚证 证治概要:脾虚血亏,心失所养。 治法:健脾养心,补益气血。 代表方:归脾汤加减。,5、心脾两虚证用药加减心胸郁闷,情致不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;头痛,加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。,证治分类,证治分类,6、心肾阴虚证 主症:情绪不宁,心悸、健忘、失眠、多梦、五心烦热,盗汗,口
7、咽干燥,舌红少津,脉细数。,证治分类,6、心肾阴虚证 证治概要:阴精方虚,阴不涵阳。 治法:滋养心肾 代表方:天王补心丹合六味地黄丸加减。,6、心肾阴虚证用药加减心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾;遗精较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。,证治分类,预防调护,1.正确对待各种事物,避免忧思郁怒,防止情志内伤,是防治郁证的重要措施。2.医务人员深入了解病史,详细进行检查,用诚恳、关怀、同情、 耐心的态度对待病人, 取得患者的充分信任。,预防调护,3.郁证患者,应做好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促进郁证 的完全治愈。,临证备要,郁字有积、滞、蕴等含义。由于本证主要由精神因素所引起,精神治疗对于本证具有重要意义。,临证备要,郁证一般病程较长,用药不宜峻猛。心失所养,心神惑乱可出现多种多样的临床表现。在发作时,可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗,并结合语言暗示、诱导,对控制发作,解除症状,常能收到良好效果。,谢谢,