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1、门脉高压症病人的护理,门静脉高压症,临床表现为脾肿大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。,解剖概要,（一）肝脏的双重血流：门静脉（70-75%），肝动脉。（二）门静脉系与腔静脉系之间的4个交通支,病理,按引起阻力增加的部位，病因可分为：1肝内型：窦前性病因血吸虫病；窦性和窦后性病因肝炎后肝硬化2肝前型：肝外门静脉血栓形成；先天性畸形；外在压迫。3肝后型：缩窄性心包炎、严重右心衰竭、Budd-Chiari综合征。,病理变化,（一）脾肿大：充血-纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生，破坏血细胞功能亢进（二）交通支扩张：食管下段、胃底静
2、脉曲张。（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之间大量小分支开放。（三）腹水：(四）其他：门脉高压性胃病、肝性脑病。,临床表现,1脾肿大、脾亢。2呕血、黑便。3腹水。,辅助检查,1常规检查：血常规。2肝功能：白球比倒置，凝血酶原时间延长。转氨酶和胆红素高（肝炎）。3影像学检查（1）腹部B超：肝脏、脾脏的形态、腹水、门静脉扩张情况。（2）食管吞钡X线检查：（钡剂）虫蚀状；（排空）蚯蚓或串珠状负影。（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：门静脉受阻部位和侧支回流情况。,治疗,（一） 对于有食管胃底静脉曲张而无出血者，以内科护肝治疗为主。 (一) 对于黄疸、大量腹水、肝
3、功能严重受损的病人（Child C级），以非手术疗法为原则。,（1）防治休克：输血、输液。（2）药物止血：可与三腔两囊管合用。（3）内镜治疗：首选。 EVS 、 EVL 。（4）三腔管压迫止血(5)TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）,（三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（I、II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。1、门体分流术:非选择性、选择性 2、断流术：脾切除+贲门周围血管离断术最有效。 3、肝移植（四）严重脾肿大合并明显的脾亢 ：单纯脾切除。（五）肝硬变引起的顽固性腹水：,护理诊断,1、体液过多：与腹水有关。2、体液不足：与上消化道大出血有关。3、营养失调（低于机体需要量
4、）：与肝功损害、消化吸收障碍有关。4、潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。5、知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。,（一）心理护理：稳定病人的情绪。（二）预防上消化道出血：（1）休息；（2）饮食；（3）避免腹压增高。,护理措施,（三）减少腹水形成、积聚,（1）休息；（2）限制水、钠入量：液体1000ml/d，氯化钠1.22g/d；（3）每日测腹围，每周测体重。（4）按医嘱使用利尿剂。,（四）营养支持和护肝,1、营养支持：肝功良好高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食；肝功差补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。2、 纠正贫血，改善凝血功能。3、护肝：避免使用红霉素、巴比妥
5、类、盐酸氯丙嗪等药物。吸氧。,（五）急性出血期的护理,1、一般护理(1)绝对卧床。（2）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。（3）口腔护理2、恢复血容量：输血输液。3、止血,4、严密观察病情血压、脉搏、小时尿量、CVP、脱水、E6A、血气分析。,5、三腔二囊管的护理6、预防肝性脑病：口服肠道不吸收抗生素；缓泻或灌肠。（六）分流术前准备1.以上护理措施2.肠道准备3.了解相关脏器功能。,（二）术后护理,（1）观察病情：内出血。（2）护肝：避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。（3）卧位与活动：分流术后48小时内平卧或低坡卧位，避免过多活动，卧床1周。（4）饮食：分流术后限制蛋白质和肉类摄入，禁忌粗糙和过热食物、烟酒。,健康教育,1、指导病人避免诱发上消化道大出血：正确地饮食、休息、避免情绪激动。2、注意自我保护，防止外伤。3、遵医嘱用保肝药物，定期复查肝功能。,
