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1、毒蛇咬伤急救与防护,2018/4/25,毒蛇咬伤,全世界共有蛇类2500 种，其中毒蛇约650余种， 估计每年被毒蛇咬伤的人数在 30万以上， 死亡率约为 10。我国蛇类有160 余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、 银环蛇、 蝰蛇、 腹蛇 、竹叶青、 烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。其中，福建省毒蛇主要包括金环蛇、银环蛇、眼镜蛇（眼镜王蛇 ）蝮蛇、海蛇、蝰蛇、竹叶青等,毒蛇出没场所特点,比较僻静，易于隐蔽有食物和水源野外有鼠类、青蛙的灌木草丛，池塘边、石堆处、山谷、溪涧旁等,蛇的活动规律,1、适宜温度：18302、三种类型： 一、昼
2、出活动：如眼镜蛇、眼镜王蛇、乌梢蛇 二、夜出活动：如金环蛇、银环蛇、烙铁头 三、晨昏活动：如五步蛇、竹叶青、蝮蛇,蛇毒的化学及病理生理学,1、神经毒素,2、血液毒素,3、混合型毒素,蛇毒的特点是成分复杂，不同的蛇种、亚种、甚至同一种蛇不同季节所分泌的毒液，其毒性成分仍存在一定的差异。将蛇毒分离提纯，目前已知有神经毒素、心脏毒素、凝血毒素、出血毒素及酶类等主要成分。此外，还含有一些小分子肽、氨基酸、碳水化合物、脂类、核苷、生物胺类及金属离子；其中一些具有生物活性，或与生物活性有一定关系。蛇毒经纯化后，其毒性成分可比粗毒大520倍，毒性成分亦是各有不同。,1、神经毒素,包括金环蛇、银环蛇等蛇分泌的
3、毒素。咬伤后，局部症状不明显，流血少，红肿热病轻微。但是伤后数小时内出现急剧的全身症状，病人兴奋不安，痛苦呻吟，全身肌肉颤抖，吐白沫，吞咽困难，呼吸困难，最后卧地不起，全身抽搐，呼吸肌麻痹而死亡。,如蝰蛇、腹蛇、竹叶青、五步蛇等，造成被咬伤处迅速肿胀、发硬、流血不止，剧痛，皮肤呈紫黑色，常发生皮肤坏死，淋巴结肿大。经6-8小时可扩散到头部、颈部、四肢和腰背部。病犬战栗，体温升高，心动加快，呼吸困难，不能站立。鼻出血，尿血，抽搐。如果咬伤后4小时内未得到有效治疗则最后因心力衰竭或休克而死亡。,2、血液毒素,3、混合毒素,眼镜蛇和眼镜王蛇的蛇毒属于混合毒素。局部伤口红肿，发热，有痛感，可能出现坏死
4、。毒素被吸收后，全身症状严重而复杂，既有神经症状，又有血循毒素造成的损害，最后，全死于窒息或心动力衰竭。,诊断蛇毒咬伤需要考虑并解决以下问题：,1、是不是蛇咬伤：排除蜈蚣、蝎子、黄蜂、毒蜘蛛、毒毛虫等咬伤,2、是否是毒蛇咬伤,毒蛇 无毒蛇,牙痕形态及牙距判断,局部常有一至几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为153.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在051.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排,一般局部仅留下24行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无
5、毒蛇的牙痕为双排,典型牙痕,毒蛇VS无毒蛇,注意：竹叶青尾部细长,临床表现与诊断,局部表现,全 身 表 现,有牙痕咬伤处的局部症状：简单地说神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀。混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。,血液毒表现,神经毒表现,混合毒表现,通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-3小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制 可头昏嗜睡、视力模糊、言语不清、吞咽困难、四肢麻木呼吸肌麻痹呼吸困难、紫绀呼吸停止心肌麻痹和心跳停止,兼有两种毒素的临床表现,开始较轻 潜伏期短，病势发展快， 逐渐可以有 广泛 内出
6、血、溶血、黄疸或循环衰竭,眼镜蛇咬伤后,蝮蛇咬伤后,竹叶青咬伤后,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条、衣服等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时，应在医生许可后方可解除绑扎。3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。,蛇咬伤的救治之现场急救,4.排毒:若估计在1530分钟
7、内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，紧急情况下也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。 5.初步处理后：将患肢放低，伤后应立即服季德胜蛇药片20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处，如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向营区处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。切忌奔跑
8、！携带手机者按上述步骤处理好后，第一时间拨打军医或卫生员手机号码。,刘文哲：15858117238 667238李良景：17359668931 652043周志宏：663121陈宝荣：13968059248 669248孙大伟：660934漳州场站外场医院：7399214,蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，现场急救要做到勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗, 反
9、复排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,预防措施,一、加强蛇伤防治知识的学习教育，了解有毒蛇、无毒蛇特征以及毒蛇咬伤现场急救措施。二、搞好驻地环境卫生，清除驻地杂草、阻塞洞穴、消除蛇的栖息场所，营区定期撒雄黄粉（硫粉）、生石灰等阻止蛇的出没,三、做好个人防护在山林、草丛、水边、竹林等阴冷潮湿环境行进时，尤其夜间，着作战靴、穿全套迷彩、裤脚扎进袜内。尽量避免夜晚外出，如若外出，需两人以上同行夜间，尤其下雨前后，不能在草地活动，更不能穿凉鞋或拖鞋在草地活动若遇到毒蛇弯曲昂首，切勿接近，在镇静有准备情况下，猛击蛇头颈部，将其击毙，或者快速向上坡S型路线奔跑。一旦被毒蛇咬伤，切莫紧张，做好现场急救措施，不可奔跑，否则蛇毒顺血液回心，死亡速度更快。,
