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1、除颤与电复律,ICU 杨荣利,2022/12/19,2,除颤器的分类（单相波；双相波）除颤器的功能除颤器的使用除颤（非同步）AED同步电复律体外起搏常见心律失常的识别2005年心肺复苏指南的主要变化,主要内容,2022/12/19,3,除颤器的分类,目前有二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流，根据电流衰减的速率可再分为逐渐衰减(递减的正弦波形)单相衰减正弦波形(MDS)和瞬时衰减(衰减指数monophasic truccated exponential, MTE)。 双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。阻抗补偿双相衰减指数(bip
2、hasic truncated exponential, BTE)波形，直线型双相波形。,2022/12/19,4,2022/12/19,5,单相波和双相波,人们误解200焦耳的双相波电击是有损伤性的；事实上,损伤的危险取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。大多数双相波除颤器的优越性表现在同样能量水平 时, 其释放的电击比单相波电击的峰值电流低得多；双相波技术在改善电击疗效的同时减少电击诱发心脏损伤的危险.,2022/12/19,6,除颤器的功能,除颤AED电复律起搏,2022/12/19,7,除颤器的使用,非同步直流电除颤除颤时机能量的选择除颤的效果评价AED的操作,2022/12/1
3、9,8,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,2022/12/19,9,非同步直流电除颤的时机,对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710% 。2000年心肺复苏指南: 早期除颤,202
4、2/12/19,10,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。在电除颤前进行CPR能延长室颤持续时间，但基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律。,2022/12/19,11,除颤时间与成功率,2022/12/19,12,2005年对早期除颤的新认识,公共场所配制除颤仪在一些国家有问题根据心跳停止的时间决定是否先除颤, 初步考虑以5分钟为限, 5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别在院外应给予CPR1.53分钟按压予给与一次除颤,然后马上恢复按压在院内有监护的情况下可以多次除颤,2022/12
5、/19,13,除颤能量的选择,能量越小对心肌的损害也越小。如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死。据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。,2022/12/19,14,1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J。研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。虽然双相波电击疗效提高,某些病人仍需要200焦耳的能量进行除颤以终止房性或室性心律失常. 但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,除颤能量的选择,2022/12/19,15,除颤能量,2000年指南: Bing 200J B
6、ang 300J Boom 360J 2005年指南: Boom 360J 双相直线 120J 双相方波 150200J,2022/12/19,16,除颤能量,关于电除颤的理想能量仍无定论。目前临床上掌握在200-400焦耳之间。,2022/12/19,17,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功。,2022/12/19,18,自动体外除颤器AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,2022/12/19,19,AED操作程序,第一步 接通电源 第二步 安放电极 第三步 分析心律 第四步 电击除颤,2022/12/19,20,第
7、一次电击后，先不要重新开始CPR，AED会手动或自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤，AED仪会发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。以3次除颤为1组的目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。完成1组3次的除颤后，仪器会自动停止1分钟，以便再进行CPR。因此，3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。,AED操作程序,2022/12/19,21,瑞士 FRED easyport袖珍除颤器,多脉冲双相波除颤技术 能量设置：成人：120 - 120 - 120J；儿童：50 - 50 -50J；可以根据用户要求调整能量设置。,2022/12/19,22,AED今后发展方
8、向,安全、有效体积小、重量小 自动记录操作简便，易于掌握价格便宜售后服务好,2022/12/19,23,同步电复律,2022/12/19,24,体外起搏,2022/12/19,25,常见心律失常的识别,2022/12/19,26,2005年心肺复苏指南主要变化,除颤的剂量与次数气管插管位置的判定及其附加装置血管加压素的使用抗心律失常药物的选择复苏后干预措施 体温 血糖 血压 CO2,2022/12/19,27,心肺复苏分期,期：基础生命支持（BLS）:A、气道控制（Airway control）B、呼吸支持：（Breathing support） C、循环支持：（Circulation sup
9、port）期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid) .E、心电监测（Electrocardingraphy）.F、除颤（Fibrllation treatment）.期：长期生命支持(PLS):G、估计可救治性（Gouging）.H、意识的恢复（Human mentation）I、 加强监护（Intensive care）,2022/12/19,28,基础生命支持BLS,非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按
10、照英文字母、的顺序进行：A-气道(Airway)；呼吸支持(Breathing)；循环支持(Circulation)。,2022/12/19,29,心脏按压与人式呼吸的比例,2000年: 双人 5 : 1 单人15 :2 2005年: 30 : 2 对心源性原因,可只做胸外按压,15 : 2,2022/12/19,30,CPR标准用药,室颤： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 或血管加压素40iu，单次用药 + 胺碘酮300mg,每35分钟重复150mg 或利多卡因50100mg,每35分钟重复 一次。,2022/12/19,31,CPR标准用药,心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每35分钟重复一次 + 阿托品1mg,每35分钟重复一次,
