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1、青光眼护理查房,主 要 内 容,患者病史简介,主要护理诊断及措施,青光眼相关知识,一、青光眼的概念,以眼压异常升高,视功能减退与眼组织的损害,引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。,眼压:是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。,眼压,正常眼压: 10 - 21mmHg ( 1、3 - 2、8kPa )异常眼压: 24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg,二、临床表现,1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视,发生阅读跳字、跳行等不连贯现象, 运动时找不到球等(视野缺损的表现),正常 视野缺损,视 野 缺 损,虹视,晚上看灯光,好发人群:1、年龄:45岁发
2、生率:0、5% 70岁发生率:2%2、有家族史,3、近视眼患者高于正常人:开角型 远视眼患者: 闭角型4、高眼压是一个重要的危险因素,可诱发青光眼的因素:1、长期在黑暗环境中工作。2、情绪易兴奋与睡眠差。3、工作压力大,长期处于疲劳状态。,X,X,原发性青光眼:闭角型青光眼:急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼: 先天性青光眼:婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其她先天异常,青光眼的分类,二、青光眼的分类,急性闭角型青光眼,早期:症状轻,有雾视、虹视,患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期:剧烈头痛,眼胀,畏光流泪,视力严重减退,畏光,视力严重减退,急性闭角型
3、青光眼,治疗要点: 处理原则:迅速降低眼压,减少组织损害,积极挽救视力。 治疗手段:药物与手术。 处理方法:首先用药物降低眼压,待眼压恢复正常后,可考虑手术治疗。,患 者 基 本 资 料,床号:13姓名:曹瑞兰性别:女年龄:65岁婚姻:已婚民族:汉吸烟/饮酒史:无既往史:高血压药物过敏史:无诊断:左眼急性闭角型青光眼,入院史,患者2天前无明显诱因下发生左眼胀痛,未予重视与诊治,不能缓解,于7月16号来我院就诊,门诊拟左眼青光眼收入院,病程中头痛,无恶心、呕吐、外伤、昏迷史体格检查: T:36、0 P74次/分 R19次/分 BP140/80mmHg视力:VOD 0、8 VOS 0、16眼压:O
4、D 9、0mmHg OS 测不出 左眼结膜充血,角膜水肿雾浊,前房浅,房水清,瞳孔6x6cm,对光反射消失,晶状体浑浊,眼底窥不进,相关检查结果,生化全套:葡萄糖9、0mmol/L钾3、0mmol/L 铁6、7umol/L总胆固醇5、26mmol/L血常规 、凝血全套、传染病、心电图等未见明显异常数值,术前治疗,20%甘露醇250ml vgtt qd左氧眼水OU qid卡替洛尔眼水OS bid布林佐胺眼水OS bid毛果芸香碱眼水OS q2h,7、19 眼压 :OD14、0mmhg OS10、0mmhg 7、21在局部麻醉下行左眼青光眼滤过术,术后无明显疼痛及渗出7、22术后第一天,无不适,左
5、眼视力0、2,左眼结膜无充血,术后治疗,玻璃酸钠眼水OS q2h妥布霉素地塞米松眼水OS q2h左氧氟沙星眼水OS q2h毛果芸香碱眼水OD qid7、24复方托吡卡胺眼水OS qid,护理要点,1、心理护理2、对症护理3、病情观察,术前护理诊断,1、疼痛-与眼压高有关2、焦虑-与环境改变有关3、有受伤的危险-与患者年龄大、视力差有关4、知识缺乏-与患者不了解疾病治疗与护理有关,护理措施,1、疼痛的护理:观察患者疼痛的时间、性质,向患者解释疼痛的缘故,告知其治疗后可缓解,从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法(有节律的呼吸,听音乐,默念数字等),尽量保持病房安静并遵医嘱给予降眼
6、压的药物缓解疼痛。2、心理护理:评估患者焦虑的程度,通过交谈使患者感到放心与安慰。向病人提供热情主动的服务,帮助病人熟悉病区环境,使病人能尽快习惯自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归,并告知其手术的目的、必要性及愈后情况,使病人放松心情减轻焦虑。,3、安全指导:加强巡视,清理病区障碍物,保持地面清洁干燥,将物品放于患者易取处,使用床栏,防止跌倒坠床的发生。4、饮食指导:清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食,忌海鲜,辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物,补充含钾、铁的食物,多吃蔬菜,保持大便通畅,限制饮水量,一次饮水不可超过300毫升,可多次少饮。5、用药指导与观察:(1)年老体弱、恶
7、心、呕吐,进食量少者频繁滴用缩瞳剂后,间或出现眩晕、气喘、脉速、流涎,多汗等中毒症状,此时应注意保暖,及时擦汗更衣,以免受凉。(2)甘露醇必须快速滴入,以增加血液的渗透压,降低眼压,对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏,呼吸的变化,观察药液有无外渗,药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。,6、健康宣教:(1)幸免长时间停留在暗处,如在黑暗处看电视或看电影,(2)向患者讲解情绪稳定的重要性,幸免情绪兴奋。(3)一次饮水量不超过300ml,饮食忌辛辣刺激之品,保持大便通畅,(4)注意休息,保证充足的睡眠时间,(5)衣着宽松,衣领勿过紧,(6)介绍眼压升高的表现,说明坚持用药重要性,(7)接着
8、服用降压药物,未经医生允许不可随意停药。7、术前一日完善术前准备,告知手术方式、麻醉方式,给予术前饮食指导与心理护理。,术后护理诊断,1、自理能力下降-与术眼包扎有关2、知识缺乏-与患者不了解术后知识有关3、焦虑-与患者担心疾病预后有关4、潜在并发症:出血、感染等,护理措施,1、生活护理: 加强巡视,指导协助,(如洗漱、入厕)等。 物品摆放,拿取方便。 活动无碍,幸免受伤。2、予术后知识宣教:告知勿揉碰术眼,保持术区清洁,清淡饮食,注意休息与保暖,勿剧烈活动头部。假如有咳嗽、咳痰要对症处理,防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口,导致伤口出血而影响愈合 。3、饮食指导:要进低盐、低脂、低糖、易消化、清淡
9、、营养丰富的食物,以保证营养物质供给,提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物,以保持大便通畅,勿食辛辣刺激性食物。,4、护理观察:观察术眼有无疼痛,敷料是否清洁干燥,有无渗血,观察双眼眼压情况,有无并发症发生;观察患者全身情况,术后监测生命体征;观察用药反应;观察患者心理情况。5、心理护理:加强与患者的沟通,向患者讲解术后估计出现的并发症,讲解术后眼压低的缘故及治疗措施,缓解患者焦虑的心理,使患者保持情绪稳定。,出院指导,1、按医嘱定时用药,严格查对眼药,点眼药前后注意清洁双手,点药过程中幸免污染眼药,点药后轻闭眼睛3-5分钟,以利药物吸收。2、合理安排日常生活,保持乐观情绪,幸免过度兴奋及劳累。3、低盐、低脂、低糖饮食,多食粗纤维食物,保持大便通畅,监测血压、血糖情况。4、近期不宜看书写字,不宜长时间低头,弯腰,不在光线过暗处久留,看电视时室内宜开灯,防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生,不用力挤眼揉眼。预防感冒,防止伤口裂开出血,感染。幸免一切可诱发眼压升高的因素。,5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制,但需注意眼部与视野的变化(未手术眼也注意)。如出现看灯光有彩虹圈,眼胀痛,视物模糊或视力减退,应及时来就诊(不适随时就诊)。一般复查时间安排为:出院一周后复查,一月后每月复查一次,半年后每三个月复查一次。,感谢您的聆听！,
