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1、护理查房青光眼,眼科张艳,主 要 内 容,神经康复科疾病查房 帕金森病,患者病史简介,主要护理诊断及措施,青光眼相关知识,一、青光眼的概念,以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。,眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。,眼压,正常眼压：10-21mmHg(1.3-2.8kPa)异常眼压：24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg,二、临床表现,1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视,发生阅读跳字、跳行等不连贯现象，运动时找不到球等（视野缺损的表现）,正常 视野缺损,视 野 缺 损,虹视,晚上看灯光,好发人群
2、：1.年龄：45岁发生率：0.5%70岁发生率：2%2.有家族史,3.近视眼患者高于正常人：开角型 远视眼患者:闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素,可诱发青光眼的因素：1.长期在黑暗环境中工作。2.情绪易激动和睡眠差。3.工作压力大，长期处于疲劳状态。,X,X,原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼 继发性青光眼：先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常,青光眼的分类,二、青光眼的分类,急性闭角型青光眼,早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退,畏光,视力严重减
3、退,急性闭角型青光眼,治疗要点：处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。治疗手段：药物和手术。处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。,患 者 基 本 资 料,床号：13姓名：曹瑞兰性别：女年龄：65岁婚姻：已婚民族：汉吸烟/饮酒史：无既往史：高血压药物过敏史：无诊断：左眼急性闭角型青光眼,入院史,患者2天前无明显诱因下发生左眼胀痛，未予重视和诊治，不能缓解，于7月16号来我院就诊，门诊拟左眼青光眼收入院，病程中头痛，无恶心、呕吐、外伤、昏迷史体格检查：T:36.0 P74次/分 R19次/分 BP140/80mmHg视力:VOD 0.8 VOS 0.16眼
4、压：OD 9.0mmHg OS 测不出 左眼结膜充血，角膜水肿雾浊，前房浅，房水清，瞳孔6x6cm,对光反射消失，晶状体浑浊，眼底窥不进,相关检查结果,生化全套：葡萄糖9.0mmol/L钾3.0mmol/L 铁6.7umol/L总胆固醇5.26mmol/L血常规、凝血全套、传染病、心电图等未见明显异常数值,术前治疗,20%甘露醇250ml vgtt qd左氧眼水OU qid卡替洛尔眼水OS bid布林佐胺眼水OS bid毛果芸香碱眼水OS q2h,7.19 眼压：OD14.0mmhg OS10.0mmhg 7.21在局部麻醉下行左眼青光眼滤过术，术后无明显疼痛及渗出7.22术后第一天，无不适，
5、左眼视力0.2，左眼结膜无充血,术后治疗,玻璃酸钠眼水OS q2h妥布霉素地塞米松眼水OS q2h左氧氟沙星眼水OS q2h毛果芸香碱眼水OD qid7.24复方托吡卡胺眼水OS qid,护理要点,1、心理护理2、对症护理3、病情观察,术前护理诊断,1、疼痛-与眼压高有关2、焦虑-与环境改变有关3.有受伤的危险-与患者年龄大、视力差有关4、知识缺乏-与患者不了解疾病治疗和护理有关,护理措施,1、疼痛的护理：观察患者疼痛的时间、性质，向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等），尽量保持病房安静并遵医嘱给予降
6、眼压的药物缓解疼痛。2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。,3.安全指导：加强巡视，清理病区障碍物，保持地面清洁干燥，将物品放于患者易取处，使用床栏，防止跌倒坠床的发生。4.饮食指导：清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食，忌海鲜，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，补充含钾、铁的食物，多吃蔬菜，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。5.用药指导和观察：（1）年老体弱、
7、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。,6.健康宣教：（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影，（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，（4）注意休息，保证充足的睡眠时间，（5）衣着宽松，衣领勿过紧，（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药重要性，（7）继
8、续服用降压药物，未经医生允许不可随意停药。7.术前一日完善术前准备，告知手术方式、麻醉方式，给予术前饮食指导和心理护理。,术后护理诊断,1、自理能力下降-与术眼包扎有关2、知识缺乏-与患者不了解术后知识有关3.焦虑-与患者担心疾病预后有关4、潜在并发症：出血、感染等,护理措施,1、生活护理：加强巡视，指导协助，（如洗漱、入厕)等。物品摆放，拿取方便。活动无碍，避免受伤。2、予术后知识宣教：告知勿揉碰术眼，保持术区清洁，清淡饮食，注意休息和保暖，勿剧烈活动头部。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合。3.饮食指导：要进低盐、低脂、低糖、易消化、清淡、营养
9、丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅，勿食辛辣刺激性食物。,4.护理观察：观察术眼有无疼痛，敷料是否清洁干燥，有无渗血，观察双眼眼压情况，有无并发症发生；观察患者全身情况，术后监测生命体征；观察用药反应；观察患者心理情况。5.心理护理：加强与患者的沟通，向患者讲解术后可能出现的并发症，讲解术后眼压低的原因及治疗措施，缓解患者焦虑的心理，使患者保持情绪稳定。,出院指导,1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。3、低盐、低脂、低糖饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，监测血压、血糖情况。4、近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。,5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。,谢谢！,
