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1、骨质疏松症的危害与防治,骨质疏松症是世界上流行最广、最不容易被人了解、致残率和病死率高的慢性疾病。随着人口寿命的延长和社会老龄化，这种疾病已成为严重危害广大中老年人健康和生活质量的常见病、多发病。骨质疏松症已成为世界共同面对的严重公共卫生问题。因此，1997年世界卫生组织确立每年的10月20日为世界骨质疏松日。,骨质疏松症流行病学严重的全球公共健康问题,全球：2亿患者,1例骨折/3秒全国：近7千万患者全国：2.1亿骨量减少,2009年,Yr,Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5,%,中国骨质疏松症发病率,腰 椎BMD （-2.5SD）,0,500,
2、1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,75万椎体,25万其它部位,25万前臂,25万髋部,心梗,卒中,乳腺癌,年发生率*1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,骨松性骨折的发生率高于其他疾病,150 万,51万,22.8 万,18.4 万,脆性骨折的流行病学（髋部骨折）,英国50岁以上人群中，女性髋部骨折的发病率11.4%男性发病率为3.1
3、%。,髋部骨折发病率,女性,男性,11.4%,3.1%,50岁以上,在亚洲多数国家，髋部骨折风险在过去30年增加了2-3倍2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人2020年： 估计163.8万人,1.Osteoporosis Epidemiology UpdateCurrent Rheumatology Reports 2008, 10:9296，Zoe A. Cole, MRCP, BSc, Elaine M. Dennison, MRCP, PhD,2. IOF ：Asia 2009,英国50岁以上人群中，女性髋部骨折的发病率11.4%男性发病率为3.1%。,在亚洲多数国家，髋
4、部骨折风险在过去30年增加了2-3倍2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人2020年： 估计163.8万人,脆性骨折的流行病学（椎体骨折）,Age (years),中国椎体骨折患病人数2006年： 2600万 （新发椎体骨折180万）2020年： 3670万2050年： 4850万,1.ONeill, J Bone Miner Res 1996; 11:1010 2. IOF ：Asia 2009,国外椎体骨折的患病率,骨质疏松症的发病机理,正常,骨质疏松,正常与骨质疏松骨皮质结构,骨质疏松症的危害,骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）,1。JBMR2000;15:
5、2019-20252。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH4。Data from 2000 中国统计局,2005年全国每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过700亿1,骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）,1。JBMR2000;15:2019-20252。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Data from 2005 MOH4。Data from 2000 中国统计局,2005年北京每年因骨质疏松骨折增加医疗费用超过5.1亿,骨质疏松严重降低生活质量,活动受限社会职能降低依赖他人,Gold, Bone, 1996,160001
6、85-2,精神状态抑郁增加自尊心降低焦虑增加,Cooper, 1997,骨松性髋部骨折的严重危害性,导致背痛，身高降低和脊柱后凸脊柱后凸导致的姿势和身高改变限制体力活动多发性胸腰椎骨折导致胸廓畸形，挤压心肺，引起心脏病和肺部感染改变腹部解剖结构导致便秘, 腹痛, 消化不良, 食欲降低和早饱感等,胸腰椎骨折主要危害,骨质疏松性骨折主要致死原因,1、下肢静脉血栓脱落致肺栓塞2、高围手术期死亡率3、肺部感染（胸廓畸形、疼痛）4、尿路感染5、褥疮,骨密度检查,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法
7、可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,T 值 -1,T值-1 -2.5,T 值 -2.5,正常,骨量减少,骨质疏松,世界卫生组织骨密度分级标准,T 值 -2.5+ H. of fracture,严重骨质疏松,T 值表示患者的骨密度高于或低于年轻成人平均骨密度的标准差,鉴别骨质疏松症是原发性还是继发性,骨代谢指标检查肝功能和肾功能检查,目前抗骨质疏松常用药物分类,1.抑制骨吸收药物：雌激素 降钙素 双膦酸盐类 雌激素受体调节剂2.促进骨形成药物：甲状旁腺素 维生素K23.促进骨矿化药物：维生素D 活性维生素D衍生物4.中成药： 仙灵骨葆 护骨胶囊 金天格（人工虎骨）,骨健康基础补充剂-钙
8、,正常成人每天需钙量为11.5g据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天青年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗,活性维生素D罗盖全,骨健康基础补充剂-维生素D,老年人每天口服维生素D400 800IU（10-20ug），对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。 有研究表明补充维生素D能增加老年人的肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危
9、险，进而降低骨折的风险。 维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。 临床应用时注意个体差异和安全性，定期检测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,密固达(破骨细胞抑制剂)唑来膦酸钠5毫克/年,1、T值 -2.5 + 一处或多处骨折2、T值 -3.0,严重骨质疏松症的定义,显著促进骨形成轻度促进骨吸收,抑制骨吸收,雌激素,雷洛昔芬,二膦酸盐,降钙素,其他药物,骨量,复泰奥（特立帕肽）,1 中华医学会骨质疏松和骨矿盐学会. 原发性骨质疏松症诊治指南（2011版）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011；4（1）：2-17.,促进骨形成的代表性药物-特立帕肽最适合用于严重骨质疏松症,化学名：PTH
10、学名： 特立帕肽商品名：复泰奥,特立帕肽(目前唯一成骨细胞促进剂),中成药金天格胶囊（人工虎骨粉）强骨胶囊仙灵骨葆胶囊,第一次骨折后再次骨折风险,0,5,10,15,新发椎体骨折发病率(%),椎体骨折数目,RR=7.3,RR=5.1,RR=2.6,0,1,1,2,Lindsay et al. JAMA 2008; 285:320-23,建立骨质疏松防治网络工作重点,预防为主、关口前移1元（预防）：9元（治疗）,跌倒及其危险因素,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症药物治疗选择,骨质疏松症预防与治疗,从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟Meunier PJ: It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures,
