骨骼CT影像幻灯课件.ppt

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1、第二章 骨与关节线诊断,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点：,作用与优点：,3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。,限 制：,第一节 正常骨与关节,人体骨约有 ? 块，按其形态可分为几大类?,第一节 正常骨与关节,人体骨

2、约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨： 1、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。,位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。 分二层： 外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织，含成骨细胞。 正常时，在X线片上不显影。,2.骨膜：,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔： 位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。,3、骨皮质：,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5 、骨骺

3、：,6 、骨骺线： 骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。 7 、干骺端： 骨干二端较粗大的部分 8 、骨干： 干骺端之间的骨质称为骨干,9、 骨的营养血管、营养孔： 骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质： 在长骨的二端，富含造血组织。,11、子骨和副骨：最常见的解剖变异,子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。 副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,关节： 由两个以上的骨端相连接的部分称关节。 以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,四肢关节的组成如下：,1、软组织： 肌

4、肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙： 相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故 X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。,3、关节囊： 附着于关节面周围的结缔组织。 分二层， 外为纤维层; 内为滑膜层，分泌滑液。 正常时，与周围软组织不能区分。,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。 关节面附有关节软骨。,4、关节面：,由33块椎体组成： 颈7、胸12、腰5、骶 5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及

5、尾骨。,三、脊柱：,1、椎体： 呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件： 包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。,3、椎间隙： 为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。 X 线表现为两椎体间的低密度影。,4、椎旁软组织： 颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。 生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。,第二节 骨与关节的异常表现,注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,一、骨骼的异常表现,（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛

6、的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。肿块: 肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。,（二）、骨组织改变 1、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。 小、细、短； 先天性畸形、内分泌疾病等。,2、密度增高的改变,骨膜增生骨质增生死骨等,1）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。,平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于

7、慢性感染；,骨膜增生分五种类型：,放射型：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。 三角型：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（Codman），为恶性肿瘤 特征之一。,平行型：与骨干平行，呈线状,葱皮型：呈多层状与骨干平行,花边型： 骨膜外缘呈花边状或锯齿状,放射型,三 角 型,2）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,3）、死骨 为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核,死

8、骨,X线表现为密度较高的阴影 1、钙质不宜吸收； 2、四周有低密度影衬托； 3、死骨被压缩； 4、临近骨骨质疏松。,（三）、密度减低的改变,1）、骨质疏松、软化。 疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,鉴别：疏松-骨量的减少； 软化-质的改变。,2）、骨质破坏： 骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。,X线表现：,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。 破坏区边缘模

9、糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。,二、关节的异常改变,（一）、软组织肿胀： 尤为急性炎症时明显。X 线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。,（二）、关节间隙： 正常时代表关节软骨的厚度。 增宽：关节及关节囊内积液； 狭窄：关节软骨破坏-间隙 消失（软骨下骨质破坏）,（三）、关节面： 关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。 关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。,（四）、关节强直： 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。 分二种 骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。

10、 纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。 全脱位 半脱位,（五）、关节脱位,第三节 骨关节外伤,最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。 一、骨折 骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。,（一）、X线表现密度减低的骨折线； 黑线密度增高的条状影； 白线骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱碎骨片； 碎片变形； 形变,（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。,常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性

11、骨折等。,（三）、部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。,（五）、骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）,局部：血供、复位、固定、 感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折软组织 肿 胀 无骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有附近骨质 正 常 疏松,六）、火器伤骨

12、折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。 X线检查主要观察其有无合并骨折。,三、异物定位 正侧位： 插针法。,下次课,请预习 P 3445第四节 骨与关节疾患第五节 骨肿瘤,第四节 骨与关节疾患,一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来 源：外伤、血源、直 接扩展病 程：急性，慢性,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺

13、端形成小脓肿。,结 局： 、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodies) 、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,、线表现,(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变）,晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。

14、,线表现,1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,(2)、骨质改变,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,死 骨,X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托,大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,4

15、)、骨质增生、硬化,早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,分期：急慢二期；线难以截然区分。急性期： 病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期： 病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点：1、病变较局限； 2、死骨片小而多；3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不

16、规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器伤引起。,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。病 因： 血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位： 脊柱、长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,线表现：,病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。,腰椎结核,边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成；中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。,小 结,相

17、临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象。,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯,三、关节疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。感染途径： 血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,线表现：,1、早期: 关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节

18、间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,线表现：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型, 全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵

19、犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。病理变化： 滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,线表现：,1、关节周围软组织梭性肿胀； 2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失； 3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀穿凿 样破坏；关节软骨下骨质囊性吸 收，骨质疏松；,4、屈曲畸形，半脱位。 5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨 质破坏，纤维组织侵入,（四）、强直性脊柱炎 病理：与类风湿相似，青年男性多见。,线表现： 1、病变多从两侧骶髂关节开始，关节边缘模糊，关节间隙变窄，

20、消失，最后骨性强直。 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。,（五）、退行性骨关节病,病理： 关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。 外伤引起的叫外伤性骨关节病。,线表现： 1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘辰样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关节无改变。,四、佝偻

21、病,系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。,线表现：,1、预备钙化带模糊，严重者消失；2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯 口内可见许多细条状钙化影，形如毛 刷。3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊， 严重者可不显影。4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。 有时可见平行骨膜。5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。,下次课：骨肿瘤及头颅X线 P 4250,预 习,复习上次课内容,一、 化脓性骨髓炎的 病理及X线表现二、骨结核的X线表现,一、化脓性骨髓炎的病理,病理： 病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适

22、当 愈合 治疗不当 慢性骨脓肿（brodies) 、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎。,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见。,4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管。 软组织脓肿化脓性 关节炎。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎。,线表现,软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。 (可无任何X线可见的骨质改变） 晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。,1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨

23、质疏松等。,晚 期：,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,血源性化脓性骨髓炎特点：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,二、骨结核X线表现,脊柱结核 相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象,、结核性关节炎,病变关节：大关

24、节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。,1、 滑膜型,结核菌经血行结核性滑膜炎。线表现： 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,、骨 型,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。, 全关节结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。,第五节 骨 肿 瘤,骨 肿 瘤？,骨肿瘤是指在多种不同因素（内在

25、、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。,骨 肿 瘤,良性 过度 恶性,骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移,线检查的作用：,1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。,病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变,有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况,观察骨肿瘤时,一、良性骨肿瘤,(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。,分单发及多发二种，单发多见，占90， 好发1020岁的青少年，直至全身骨骺

26、线融合后即停止生长。,（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣,骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜,病 理,肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。,、单发性骨软骨瘤,线表现： 部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。,有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。线表现：、累及多骨，常左右对称。、长骨干骺端增粗，变形，皮质变 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,、多发性骨软骨瘤,（三）、巨细胞瘤,常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故

27、将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。,巨细胞瘤,线表现： 、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。 、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。 、很少穿破皮质进入关节。,二、恶性骨肿瘤,X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。,成骨肉瘤,多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨

28、组织和 类骨组织。,根据瘤骨组织的多少可分为：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）,肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。,（一）、硬化型成骨肉瘤,、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型, 线 表 现：,瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。,、骨质变化,、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,肿瘤常起自骨松质，

29、以溶骨性破坏为主。线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。,三、转移性骨肿瘤,转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。特点： 、多发； 、红骨髓处； 、无骨膜反应； 、肘、膝以远转移少见； 、软组织肿块少。,（一）、溶骨型多见，以破坏为主。,多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。,线表现：,转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结 核： 椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。,脊柱

30、转移瘤与结核鉴别点,（二）、成骨型 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。,第三章 头颅线诊断,作用： 简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制： 缺乏天然对比，需进一步检查。,第一节 正常头颅,检查方法： 正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆： 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝； 五、血管压迹 脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。,六、脑回压迹七、蝶鞍八、

31、颅内生理钙化 、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。 、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。 、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。 、鞍隔钙化,第二节 颅内病变的平片线表现,一、慢性颅内压增高 1、颅缝分离；34个月后出现，年龄越 小越明显，儿童为冠状缝和失状缝， 成人为人字缝。 2、脑回压迹增多、加深； 3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收 ，颅板变薄，密度减低。 4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质 疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内占位性病变的定位诊断,1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管

32、压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化,第三节 副鼻窦和乳突,一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。（一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。,（二）、副鼻窦炎,1、急性： 粘膜充血、水肿，分泌物增多线表现 粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。,粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。线表现 为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突 分为三种类型： 1、气化型 气房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 气房小。 3、坚实型 由致密骨组成，无

33、 气房。,（二）、乳突炎常继发于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在12cm。,小 结,一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断 二、颅内压增高的线表现, 良性肿瘤 恶性肿瘤 骨的形态 大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折， 扩张突出畸型 骨的形态常有改变 骨的结构 尚能保留，呈膨胀性 不规则骨质破坏和瘤骨 形成，改变较大 肿瘤的边缘 界限清楚 大多不清楚 骨膜增殖 无 明显，呈放射或三角形骨膜 肿瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨质破坏 压迫性改变 附近软组织 不受侵犯 常被波及，广泛侵入 周围软组织中 生长速度 缓慢 迅速 病理骨折 少见 多见 转 移 无 常有转移,一、 良恶性肿瘤的鉴别,1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状 缝， 成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨 吸收 ，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏， 骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。,二、颅内压增高的线表现,