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1、急诊科中心静脉置管术,急诊科：,学习目的： 1.熟悉中心静脉定义、目的，适 应症禁忌症。 2.掌握各个部位不同位置的中心静脉置管术 3.了解中心静脉置管的并发症,2,中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压测定（Central venous pressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常值612cmH2O。,中心静脉定义,3,中心静脉压的置管途径,通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）,4,CVP目的,了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。对不明原
2、因的急性循环衰竭进行鉴别。对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。,5,适应症与禁忌症,6,颈内静脉穿刺置管术,7,选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管,8,穿刺法,前路法,后路法,中路法,9,定位： SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.51.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈3045，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV,前路法,10,定位： SCM三角的顶端
3、作为穿刺点约距锁骨上 缘23横指 颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。,中路法,11,锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30-45，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。,12,后路法：定位：SCM外侧缘中、下13交点作为进 针点（锁骨上缘23横指）进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。,13,14,1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）特别适用于颈动脉手术；4）由于置管后
4、位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。,锁骨下静脉穿刺置管术,15,锁骨上径路,锁骨下径路,锁骨下静脉穿刺方法,16,17,定位：锁骨中点或锁骨中1/3段与外1/3段的交界处下方1cm处。,18,暂停输液用肝素封管,体位,锁骨下静脉输液术操作要点,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素NS,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,19,解剖特点,股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.52cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。,股静脉穿刺置管术,20,21,方法,清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点下两横指股动脉内侧穿刺。针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈450角，进针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退针到注射器内有回血为止。按锁骨下静脉穿刺插管法放置导管。,22,并发症,误穿动脉 气胸空气栓塞：少见，但可致命心包填塞：不常见感染神经损伤心律失常,23,谢谢你的聆听！,24,
