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1、中心静脉置管术的应用及护理,吴忠艳,内容,一、概述二、适应证三、穿刺置管途径四、中心静脉置管术的护理要求五、中心静脉置管术常见并发症六、监测的临床意义七、监测的步骤八、监测的注意事项,一、概述,中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途经的方法，已广泛应用在ICU、急诊、手术麻醉的治疗、监测中。,二、适应证,、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。、需长期静脉营养或经静脉输液治疗者。、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。、体外循环下各种心脏手术。,二、适应证,、经静脉插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。、估计手术中可能出现血流动力
2、学变化的大手术。、急诊血液净化疗法。,三、穿刺置管途径,目前多采用经皮穿刺的方法，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。,四、中心静脉置管术的护理要求,（一）、预防局部感染（二）、保持导管通畅（三）、防止血栓形成（四）、加强输液巡视,五、中心静脉置管术常见并发症,1、血栓:以长期置管、高营养疗法、高凝 状态常见。封管时应推10_100U/ml稀释肝素液25ml正压封管，每12h一次，防止血液在导管内凝固,输液不畅时不可用力推注，以防血块栓塞。、导管阻塞:应防止导管扭曲、受压。,五、中心静脉置管术常见并发症,、导管脱出的预防：用缝针固定，经常观
3、察，及时更换已失去粘性的敷贴。、折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外，并用敷贴加固。,五、中心静脉置管术常见并发症,、感染：引起感染的因素很多：（）、导管消毒不彻底，（）、穿刺时无菌操作不严，（）、术后护理不当，（）、导管留置过久。严格无菌操作，24小时更换输液器，三通阀、更换透明敷贴，注意穿刺部位消毒及观察；如疑有导管源性感染，应做导管前端培养和血培养。,五、中心静脉置管术常见并发症,、空气栓塞：穿刺时及静脉输液时均可引起。穿刺时注意避免，由于置管入上腔静脉，故常为负压，输液时防止输液瓶输空，加强输液巡
4、视，更换接头时应先夹住导管，以防空气进入，发生空气栓塞。,五、中心静脉置管术常见并发症,、气胸：多由于进针方向不当，使针尖穿破胸膜顶和肺尖所致。少量气胸，不需特殊处理可自行吸收，气胸加重、甚至形成张力性气胸：处理肺部破口，放置胸腔闭式引流管引流减压。、血胸：往往由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。,五、中心静脉置管术常见并发症,、血肿：往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫 分钟止血；如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。、液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内；其表现为：（）、测量中心静脉压时出现负值，（）、输液通路通畅但抽不出回血；
5、出现此现象时应立即拔管，必要时行胸穿抽液。,六、CVP的监测与临床意义,中心静脉压（central venous pressure,CVP)：是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力，CVP 正常值：512cmH2O临床意义：CVP反映右心室的前负荷（容量负荷）CVP5cmH2O 表示血容量不足CVP 15cmH2O，心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高CVP 20cmH2O，充血性心力衰竭,中心静脉压与血压变化的关系及处理,什么是补液试验？,补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高35cm
6、H2O，则提示心功能不全。补液试验2：在30 min内输入500 1000 ml晶体液或300500 ml胶体液，同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。,CVP的监测与临床意义,（一）测压装置用三通接头连接好测压装置，三通的前端与套管针相连，侧孔连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。,CVP的监测与临床意义,（二）、测压步骤:、零点调节：将测压管刻度上的“”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间
7、）水平处；或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点；如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。,CVP的监测与临床意义,（二）、测压步骤:、确定管道通畅:（）、回血好、输液通畅，()、液面随呼吸上、下波动。、测压：（）、调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数；（）、调节三通，关闭测压管，开放输液通路，如果用仪器测压，可随时观察曲线变化和的值。,七、监测的注意事项,1、管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持畅通。、只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以 免影响测量值。、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当为负值时，很容易吸入空气。,七、监测的注意事项,、防感染：测压管每日更换，有污染时 随时换。、以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。、使用呼吸机正压通气、治疗、吸气压大于时胸内压增加，影响值，测压时可暂时脱开呼吸机。,七、监测的注意事项,、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响值，应在安静后 分钟测量。、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能 拔除，以防血快栓塞,谢谢！,
