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1、乳 腺 癌 课 件银川市人民医院高彩霞,1,乳腺癌（ breast cancer）,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄4050岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区，但在某些大城市，如北京、上海、天津等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。,2,乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关： 1、内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮60岁；服用避孕药史810年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。,乳腺癌的病因,3,2、遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。3、免疫
2、因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。4、病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。,4,乳腺癌的高危因素 1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。 6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。,5,病理类型,1、非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌， 早期浸润性小叶癌。早期，预后较好3、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状
3、细胞癌等。4、浸润性非特殊癌 占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、,6,乳管增生,7,非典型乳管增生 （ADH）,8,非浸润性乳腺导管癌（Noninvasive breast cancer）,9,浸润性乳腺导管癌（Invasive breast cancer）,10,乳腺癌转移途径直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。,11,淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径,胸大肌外侧缘淋巴管,锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,胸导管或右淋巴导管 血循环,腋窝淋巴结,12,临床表现,无痛肿块肿块质硬，表面不光滑，边界不清。累
4、及Cooper韧带酒窝征侵及乳管乳头扁平、回缩、凹陷。皮下淋巴管受侵桔皮样改变。腋窝淋巴结肿大，融合成团。转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。,13,特殊类型的乳腺癌,1、炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。2、乳头湿疹样乳腺癌（Paget，s carcinoma of the breast） 少见，恶性程度低，发展慢。乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。,14,酒窝征,15,桔皮征,16,17,皮肤改变,18,乳头糜烂经久不愈,19,20,乳头内陷,21,
5、22,男性乳腺癌,23,24,乳腺癌的诊断,体检、超声或X线拍片、细胞学等三联检查对于可触及肿块的病变能获准确的诊断，三联一致时，诊断准确率可达100%。,25,鉴别诊断,1、纤维腺瘤2、乳腺囊性增生病3、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，炎性 细胞中以浆细胞为主。乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治疗。4、乳腺结核 好发于中、青年女性。病 程长，发展缓慢。局部切除，抗结核治疗。,26,乳腺癌国内分期临床常分为四期、肿瘤直径3cm，无粘连、无区 域淋巴结转移。、肿瘤直径35cm，与表皮粘连， 同侧腋窝散在淋巴结。,27,、肿瘤直径5cm，与皮肤和/或 深部组织广泛粘连，可形成 溃疡，区域淋巴结融合成团。、
6、肿瘤和/或区域淋巴结固定， 有远处转移。,28,分期 病理含义 治疗原则 癌肿尚在局部生长 根治切除 除局部外，已发展到区域 根治+化疗 淋巴结，但根治术可切除 或放疗 癌侵犯乳房及区域淋 根治或姑息切 巴结、病变范围超出 除，术后放疗 根治术以外 或综合治疗,临床分期的病理含义和治疗原则,29,乳腺癌的治疗 采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。,30,乳癌的治疗模式 80年代以来，逐步形成了各种方式并存，治疗与生活质量兼顾的个体化治疗模式。,31,乳腺癌的治疗 综合治疗 局部 全身 手术治疗 放射治疗 化学治疗 内
7、分泌治疗1894 经典根治 根治性放疗：保乳术后 生物治疗1970 改良根治 辅助性放疗：根治术后 基因治疗1980 保乳手术,32,正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用,100多年来，乳腺癌的外科治疗，经历了从肿瘤切除部分乳腺切除全乳切除标准根治术扩大根治术（超根治术）改良根治术保留乳房手术这样一个由小到大又到缩小的过程，经历了从单纯手术治疗到综合治疗的过程。,33,切除全部肿瘤组织，所属淋巴结及可能发生转移的周围组织，最大限度减少肿瘤抗原，降低非手术治疗的肿瘤负荷，并通过病检，获得必要的资料，以指导术后综合治疗并评估预后。,手术目的,34,手术治疗适应证： 病人一般情况可，不论年龄大小，均可
8、行手术治疗。手术禁忌证： IV期乳癌及炎性乳癌。,35,最大限度切除肿瘤最大限度保护正常组织和功能两者有矛盾时，服从前者,恶性肿瘤手术治疗原则,36,根据病患乳房大小、肿瘤大小、部位、术后有无根治性放疗等综合性治疗条件等情况，选择适宜的手术方式。应在保证治疗效果的前提下，考虑乳房外形的保留，不可本末倒置，丧失治愈机会。,手术方式的选择,37,手术方式乳癌根治术 1894年由Halsted倡行，到目前为止为乳癌的主要手术方法，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、胸大、小肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵犯的组织，提高了治愈率。,38,39
9、,改良根治术1、保留胸大肌，切除胸小肌，切除范围基本同经典根治术。2、保留胸大、小肌，不能清楚腋上组淋巴结。,40,保留胸肌,41,42,43,44,单纯乳房切除术 切除患侧乳房及胸大肌肌膜，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。,45,扩大根治术 在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。,46,乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术；单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1 2cm正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎： 1、位于外上象限的单发病灶， 肿块2cm。 2、须有术后根治性放疗条件。 3、术中快速切片。,保留乳房的手术,47,乳癌手术后10
10、年生存率40%-50%，手术时有淋巴结转移者，则降为25%，而早期乳癌，特别是T0及微小癌，手术后20年生存率90%以上。,48,化 疗,化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。,49,化疗适应症1 .不适合手术治疗，有广泛 转移或远处转移者：2 .术后或放疗后复发或转移的晚期病例：3 .炎性乳腺癌：4 .术前、术中、术后辅助化疗：5 .癌性胸腹水化疗。,50,术后化疗早期应用（术后1周内），联合用药 ，时间6个月。常用药物CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶 ），分期晚的病例可应用CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、5-
11、氟尿嘧啶 ）,51,放射治疗 应用于乳癌治疗已有100年历史，作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗及保乳术后的根治性治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。,52,放射治疗适应症1、病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者。2、阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个淋巴结阳性者。3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性者。4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者。,53,内分泌治疗 约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用三苯氧胺（TAM）等抗雌激素药物对治疗有帮助。此药通过与靶细胞胞核的雌激素受体竞争结合，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳癌患者和绝经期后及晚期乳癌患者的治疗。,54,内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激,内分泌治疗,减少卵巢或外周组织生成雌激素,阻断雌激素与肿瘤细胞的结合,雌激素,肿瘤细胞增殖,雌激素受体拮抗剂:TAM,55,内分泌治疗药物,激素受体阻制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶灭活剂,56,课 后 作 业,1、影响乳腺癌预后的因素是什么？总结归纳,2、乳腺癌手术方式有哪几种？,57,Thanks for your attention!,58,
