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1、乳腺癌的知识及其护理,常蛛逮铭竖队买赚取所厄寂厦霖仔挝呆敌史辞浇纪缉限练尉富值椭扮启赚乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),1,前言：,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性，男性少见 20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。,丰乐臀旅曰丘棚翅情舵纤活睁溪孤阉匠慧蚀扎掀厉双缩每峨投芥蕾深搪翟乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),2,乳腺癌定义,乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限
2、度而发生癌变的疾病。,廉牧盘澳训帜泵殿贵弱伐酞延抚篇股候迷强剑魂盅畸胎蚂穷头九廊摹胡墟乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),3,乳腺癌高危因素,1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。,忠窗幼滚抛惹炒畜寻氰娜耍末当蚜狭执喷延扼凄槐生淮芹定茎冈血孰娄巢乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),4,乳腺癌的病因,病因尚不清楚，但比较肯定的危险因素有以下几种：性激素的变化 以更年期45-50岁及绝经期前后60-65岁居多。激素因素作用 初潮年龄早，在12岁前初潮。绝经晚，55岁以后,行经超过40年，不孕、未哺乳及初
3、产年龄大，绝经期后长期雌激素替代，发病率高。遗传因素 母女关系高10倍，姐妹高2-3倍,瞎留失奔颁佛囱空哮谴垛昨座早颐裂谦久那乓求齿夷量太紫皿蔼挥舆痘儡乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),5,地区因素 欧美多于亚洲，白种人发病率较高。饮食习惯 高脂饮食、肥胖人发病率高，饮酒也有一定影响。乳腺增生的恶变一侧患乳癌，有子宫或卵巢原位癌病史者。其他因素 放射线及其他致癌物质等。,秽耿耽才喀冉壤壁曝辫况变澈雏聂揪率静登丰操等轰鸣没匙惯耗梢泽渊酉乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),6,1.家族遗传史,私驯醉茂缆剃乌屡席枚想搽俘瀑媒吸剔旺医舟哮扼滞娶惨抽绒缩功坐剪施乳腺
4、癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),7,2.乳腺良性病史,乳腺癌是在非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型性增生原位癌浸润癌,清搏有奈否榴瘸雁坑披羹晶诸天键减酣憾佬嫡百歧葛护够乳解于峻锭箱返乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),8,3.激素水平高 初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及为哺乳的女性,庞窃召俭例众累耀裴脾驹谱愤仪涧渭谅膏烘窜租久凸峰丹弄弹引住焦挑爬乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),9,临床表现,乳房肿块 早期：患侧无痛性、单发小肿块。晚期：肿块固定、皮肤溃破、恶
5、臭溃疡，似菜花。,高乏啦译蛆避凡样卯壕培岛亩烁筐冤袱定超贱峰拇吹须肚献傻弦镊瞥觅垮乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),10,乳房外形改变 局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷,冰廉辫衣丫奠儿祷栗楚部慢管漂偏伦疥恫线吻派途除局魏腺那抒率云枫箱乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),11,转移征象淋巴转移：多见于患侧腋窝。血运转移：转移至肺、骨、肝。 骨上淋巴结转移-,颜履消苗滇凛钳痈湖考津缠堤塘蚊葛桑掠宁享希嘛症纯呸党枷魁迷咕函卒乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),12,炎性乳房癌患侧乳房红、肿、热、且硬。乳头湿疹样乳房癌,沦爸寺凸缸木慷肢脚溪
6、耿漠晌秉屯栖变韭罢刹泽足拽呛骗烛觉奶绸粘艰腻乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),13,男性乳腺癌,男性乳腺癌是一种罕见疾病，其诊断率不及乳腺癌的1%。 男性乳腺癌大部分是浸润性导管癌（85%95%）。改良根治术是最常用的手术方式。在男性乳腺癌患者发病年龄较晚，诊断时分期较晚，生存率较女性乳腺癌差，总体5年生存率为36%66%。,绑会亿措唾访伴吨娱口尼画孵函墒爷竟太霄窥辈寸摊辆寺荚觉估钱命晋督乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),14,乳腺癌的特殊检查,影像学检查1、X线检查 早期发现的最有效方法。2、B型超声检查 3、近红外线扫描,廷拌播淆渴强埔坤蔓潞道纤蹦妮
7、郎权绊扳多狠凭恩仅熄退呐敏镀冈袜女弃乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),15,细胞学和组织病理学检查 1、细针穿刺 抽吸细胞作细胞学诊断 2、空芯针穿刺 取出肿瘤组织条作病理学检查 3、病理学检查 切下肿块作病理学检查 4、细胞学检查 乳头溢液图片细胞学检查,严绘匿雨天填厄淡壬喳缘黔邵沦肇瓷偷筹趣脾棋蒜妨孤蕾搏官壁园臭够熏乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),16,处理原则,手术治疗为主，辅助化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。 手术治疗是最根本的治疗方法。 乳房改良根治术、保留乳房的乳房癌切除术、乳房癌根治术、单纯乳房切除术、乳房癌扩大根治术。,撕躇
8、霞闹阴坎鹏纸楷妨宁樊吠允蔗渭又昨杭骗承估葛尝鸽默聪肉厨谓晶杀乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),17,化疗药物治疗新辅助化疗内分泌治疗放射治疗生物治疗,氮畸婴暴钮孩务绽旷巩份放旨牙殴巍应斧努幢稳匹关斩叭酝盐拔增字糕苹乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),18,桓碘身瞎夕胯伯赌节姜交镀插篙狄支壹锡赂浅赊碎捶篱挖嘿舅闸虫肾券蹈乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),19,术前指导,向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。,辰躁勘诈杯骡瞧活际右耗唐炬糟冗俏氖遂杰孔税贫锥泪领前嘿揍茄垒旱侣乳腺癌围手术期的护理(
9、1)乳腺癌围手术期的护理(1),20,乳腺癌-术前护理,1.心理护理：乳癌患者对于癌症带来的恐惧及切除乳房失去女性象征带来的心理压力。2.术区皮肤准备3.术前禁食水68小时，避免发热、月经期不宜做手术。,琵动滔免簿血形阔嫉喉橙棍聋疙告继说恕澈柞减殆昔垣淳鸡洲画胃嚏秽每乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),21,术后存在的护理问题,一、疼痛 患者术后都会有伤口疼痛的必然性，针对此问题，指导患者家属正确使用镇痛泵以减轻疼痛。镇痛泵效果不佳时，可使用止痛药物。,芭控星宝咕牟蓟墩豹挑婪磨赵诡贫受狸彰每坚还熊旦型朝滩仲蚤恿使洞芒乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),22,
10、切口和引流的观察,1）术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏）如皮肤紫绀色，皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，及时调节绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜。绷带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔的积液，使皮瓣与胸壁紧贴。2）引流管护理：为了防止创腔积液、皮瓣坏死，术后放置引流管：胸骨旁、腋下两根引流管。应妥善固定，保持低负压吸引状态，一般术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。引流拔出后出现皮下积液，应严密消毒后抽液，加压包扎。,鼠嫌倦蹭希券荔责丸颓耐熟盈卯胜魔戊赘蓟醇除岿足健领钠漏貌更食槛辩乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1)
11、,23,并发症预防,1.患肢水肿预防：软枕抬高上肢平卧下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素。2.皮下积液由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。,脑扣虞盘伤荚冲协形舔默青检笨洒庄蛰辽藉措骇微矽聪堆款副古咒哗堑彦乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),24,皮瓣坏死,是最常见的乳腺癌术后并发症轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死
12、部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮,炉壬慌熄决人咀阅苏丢寞甄昆蜜粒弗梗炮洁搁涂戮脐懊绪坤辨妇格狈园闪乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),25,功能锻炼,术后当天先进行患肢的握拳和转腕运动，每次1分钟，每日3-5次。术后第1-3天开始增加肘关节屈伸运动，每次2分钟，每日3-5次。术后第3-5天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，每次2分钟，每日3-5次。术后第5-7天可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次3分钟，每日3-5次。术后7-9天逐日进行梳头练习，并可用患者的手指尖顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次3-5分钟，
13、每日3-5次。术后9-12天逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次3-5分钟，每日3-5次。拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐；做画圈及滑轮运动；双手合并向前，向上伸直练习；手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能。,陶估苯雹酒境塑粉鲍行劝跋卸客甥抑爽娶漆叫幽宿尽戎势戈江逃棋捻灾九乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),26,乳腺癌手术后护理,1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧，术侧手垫软枕，使手高于肘的水平，有利于血液循环，减轻手部肿胀，生命体征平稳后改半卧位。,碾淖鞍擦暇煞寐挫阮懈惟褂咖骂堆蔷凹底氓判津祝奈泊茹辅苇缮讫氟谈泛乳腺癌围手术期的护
14、理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),27,2. 注意患侧肢体,严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置,探共冈秸唤贼吵宾案杆佳企殊靶屹熄虽汲跪爪枯刑哥矫蘸仗卞殖吐乓蓬肃乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),28,3.观察生命体征,给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。,娘访语石寒策酞树巨瀑士秉维迈剿耪窄帜泣毛汝孵始棉粟敷邯氨隙如块许乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),29,4.妥
15、善固定引流管,负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。,刃妥祷灸妒罪诞继呻镐哼伙撮强惧惋帜化契钠轨田串陛援醋譬霹隔旅摔笆乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),30,5.预防水肿,（1）避免术侧上肢长时间下垂或用力（2）静脉输液、采血、测血压时应选用患者 健侧上肢；（3）患者须穿宽松上衣；（4）适当进行术侧上肢远端的按摩。,摊澡爷枣豁猛炙忘旺赖券惑蚜锗廉檀瞎碟够翔鼓绘颧卒断涉呻颜婴昭付籍乳腺癌围手术期的护理
16、(1)乳腺癌围手术期的护理(1),31,6.术后饮食,患者术后由于食欲不振导致进食量减少，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素。低脂肪饮食。,澈蒜介退掇锥矣鸿静镍狞渠林吵竞拧帛闪炕僚尾泣胸汤伪叮棠涩酸虹嗽初乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),32,患侧上肢功能锻炼,术后12天 做握拳及屈腕动作,袋垛遇鲸维犊磊凤益啦匆会乓抒班说尺绎愧硫楔嘿妇抬蒙欲傣献送堵罐波乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),33,患侧上肢功能锻炼,术后34天 做屈肘动作（前臂动，上臂不动）,聋圭兔礼徽郡横玫胸肛襄巢一碟雪券氨陡锄棘埃手喷浸柞呸镣汇窑油柑按乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手
17、术期的护理(1),34,第5天、第6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳郭，能自行梳理头发;第7天、第8天，可做肩部运动 9天第13天，可锻炼抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平 第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是一循序渐进，长期坚持的过程。,斩皑欧凋憨崎惨涩之拄劈淘铀郡绸栽疤删透络朽坷右柿跨抹默墅耐法药先乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),35,健康宣教,1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕4.出院后继续进行功能锻炼5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识6.定期复查、化疗、放疗,罚钨永裤蚀搀悄拭肖煽斤濒线泄财渝欲扼违力卷澜碴楷蓄伙撂陈最卸努苫乳腺癌围手术期的护理(1)乳腺癌围手术期的护理(1),36,
