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1、静脉留置针的临床应用,心内科 范林,引言,目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。,静脉留置针又称为静脉套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，必要时可用于静脉采血，能有效地减轻病人的痛苦，有利于临床治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的护理技术已广泛应用于临床。,它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管内进行输液的一种输液工具。,主要内容,一、概述二、静脉留
2、置针的分类三、静脉留置针的使用方法四、静脉留置针常见问题及处理五、静脉留置针并发症及预防,概述,概,述,1、发明与发展,4、优点,2、种类,3、结构,发明与发展,1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunle”。80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区。 90年代，开放式留置针率先进入中国手术室 。开放式 密闭式普通型 防针刺伤安全型,现代静脉输液,应用高科技输液工具减轻工作,程序化输液提高质量,现代静脉输液以病人为中心,静脉留置针,优 点：,保护血管；避免反复穿刺的痛苦；感觉舒适;留置针一般保留35天，便于急救和给药；提高工作效率；提高护理质量。,主要内容,一、概述二、静脉留
3、置针的分类三、静脉留置针的使用方法四、静脉留置针常见问题及处理五、静脉留置针并发症及预防,开放式留置针,在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢。,密闭式留置针,能在使用的过程中，有效避免因血液外溢而造成血液污染。,直型,Y型,安全留置针,在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染。既防针刺又防血液污染的安全型留置针,防逆型留置针,在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量。,常用敷贴,哪些病人适合用留置针？,须按时静脉注射药物的病人。 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。 血管健康的输液病人。 儿童患者、老年患者。 危
4、重病人，随时可能发生病情变化的病人。 需要手术治疗的病人。,主要内容,一、概述二、静脉留置针的分类三、静脉留置针的使用方法四、静脉留置针常见问题及处理五、静脉留置针并发症及预防,静脉留置针的使用方法,操作前准备查对选静脉洗手检查用物消毒瓶塞连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤查对排气静脉穿刺固定调节滴速再次核对操作后处理输液完毕封管,(一) 选择血管,选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。一般选用头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂浅静脉、也可选用手背较粗大的静脉。(输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不易发生静脉炎。),应避免穿刺的部位！,-关节
5、部位-硬化静脉-静脉曲张及影响循环的部位-禁忌部位远端或附近区域-手术同侧肢体及患侧肢体静脉-不可在同一部位反复穿刺-除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,静脉曲张,(二)扎止血带,选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带,如果静脉不充盈可作如下处理:-局部热敷-上肢下垂同时做握拳运动-轻轻拍打穿刺部位注意:扎止血带不可过紧,时间不可过长(不超过2分钟),(三)消毒,严格无菌操作面积8*8cm消毒液要待干,8*8cm,(四)排气,按静脉输液排气方法,第一次排至过滤器处,不得滴出液体;旋转针芯,脱开针芯与外套管间的粘连,确保穿刺成功;将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内,排尽头皮针
6、及套管针内的空气。,(五)穿刺送管,1、穿刺时,左手绷紧皮肤,右手持针翼在血管上方以1530角进针,直刺血管,进针速度要慢,同时注意观察回血。2、见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm，以保证外套管也在静脉内。3、左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。,(五)穿刺送管,4、用透明无菌敷帖作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期和时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,透明敷贴：,-透气-无菌-牢固-易于观察-如有潮湿、脱落、污染等须及时更换,操作后：,调节输液滴数并记录安置、嘱咐病人处理
7、用物记录,静脉留置针封管,-目的 -封管液种类 -封管方法,目的,1、将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管。2、保持静脉通路，防止堵管。,封管液种类,1、稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml，抗凝作用持续12小时以上。2、等渗盐水：用量5-10ml，6-8小时冲管一次。,1、肝素钠盐水封法,生理盐水250ml+12500单位肝素钠，配制成1：50肝素液，置4冰箱内保存24小时。输液完毕后用注射器抽取5ml肝素液，连接头皮针，即在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针，使留置针管腔内充满封管液，可避免血液返流，减少堵管发生率，确保1224h再通管使用 。,2、生理盐
8、水封法,用注射器抽取510ml生理盐水，从头皮针处缓慢注入，间隔68小时再封管一次，无需配液，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素钠的病人。,注意事项,注射器直接封管法，所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间,2022/12/19,41,可编辑,注意事项,注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象
9、，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。,主要内容,一、概述二、静脉留置针的分类三、静脉留置针的使用方法四、静脉留置针常见问题及处理五、静脉留置针并发症及预防,四、静脉留置针常见问题及处理 （一）排气常见的问题,在日常工作中，我们几乎每天都需要经过留置针的肝素帽为患者注射药物或静脉输液。在和肝素帽连接前，我们会将输液器或注射器内的空气排净，可是当与其连接开始注射时，经常会在留置针的软管内出现一些气体，这种情况出现在输液前留置针内气体排空这一环节中。为了避免上述问题，在此向大家介绍一种排气方法。,1.连接头皮针与肝素帽，以针的斜面漏出肝素帽为宜。2.将肝素帽倒置，针头软管均向上
10、。3.缓慢打开输液器滑轮开关至1/2处，使液体溢满整个肝素帽。4.将针头全部插入肝素帽内完全打开滑轮，待肝素帽内的空气排空后关闭滑轮待用。,（二）穿刺失败,原因:,心理状态,血管状况,患者合作程度,技术水平,血管选择,如何预防穿刺失败？,1、提高护士的心理素质及心理承受能力：工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况作出正确判断。2、正确合理使用静脉留置针：认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得相关的注意事项，保证患者安全。,如何预防穿刺失败？,3、提高穿刺的技术水平：充分做好穿刺前的准备。做好个人准备，备齐用物，根据病情选择型号相符
11、的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩、套管完整无断裂。,如何预防穿刺失败？,4、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺。通常选四肢浅表静脉，如：前臂贵要静脉、颈外浅静脉、小儿头皮静脉等。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。必要时选用足背静脉网、大隐静脉。,如何预防穿刺失败？,5、正确的穿刺方法：在穿刺上方8-10cm处扎止血带，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以1530 角进针，见回血后针尖平行进入0.20.5cm抽出针芯，肝素帽旋紧于针座上。,（三）留置针的固定,静脉留置针固定方法是操作过程中的一个重要环节,其固定妥当与否,直接
12、影响静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间。临床应用中,留置针滑出的主要原因是敷贴脱落。而更换敷贴既增加护理工作量,又增加了患者负担,而且在更换过程中极易因操作不当造成留置针脱落,影响保留时间。,在小胶布上写明穿刺的日期，时间，操作者。再用小胶布固定留置针的延长管。,特别提示：白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险,（四）留置针的型号,常见问题：过粗的套管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎及渗出。处理方法：满足病人输液治疗需要前提下，选择最细、最短的留置针保证充分的血液回流。,（五）留置针的使用,松动针芯拔出针套。常见问题：撤针芯困难，上下松动针芯容易发生破损或刺破套管。处理：左右
13、旋转针芯。,（六）扎止血带,常见问题1、病人主述肢体麻木。 2、静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。处理：1、扎止血带时间不超过2分钟。2、松紧度以放入2横指，在穿刺点上方8-10cm处。,角度问题, 角度过大：导致刺破静脉后壁。 角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败。 角度过小：划伤血管外膜、导致皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛。处理：1 绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以15-30角穿刺，见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针0.2cm。,速度问题,穿刺速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。处理：进针速度慢，避免穿刺血管后壁。,后撤针芯,问题1：送管时，针尖易损伤血管，造成机械性
14、静脉炎、刺破静脉。处理：建议将针芯撤出0.2-0.3cm，再持针座送管。问题2：易使针头上翘，损伤套管和静脉。处理：撤针芯时不可向下按压针座。问题3:撤针困难处理：撤针芯时不可用手按压住穿刺部位。,注意事项！,已经撤出的针芯，不得再次插入软管。 送针时应将导管全部送入。,主要内容,一、概述二、静脉留置针的分类三、静脉留置针的使用方法四、静脉留置针常见问题及处理五、静脉留置针并发症及预防,常见并发症,1、穿刺部位感染2、皮下血肿3、液体渗漏4、导管堵塞5、静脉炎6、静脉血栓形成,1、穿刺部位感染,在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因
15、，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。,2、皮下血肿,进行穿刺的血管选择不当、操作不熟练、技巧掌握不好、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。,3、液体渗漏,血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积
16、太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。,4、导管堵塞,造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留
17、置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。,5、静脉炎,静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。,6、静脉血栓形成,静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。,谢谢！,2022/12/19,80,可编辑,
