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1、药物配伍禁忌与防范,李梅2018-11-19,1.药物配伍禁忌概述2.药物配伍禁忌类别3.临床输液配伍禁忌4.注意事项,1.药物配伍禁忌概述,药物配伍禁忌,药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起同时或者先后使用，称为配伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。,药物配伍的结果,发生频率调查,140名ICU护士接受调查，在工作中遇到药物配伍禁忌的频率：-1个月遇到1次或多次19人(136)-23个月遇到1次34人(243)-6个月遇到1次52人(371)-1年或几年遇到1次35人(250),ICU药物配伍禁忌安全隐患调查.护理学杂志,2010年第25卷17
2、期,2.药物配伍禁忌的类别,药物配伍禁忌的类别,物理性化学性药理性,一、物理性,61岁男性患者诊断为急性肠胃炎，处方为：-双八面体蒙脱石散3g10袋，3g，tid，po；-消旋山莨菪碱片5mg10盒，10mg，tid，po；-头孢克肟胶囊0.1g6片，0.1g，bid，po。患者服用1周后，效果不佳。,案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴,用药依据：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。结果：出现甘露醇析出结晶现象结论：两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,二、化学性,内在原理：-中和、氧化、还原、水解以及含量变化实质变化：-可见：浑浊、沉淀、变色、产气
3、-不可见：PH、渗透压、微粒、药物含量,化学性,患者：支气管哮喘伴轻度呼衰处方：0.25%氨茶碱注射液10ml 尼可刹米注射液0.375g 5%葡萄糖注射液250ml,iv.drip后果：混合后注射液呈现混浊原因：氨茶碱的水溶液呈碱性，尼可刹米在碱性溶液中水解为烟酸和乙二胺，进而失效。,案例：维生素K1+维生素C,结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。,三、药理性,男65岁，一年前在医院进行了冠状动脉内支架置入
4、术，术后需长期服用-拜阿司匹林（100mg/日）-氯吡格雷75mg/日-阿托伐他汀钙（20mg/晚）-奥美拉唑（20mg/日）等药物有效地控制冠状动脉再次狭窄的发生。近期该患者主诉时常心绞痛，胃有灼烧感，入住心内科。经冠脉造影检查，患者手术后冠状动脉支架内再次狭窄。,四.不同类型配伍禁忌发生情况,处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析.中国医院用药评价与分析 2012 年第 12 卷第 2 期,某院调查2010年5月2011年5月每月某1个工作日( 周六、周日除外) 处方情况，随机抽取门诊近1000张处方，共计12次约12000张处方，对其进行点评，并对其中配伍禁忌进行分类、举例和处方分析。,
5、3.临床输液配伍禁忌,输液配伍禁忌常见类型,1.药物溶媒配伍禁忌：溶媒与药物如培氟沙星禁忌与生理盐水注射液配伍；地塞米松禁忌与20%甘露醇配伍等等。2.药物之间配伍禁忌：10%葡萄糖酸钙与地塞米松禁忌配伍3.输液管内配伍禁忌：由于药物在输液器管道内接触，也会出现异常情况，例如第三代头孢类药物与喹诺酮类药物在输液管道内接触，也会出现白色沉淀物。奥硝唑与三四代头孢，棕色沉淀。,一、药物溶媒配伍禁忌,常用溶媒的PH值 中国药典.二部,药物溶媒配伍禁忌,影响注射液溶媒选择的主要因素-药物的溶解度；-溶媒的酸碱度；-药物与溶媒间化学反应等。,21,可编辑,H的影响,红霉素乳糖酸盐与葡萄糖氯化钠注射液配伍
6、后（pH为4.5）6小时效价下降约12%。因为红霉素在酸性条件下（pH5以下）不稳定，如果与一些药物配伍后pH下降至4.0左右，则6小时会失效50%以上。这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害往往是严重的。,二、药物之间配伍禁忌,分析药物配伍-庆大霉素与呋塞米,案例-头孢曲松,头孢曲松钠与含钙剂或含钙产品合并用药两药液交界处迅速变成乳白色，3-4分钟后变成白色浑浊液导致致死性结局的不良事件,截至2007年6月30日，国家药品不良反应监测中心（以下简称国家中心）病例报告数据库中共有不良反应/事件报告80余万份，抗感染药不良反应/事件报告约占50，其中有关头孢曲松钠的病例报告为26000余份，占
7、整体报告数量的比例接近3，其中严重病例报告1173例（含死亡病例80例）。,1、临床医务人员严格掌握头孢曲松钠适应症，用药前询问过敏史，有过敏体质者慎用，有青霉素严重过敏史者避免使用，有头孢菌素类抗生素过敏史者禁用，并在临床用药过程中加强监护。2、使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。同时注意应在药品配制后立刻使用。,-药品不良反应信息通报（第14期）,3、配伍禁忌用药头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。
8、国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。,-药品不良反应信息通报（第14期）,病例：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷， 四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止。,-药品不良反应信息通报（第14期）,三.重视换药过程中
9、的配伍禁忌,临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。应合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。,输液管内配伍禁忌调查,1. 2调查报告我们对本院门诊和内二病房作了一次调查. 1999 06 /08门诊处方13504张,其中静脉滴注的有2434张. 而在一张处方上,有两种不同药液可能在输液管内相遇发生化学反应的有167张,其中可能发生复分解反应的有106张,发生水解反应的有21张,发生酸碱中和反应的有15张,发生氧化还原反应的有11张,其他的反应有14张. 同期,内二科住院患者共283例,其中103例用药至少
10、有一次可能发生输液管内的化学配伍禁忌反应2 . 对门诊和内二科有10 a以上护龄的护士进行调查, 38名护士中,有25名从未遇上过这种情况,另外13名护士只遇上过1次. 考虑到她们的护龄,把上述材料稍加比较,可以看出,实际遇到次数远远小于理论上可能的次数。,输液管内发生化学配伍禁忌反应的调查报告.第四军医大学学报 2001; 22( 12),患者男，60岁，因“咳嗽、咳痰10余天，伴咯血3d”收入院，入院诊断为“支气管扩张并咯血”，遵医嘱给予5葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺注射液4.0g+氨甲苯酸注射液0.4g和0.9氯化钠注射液100ml+阿莫西林-舒巴坦注射液1.5g静脉滴注。当输完上述
11、止血组液体更换阿莫西林-舒巴坦组液体6min后，输液管道的液体与阿莫西林一舒巴坦组液体均变为淡黄色，澄清透明无沉渣液体。立即更换输液器并重新更换0.9氯化钠注射液加入阿莫西林-舒巴坦1.5g，再次输入观察，半小时后无液体反应。更换的反应液体放置40 min后颜色加深，变为深橙色，似澄清透明无沉渣。,酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液与阿莫西林一舒巴坦配伍禁忌报告.中国医学创新2009年4月第6卷第12期,4.注意事项,注意事项,注意事项,1.护士应了解所用药物的特性,遇到新药时应详细查看说明书,查阅配伍禁忌表。,用药助手,注意事项,2.用药前充分准备:合理安排药物的输入顺序,存在配伍禁忌的药物不能同一输液器连续输入。现配现用,以避免出现药物疗效下降,不良反应增加,注意事项,3.输液中避免药物混合:避免药物混合必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。,注意事项,4.密切观察输液反应:更换药液时,应注意两药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反应。经常巡视病房,密切观察输液情况,询问病情。,注意事项,5.正确及时处理配伍反应:一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即停止输液,重新更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药液则不能继续输入,谢谢观赏,42,可编辑,
