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1、有机磷农药中毒的个案护理查房,病情介绍,刘松和,男,68岁,因“喷洒农药后头昏1小时”于2014-08-07 12:00平车推入病房。 入院前出现四肢震颤,伴全身出汗,恶心呕吐,呕吐胃内容物数次,无喷射状。 入院时患者神志不清。,护理查体,T:36、3,P:102次/分,R:20次/分,BP:172/100mmHg双侧瞳孔直径:2、0mm,对光反射存在,pany Logo,七、入院诊断:*有机磷农药中毒(马拉杀螟松,辛硫磷灭多威,井冈蜡牙菌)*腔隙性脑梗死*高血压？,八、治疗:治疗予监测生命体征,交病重,维持阿托品化,解毒,CHE复能,促进药物排泄,护胃,保护重要脏器功能等对症处理。,辅助检查
2、,08-07:CK(肌酸激酶)274、0(26-174u/L) CK-MB(肌酸酶同功酶)27、0(0-24、0u/L) CHE(胆碱酯酶)4956、0(4500-13000u/L) CAST-M管型:7(0-6u/L) BAST-M细菌:2147(0-2000u/L)08-08: CK(肌酸激酶)278、0(26-174u/L) 部分凝血酶原时间64、9s(20-40),护理诊断,1、 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物 过多有关2、体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关 3、营养不良 与食欲减退有关4、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关5、 知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有
3、关6、潜在并发症 中间综合征,反跳,急性肺损害,护理措施,清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 1、维持有效通气功能,保持呼吸道通畅。 2、鼓舞病人咳嗽,帮助病人拍背咳痰,必要时吸痰。 3、给予氧气吸入,氧流量为34L/min,保持氧饱和度在90%以上。 4、解毒剂的应用。使用阿托品,使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量,联合,重复用药。,护理措施,体液不足:脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、 机体消耗增加有关。 1、遵医嘱给予静脉补液 。 2、观察皮肤弹性等,依照病人病情可先予温冷流质饮食,如无恶心、呕吐,再予半流,直至普食。鼓舞病人少食多餐,多饮水,保证营养和水分
4、的摄入。 3、保持进食环境清洁,无异味, 减轻恶心刺激。,护理措施,用药护理(1)阿托品:用药期间注意观察,观察阿托品 化和阿托品中毒的区别(2)盐酸戊乙奎醚:不仅拮抗M受体比阿托品 强,还能拮抗N受体。半衰期较 长,计量小,不易中毒(3)胆碱酯酶复能剂:早期给药,首次足量给药。在碱 性溶液中不稳定,易水解成剧毒氰化物, 禁与碱性药物配伍,护理措施,恐惧、焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关 1、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态,有针对性做好心理护理。尽估计解除患者的思想问题,鼓舞患者积极配合治疗。 2、安全防护:患者多数表现烦躁,兴奋多语,四肢躁动,应加强巡视,使用床栏
5、,必要时给予适当的保护性约束,防止意外发生。除做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。,护理措施,病情观察:治疗过程中要紧密观察生命体征,神智,瞳 孔的变化,判断是否发生中毒后反跳,中间 综合征。生活护理:勤给病人翻身,两小时一次。心理护理:给病人讲解有机磷中毒相关知识,疾 病发展及预后,让病人家属多关怀病 人,帮助病人建立战胜疾病的信心。,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,盐酸戊乙奎醚的不良反应,用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大,可出现头晕、尿潴留、谵妄和体温升高等。一般不须特别处理,停药后可自行缓解。,护理评价,(1)水电解质保持平衡(2)呼吸道通畅,未发
6、生呼吸困难,缺氧,误吸等问题(3)营养状况得到改善(4)焦虑得到缓解(5)能了解有机磷农药中毒相关知识(6)未发生中间综合征等并发症,健康教育,对防护不当的患者:加强防毒宣教工作,讲解防护知识;注意生产设备的改善与维修,防止泄露,健全规章制度,严格执行安全操作规程;注意个人防护措施,施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意:配戴个人防护用具,幸免皮肤和药液接触;施药前后禁止饮酒,操作过程中不能吸烟或进饮食;施药时注意逆风向行进,药液污染皮肤时,马上用清水清洗;施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡,盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾
7、病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。,健康教育,对误服的患者,往往都是小儿:我们教育家长严格管理农药,加强保管,幸免小儿接触。对食物中毒的患者:我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜,至少相隔1周后方可食用,并洗净。对口服中毒的患者:因各脏器受到损害,应劝告患者出院后接着休息1-3周,以利恢复;应加强营养,补充维生素C、维生素B类,如有肝脏损害,则更要注意休息和加服保肝药物;因恢复期对有机磷的敏感性增加,只要接触少量即可发生中毒,因此,应向痊愈的患者 提出忠告,在3个月内幸免接触有机磷农药。,有机磷农药中毒相关知识,毒物的分类,剧毒:3911、
8、1605、1059等 高毒:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒:乐果、敌百虫等 低毒:辛硫磷等,毒物的吸收和代谢,吸收:主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜 分布:肝肾、肺、脾肌肉、脑 代谢:肝脏 排泄:以肾脏为主,呼吸道、皮肤腺体等,中毒途径与机制,毒性机制 A 中毒机制 抑制人体内胆碱酯酶活性 B 解毒机制 与乙酰胆碱(Ach)竞争 胆碱能受体,病情评估临床表现,急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径紧密相关。经皮肤吸收中毒,一般在接触26h后发病,口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后,病情迅速发展。,病情评估临床表现,1毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感
9、神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小(严重者呈针尖样)。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,严重患者出现肺水肿。 可用阿托品对抗,病情评估临床表现,2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 不可用阿托品对抗,病情评估临床表现,3中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷
10、等,病情评估临床表现,4其他症状 中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化,重新出现中毒症状,甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害,累及肢体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩 中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前,约在中毒后14d突然死亡,辅助检查,血液检查 :全血胆碱酯酶活(CHE) 测定 特异性指标尿液检查 :尿液中有有机磷杀虫药分 解产物,病情评估病情判断,急救原则一般急救,一般急救原则:减少吸收,加快排泄A终止接触毒物将中毒者移出现场,除 去污染衣物,维持生命B 清除毒物 皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者应先抽出胃液和毒物, 再完全洗胃,然后用 MgSO4导泻 眼部染毒者可用NS洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,急救原则解毒药物应用,解毒药物应用:早期、足量、联合、重复阿托品:清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状,改善呼吸中枢抑 制依照病情每10min 30min或 12h给药一次,直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化”表 现,再逐渐减量或延长间隔时间,急救原则解毒药物应用,胆碱酯酶复能剂:氯解磷定,碘解磷定,双复磷,双解磷等解除烟碱样症状,任选一种应用,忌同时应用两种以上,感谢您的聆听！,
