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1、“和解少阳”法在小儿反复呼吸道感染的应用,赖蓉蓉,绍兴市中医院读书报告,一、“和法”的源流二、对“和解少阳”的认识 三、遣方用药及验案举隅,目 录,一、“和法”的源流,和法属于中医治法“八法”之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂，表里同病等证。,关于“和”的记载最早见于内经素问上古天真论云“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”素问生气通天论曰“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”这里的和，是和
2、谐、调和的意思，而无治法上的含义。,张仲景最早将“和法”运用于临床伤寒论太阳、少阳病篇,伤寒论和法代表方 小柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤 六经辨证和脏腑辨证 拓宽了和法的辨证论治思路为和法的系统化奠定了丰富的实践基础,后世各医家继承和发扬了和法的精髓 易水学派创九味羌活汤，滋肾通关丸河间学派创双解散朱丹溪创痛泻要方,为和法的形成起到了承上启下的作用,寒热并用表里双解,二、对“和解少阳”的认识,“和解少阳”是和法之一，为疏通表里，治疗少阳病的治法。少阳病为伤寒六经病之一，由于少阳病邪在半表半里之间，邪正分争，治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，因此不可用汗、吐、下法，
3、宜和解少阳。,少阳病的主要病机特点：表里不和，枢机不利,治疗少阳病的主要治法：和解少阳，斡旋枢机,治疗少阳病的代表方：小柴胡汤,伤寒论 第96条: “伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦苦呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”,伤寒论 第101条: “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”,小儿体质学说“纯阳”学说颅囟经脉经“稚阴稚阳” 学说温病条辨解儿难“少阳”学说育婴家秘五脏诊治总论,体禀少阳，少阳之气,处于稚嫩和脆弱的稚阳状态阴精属于相对不足的稚阴状态,易虚易实易寒易热,三、遣方用药及验案举隅
4、,小儿反复呼吸道感染辨证分期明确邪正消长变化,感染期以邪实为主，属体虚外感 法当祛邪为主，务使邪毒从表而出，从里而清，不留余孽，适加 补气之味，以托毒外出，又不致关门留寇 迁延期邪毒渐清，虚象显露 治当以扶正为主，兼以驱邪，使正复邪得以自净 恢复期正暂胜而邪暂退，关键在正虚为主 治拟固本为要，需辨肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气少，脾虚者 运乏，肾虚者骨弱,小儿反复呼吸道感染迁延期，病情出现反复不定，似有往复不已之势，此表未尽而正己虚，乃枢机失利，病在少阳，可按和解表里、疏利枢机法治之。 临床上抓住该阶段的特点，灵活辨证、合理运用和解少阳之法，屡用屡效，能有效减轻病情，减少反复发作，使患儿尽早进入
5、恢复期，及时进行固本调理，提高机体的抗病能力。,小儿反复呼吸道感染迁延期临床特点,呼吸道急性感染的症状己缓解，部分症状己消失，但常残留咳嗽、低热、多汗、体倦、烦燥、纳呆等症； 咽稍红、扁桃体肿大不消退；肺部罗音不完全消失；末梢血象与肺部X线所见不一。,旧感初已，新感又起，病情反复，迁延不愈出现时缓时著，证候错杂，往来不已的征象,小儿反复呼吸道感染迁延期,基本病机：表里失和、虚实夹杂、寒热错综,主要治法：和解表里、疏利枢机,常用方剂：小柴胡汤,小柴胡汤,一升一降疏表清里,柴胡：辛散疏邪解在表之邪 黄芩：苦寒清热泄在里之热,半夏：化湿生姜：和中,和胃降逆,人 参大 枣甘 草,益气扶正驱邪,和解少阳
6、,方药运用,人参：太子参、党参、北沙参红枣：虚实夹杂，邪多虚少时，缓用红枣，以防碍邪,杏仁、炙冬花止咳化痰生山楂、鸡内金化滞运中当归、丹参活血养血菟丝子、补骨脂补肾益髓,恶寒、兼有腹痛者合桂枝汤，即予柴胡桂枝汤,反复呼吸道感染、口疮案 贺某，女，9岁，门诊号3525710。于2010年7月7日门诊初诊。反复感冒二年，口腔溃疡反复发作半年余。平时易感，近二年来每月感冒1次以上，近半年出现口腔溃疡反复发作，疼痛不适，外感后尤甚。纳食欠佳，动则汗出，倦态乏力，夜寐欠宁。面色欠华，咽部稍红，口腔溃疡散在，听诊无殊，脉浮数，舌红，苔薄白。诊断：反复呼吸道感染、口疮辨证：肺脾气阴两虚，虚火上炎，虚实夹杂，
7、表里同病。治则：和解表里，清养肺胃处方：北沙参9g 柴 胡6g 黄 芩6g 铁皮石斛6g 麦门冬6g 生 地12g 炒赤芍6g 丹 皮6g 生黄芪6g 防 风3g 炒白术6g 炙甘草3g 生山楂6g 服药一周后口腔溃疡即见好转，邪渐去而正尚虚，二至三诊加太子参、米仁、红枣补脾益气，加鸡内金，制半夏等消食开胃，使气血生化有源，健脾助运，培补后天。,按：反复呼吸道感染患儿伴有反复口疮发作，故初期治疗当抓住病情迁延反复，时缓时著，证候错杂，虚实夹杂的特点，进行表里同治，以和解少阳为先，使表邪得祛，里热得清。同时结合患儿体质，注重滋阴清热以降虚火，益气固表以培其本，并注重小儿易虚易实易夹滞夹瘀等特点，理气活血消积之品随证配伍，灵活加减运用，使邪不恋正，邪去而正安。通过调养体质，增强患儿机体抵抗力，从而预防反复发作。,通过辨证分期论治，在迁延期过程中运用和解少阳法，以透表清里，使表里之气因枢机运转而和达通利，从而使患儿减少反复发作的机会，抓住时机及时予以补虚固本，提高机体抗病能力。 经过固本调理，有效改善患儿体质，不但明显减少呼吸道感染的反复发作，同时也治愈了患儿的合并疾病。,谢谢！,
