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1、心肺复苏及2015年指南更新,同济医院消化肿瘤科 李新,1,编辑版ppt,主要内容,2,编辑版ppt,心肺复苏CPR,3,编辑版ppt,心肺复苏CPR,4,编辑版ppt,心肺复苏CPR,心肺复苏存活率 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟内 0%,5,时间就是生命！,“4-6min”黄金抢救时间,编辑版ppt,心肺复苏技术,CPR技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压（Compression） 开放气道（Airway） 人工呼吸（Breathing）,6,编辑版ppt,初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终
2、极目标：出院存活率,CPR目标,编辑版ppt,判断病情,A 开放气道,求助呼救,C 心脏按压,效果判断,B 人工呼吸,安置体位,整理记录,操作步骤,编辑版ppt,判断意识,确定现场安全，轻拍患者双侧肩部，大声在患者两侧耳旁呼叫：“先生/女士，您怎么了？”判断其有无反应。,编辑版ppt,呼救,快来抢救病人！呼叫医生！推抢救车！除颤仪！/呼叫路人拨打“120”！现在时间 (发现及开始抢救时间),编辑版ppt,判断病情,颈动脉搏动呼吸方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内。,判断时间：5-10S,编辑版ppt,体位,迅速去枕平卧于硬板床或地面。（头后
3、仰，头颈躯干平直，无扭曲，双手放于躯干两侧）松解衣领及裤带。,患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,编辑版ppt,心脏按压,位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)剑突上两横指,5-6cm,编辑版ppt,方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手掌跟重叠其上，指指交叉、握持，肘关节伸直，用身体的力量垂直下压，然后迅速放松，使胸廓充分回弹。,编辑版ppt,15,心脏按压,注意事项,按压深度：成人胸骨下陷5cm、6cm按压频率：成人 100次/分、 120次/分按压和放松时间比：1:1人工呼吸与胸外心脏按压比例：成人2：30连续操作五个循环迅速观察判断一次，直至复苏为止,编
4、辑版ppt,畅通气道,口腔内有异物时，将患者头偏向一侧，清除口、鼻、咽污物、取下活动义齿。,观察口腔内有无异物,编辑版ppt,开放气道,仰头抬颏法,托颌法 在未确定脊髓损伤的情况下可用此法,压额抬颈法,编辑版ppt,开放气道,头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。,编辑版ppt,19,人工呼吸,注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟，有胸廓起伏。吹气后“正常”呼吸，松开口鼻通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次,编辑版ppt,20,球囊面罩通气技术,单人法 双人法,编辑版ppt,21,面罩的固定方法,单手固定
5、法（EC） 双手固定法（双E或双EC）,潮气量： 500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3； 2L球囊1/3呼吸频率： 无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧， 至少40%,编辑版ppt,CPR（30：2）,22,在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为 30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位,编辑版ppt,复苏指征,瞳孔缩小对光反射恢复自主呼吸恢复口唇及肤色转红润大动脉搏动恢复收缩压60mmHg,复苏有效,编辑版ppt,24,肱
6、动脉 口对口鼻呼吸,婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失,婴儿CPR,编辑版ppt,25,婴儿胸外按压,方法,（1）二指按压： 单人：用中指、无名指或中指、食指按压 双人：用双手拇指环抱按压（2）压力均匀，不可使用瞬间力量（3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方（4）按压频率至少100次分（5）按压深度约为胸部前后径的13，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指,编辑版ppt,26,编辑版ppt,27,2015心肺复苏指南（AHA）,1、生命链一分为二AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系,手机时代，
7、充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,编辑版ppt,专业人员BLS整体流程,没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,自主循环恢复，复苏成功,编辑版ppt,2、体征评估从“3步”变成了“2步”,相对于2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸、脉搏”这样的按部就班，2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统（ER
8、S）或求助。这样，有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。,编辑版ppt,3、先按还是先电？,尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。,编辑版ppt,除颤必须及早进行的原因,1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；4）室颤常在数分钟内转变为
9、心脏停搏，则复苏成功的希望很小,编辑版ppt,4、按压-深度变更,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度56厘米。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。,编辑版ppt,4、按压的频率,按压频率规定为100120次/分。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,编辑版ppt,4、按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。,编辑版ppt,5、按压间隙不倚靠患者胸部6、设定固定的高级气道通气频率10次/min7、C-A-B 顺序仍需坚持。,编辑版ppt,36,同济医院中法新城院区呼吸机、除颤仪定位,距离最近：3楼西区儿科一病区,此表贴于护士站电话机对面，便于查看联系电话,编辑版ppt,37,谢谢！,编辑版ppt,
