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1、产科急重症的超声诊断,异位妊娠-瘢痕妊娠,剖宫产瘢痕处妊娠：受精卵着床和发育在剖宫产瘢痕处； 超声诊断标准： 1、宫腔内未见妊娠囊； 2、有剖宫产史； 3、在瘢痕处可见实性不均质包块，内部回声紊乱，血流 丰富； 4、宫颈内口关闭。,胎盘早剥,是植入位置正常的胎盘在胎儿分娩出以前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快。通常有腹痛、阴道流血、子宫张力高等临床表现，可威胁母儿的生命。,胎盘早剥,胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间的仰卧位等因素有关。,胎盘早剥,超声表现 1、显性剥离，胎盘后方无血液积
2、聚，胎盘形态 无变化，超声难以诊断。 2、隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区的胎盘由于受后方包块的压迫变薄，从 胎盘到子宫肌壁的厚度增厚，向羊膜腔膨出， 厚度5cm。,胎盘早剥,超声表现： 3、胎盘与子宫肌壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现为多种形式的声像图，可有无回声、等回声或高回声，而实性包块内则无血流显示 。 4、如血流破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂 浮的低回 声光点或团块。,胎盘早剥,注意事项： 1、如果仅有子宫张力增高，持续时间较长，均应高 度怀疑胎盘早剥的可能。 2、应该多切面，多角度观察胎盘后方有无异常包块， 且包块内有无血流，来和其他疾
3、病相鉴别。 3、诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与宫缩波和子宫肌瘤相鉴别。,胎盘早剥,4、高度怀疑胎盘早剥者，即使没有发现异常包块，也应该动态观察。5、有胎盘早剥者，注意观察子宫肌壁厚度或肌壁回声情况，如果肌壁增厚或肌壁回声偏低，均应提示子宫卒中的可能。6、重视病史和体征是诊断胎盘早剥的关键。,胎盘早剥,前置胎盘险型,1、完全性前置胎盘：是指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；2、边缘性或部分性前置胎盘：是指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口；3、低置胎盘：指胎盘下缘距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口。,前置胎盘险型,凶险型前置胎盘险型,定义：是曾有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且
4、胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，可合并胎盘植入或无胎盘植入。该病发病急而凶险，常常造成产妇在分娩时由于胎盘难以剥离而引起产中、产后出血、继发严重感染甚至子宫破裂，严重威胁产妇及胎儿生命。,凶险型前置胎盘,1、前置胎盘+胎盘附着于原子宫切口 瘢痕处；2、前置胎盘+胎盘附着于原子宫切口 瘢痕处+胎盘植入。,凶险型前置胎盘,近年来随着剖宫产率的上升，二孩生育政策的放开，凶险型前置胎盘的发病率正逐年上升。凶险型前置胎盘产妇的胎盘植入率可高达40%-50%，常常导致不可预见的大出血，很大程度上增加了失血性休克、子宫切除及产妇死亡率。,凶险型前置胎盘,有报道正常妊娠前置胎盘发生率为0.25%， 而剖宫产术后再
5、次妊娠，前置胎盘发生 率为1.22%，其危险性是正常妊娠的5倍。正常妊娠前置胎盘合并胎盘植入发生率 为 14%-24%，有了2次剖宫产术史者发生 率为23%-48%，有3次次剖宫产术史者发 生率35%-50%。,病因,子宫内膜病变与损伤,手术瘢痕有可能妨碍胎盘上移,瘢痕处内膜较薄，绒毛组织易于侵入子宫肌层,胎盘附着面积过大,凶险型前置胎盘,诊断： 胎盘植入为胎盘绒毛膜穿入肌层，胎盘 植入是产科严重的并发症之一； 1、二维超声； 2、彩色多普勒超声检查； 3、MRI检查； 金标准：组织病理学检查结果提示：子宫 平滑肌内可见绒毛组织。,凶险型前置胎盘,产前处理：单纯性子宫动脉栓塞；选择性子宫动脉栓
6、塞术+局部注射MTX；产后处理：超声引导下刮宫；子宫动脉栓塞术+清宫术；宫腔镜；,体会,实际工作中如果前置胎盘患者既往有子宫手术史、剖宫产史、多次人工流产及清宫、子宫肌瘤剔除史、子宫矫形手术等，常常伴发胎盘植入，应该视为“凶险型前置胎盘”，认真对待。,胎盘植入,胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛膜异常植入到子宫肌层。在正常情况下绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。,胎盘植入的分类,正常附着,胎盘粘连,胎盘植入,胎盘穿透,胎盘植入的分类,1、粘连性胎盘：是绒毛直接附着于子宫肌层，有完全性和部分性两种。此种胎盘可能部分能
7、自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，剥出的胎盘送病检时才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层，才明确诊断。,胎盘植入的分类,2、植入性胎盘：部分绒毛侵入子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理检查可见绒毛侵入到子宫肌层。3、穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。,胎盘植入,正常情况下，胎盘后方可显示无回声的胎盘后血管（主要是子宫静脉）、低回声的子宫肌层、强回声的蜕膜界面等，如果出现下述一项或以上超声特征，即应警惕胎盘植入可能。,胎盘植入,1、凶险型前置胎盘中胎盘覆盖子宫前壁切口 处。 2、胎盘附着处出子宫切口肌层菲薄、消失。 3、胎盘内血窦形成，胎盘基底有多个静脉血 池，其内未探及明显血流信号，呈“硬干酪” 样改变。 4、胎盘后间隙部分或全部消失。胎盘后间隙 是由子宫蜕膜基底层的血管扩张形成，胎盘 植入时此血管无回声区部分或全部消失。,胎盘植入,5、胎盘组织穿透子宫肌层浸润膀胱壁，子宫肌层和膀胱壁之间的强回声变薄，形态不规则，或有部分回声失落，胎盘附着处子宫浆膜层向膀胱面突出，表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块。,胎盘植入,胎盘植入,胎盘植入的诊断： 1、超声能诊断部分胎盘植入，但不是 100%的诊断率。 2、MRI有明显优势。,谢谢大家！,
