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1、镇静催眠药中毒,镇静催眠药中毒,南华大学附属第一医院急诊部谭位华,镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，通常分为四类，即：苯二氮卓类、巴比妥类、非巴比妥、非苯二氮桌类和吩噻嗪类抗精神病药。巴比妥类和苯二氮卓类是镇静催眠药物中毒中最常见的种类。,一、苯二氮卓类药物中毒,本类主要有：地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）、氟硝西泮（氟硝安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、硝西泮（硝基安定）、三唑仑（甲基三唑氯安定）、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）、艾司唑仑（舒乐安定）等。,【中毒原因和机制】,临床主要用于镇静、催眠及对抗癫痫。本类药物安全度大，一般常规用药不会引起不良反应，但大剂量
2、时能抑制中枢神经及心血管系统。老年人对本类药敏感性增高。,【诊断】,1.过量服用或使用本类药物的病史。,2.临床表现 本类药物过量中毒后，表现为嗜睡、头昏、头晕、乏力、健忘、共济失调、言语不清、昏睡、反射减弱或昏迷。,2.临床表现 严重过量者常伴有血压下降、呼吸抑制。静脉注射速度过快，剂量过大，也可引起呼吸抑制。老年人或有严重心肺疾病者、或同时服用其他中枢抑制剂或酒精者，容易发生致死性呼吸抑制或循环衰竭。,【急救和治疗措施】,1.清除尚未吸收的毒物 口服者立即催吐、洗胃、50%硫酸钠导泻。2.拮抗剂：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。能通过竞争苯二氮卓类受体，达到逆转苯二氮卓受体的中枢抑制作用。用法
3、：0.2mg/min缓慢静注，需要时重复注射，总量可达35mg。,3.对症治疗静脉输液、利尿。昏迷或呼吸抑制者，给予吸氧，并保持呼吸道通畅，清除气道分泌物，必要时气管插管。维持水、电解质和酸碱平衡。,3.对症治疗防治继发感染。血液净化治疗：对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用。,二、巴比妥类药物中毒,各种巴比妥类药物作用基本相同，根据起效时间和作用持续时间，分为4类：长效类：苯巴比妥（鲁米那），作用持续时间1224小时；中效类：异戊巴比妥，作用持续时间810小时；短效类：戊巴比妥、司可巴比妥，作用持续时间46小时；超短效类：硫喷妥钠，作用持续时间15分钟。,【中毒原因和机制】,多为经
4、口一次服用大剂量苯巴比妥类药物中毒。一般摄入催眠量的5倍即可引起中毒。致死量：苯巴比妥610g，异戊巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥23g。,巴比妥类药物对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸和血管运动中枢，引起周围血管扩张，血压下降，严重者出现呼吸心跳停止。精神抑郁，肝、肾功能不全和饮酒，易致中毒或使病情更加严重。,【诊断】,1.过量服用或使用巴比妥类药物史。,2.临床表现 中毒症状的轻重，取决于进入人体内药物的种类、途径、剂量，以及病人的基础状况。主要特点是中枢神经系统、呼吸和心血管系统抑制。,2.临床表现 主要表现有：头晕、嗜睡、言语不清、眼球震颤、瞳孔缩小（中毒后期因缺氧麻痹瞳孔
5、可散大）、共济失调、腱反射减弱或消失、病理征阳性。,2.临床表现 重者出现呼吸浅慢、呼吸不规则或停止、呼吸困难及紫绀、脉搏细弱、血压下降，重症者昏迷、呼吸衰竭、休克。早期死因是呼吸抑制，晚期死因有循环衰竭、肺部感染、肺水肿。,3.实验室检查 血液、呕吐物及尿液巴比妥类药物测定，有助于确诊。,【急救和治疗措施】,治疗重点在于维持呼吸、循环和肾脏功能。对中、长效类中毒者，主要以支持对症治疗为主；短效和超短效类，则应特别注意呼吸循环衰竭的救治。,1.清除尚未吸收的毒物 口服中毒者，立即给予清水或0.02%高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后注入50%硫酸钠溶液（禁用硫酸镁，以免加重中枢抑制）4060ml导泻或活
6、性炭以吸附毒物。,2.加快体内毒物的排出 静脉滴入5%碳酸氢钠碱化尿液、呋噻米（速尿）20mg静脉注射利尿，加速药物的清除。重症者给予血液透析或血液灌流。,3.对症治疗保持呼吸道通畅，充分给氧。对有呼吸抑制者，应及时行气管插管、人工通气。对低血压、循环衰竭：应在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上，使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。,3.对症治疗维持水、电解质和酸碱平衡。防治继发感染及其他严重并发症，尤其是肺部感染、低血糖、胃肠道出血、肾功能衰竭等。,中枢兴奋剂 这类药物并非解毒剂，不参与巴比妥类药物的代谢或排泄，仅在深昏迷、或有明显呼吸衰竭、或积极抢救48小时患者仍昏迷不醒时使
7、用，使机体在消除过量的巴比妥类药物以后逐渐清醒。而中枢兴奋剂易致惊厥，增加机体氧耗，加重中枢抑制。一般不主张应用。常用有贝美格（美解眠）100200mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴入；尼可刹米（可拉明）0.375g缓慢静脉注射。,【重点提示】 治疗重点在于维持呼吸、循环和肾脏功能。,讨论： 临床上最常见的意识障碍类型有哪些？怎样辨别？,三、吩噻嗪类药物中毒,吩噻嗪类抗精神病药物，包括：二甲胺类：如氯丙嗪（冬眠灵）、乙酰丙嗪；哌啶类：如硫利达嗪、美索达嗪；哌嗪类：如奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、丙氯拉嗪；其中以氯丙嗪使用最广泛。,【中毒原因和机制】,吩噻嗪类药物主要作用于网状结构，以减轻焦虑紧
8、张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。该药治疗剂量的安全范围很大，每日量可小至2030mg，大达12g。一般认为当一次剂量达24g时，可有急性中毒反应。,毒理作用：抑制大脑皮质及皮质下中枢；阻断肾上腺素受体，对抗肾上腺素和去甲肾上腺素的升压作用，抑制脑干血管运动中枢，直接扩张血管，使血压下降；抗组胺和抗胆碱作用；对肝脏的毒性和过敏性损害。,【诊断】,1.过量服用吩噻嗪类药物史。尤其为精神病有自杀妄想者。,2.临床表现：由于该类药物安全范围大，临床多见其副作用，表现为锥体外系反应：急性张力障碍反应（斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等）、静坐不能、震颤麻痹综合征。,神经系统 意识障碍，轻度者烦躁不安、昏睡。
9、严重者昏迷，瞳孔缩小，血压下降，呼吸抑制。体温调节紊乱，大多表现为体温降低，有抗胆碱作用的药物可见高热。锥体外系反应，四肢肌肉呈刀折样痉挛，震颤等。,心血管系统 低血压和心律失常，严重者可发生持续性低血压和休克。抗胆碱作用 口干、皮肤潮红干燥、肠鸣音消失、便秘。其他 可有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大等。,【急救和治疗措施】,1.清除尚未吸收的毒物：口服中毒者，立即洗胃（由于该类药物有较强的镇吐作用，催吐药效果不好）。洗胃液用温清水或生理盐水。之后可用活性炭吸附毒物。50%硫酸钠4060ml导泻。血液净化治疗：对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用。,2.昏迷者，可用盐酸哌醋甲酯（利
10、他林）40100mg肌注，必要时每30分钟至1小时重复使用，直至苏醒。3.呼吸抑制者，充分给氧，必要时行气管插管、人工通气。,4.低血压者，充分扩充血容量，纠正酸中毒、缺氧及心律失常，加用去甲肾上腺素、新福林等-受体兴奋剂（禁用肾上腺素、异丙肾上腺素等-受体兴奋剂和多巴胺，以免加重低血压）。,5.心律失常者，可用利多卡因。6.抽搐者，可用地西泮（安定）或苯巴比妥钠。,7.锥体外系反应者，症状轻则无须处理。急性肌张力障碍者可用东莨菪碱0.3mg或苯海拉明50mg肌注。震颤麻痹者可用盐酸苯海索（安坦）或东莨菪碱。8.维持水、电解质和酸碱平衡。9.低温者注意保暖。,四、三环类抗抑郁药中毒,三环类抗抑
11、郁药包括：米帕明类：米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、曲米帕明、地昔帕明（去郁敏）；阿米替林类：阿米替林（阿密替林）、去甲替林、普罗替林；其他：多塞平（多虑平）、度硫平等。主要用以对抗情绪低落、忧郁消极及解除抑制。其中阿米替林是最常用的三环类抗抑郁药。,【中毒原因和机制】,三环类抗抑郁药主要作用于间脑，特别是下丘脑及边缘系统，阻止生物胺回收，产生抗抑郁作用。,急性中毒多发生于一次服用大剂量药物的自杀者。一般摄入量1.0g（儿童510mg/kg）可致严重中毒，2.0g（儿童15mg/kg）可致死。,其毒理作用：中枢及周围性抗胆碱作用；心脏毒性；对交感神经系统的影响；组织胺H1受体拮抗作用。
12、,【诊断】,1.过量服用本类药物史，尤其为患抑郁症的患者。,2.临床表现 以神经及心脏毒性为主。早期死亡多为呼吸抑制、心律失常和反复癫痫发作，晚期死亡多因循环衰竭及多脏器衰竭。,中枢神经系统 意识障碍：表现兴奋激动、谵妄、嗜睡，重症者昏迷。抽搐、肌阵挛或全身性癫痫发作，常因呼吸抑制而死亡。锥体外系反应。,心血管系统 常见低血压，血压先升高然后降低。心肌损害和心律失常，心律失常以室上性为多，也可出现室性早搏、室性心动过速甚至室颤，心搏停止致死亡。,抗胆碱毒性 口干、少汗、皮肤潮红、瞳孔扩大、视力模糊、发热、尿潴留等。,【急救和治疗措施】,1.清除尚未吸收的毒物 口服中毒者，立即用温清水洗胃、50
13、%硫酸钠溶液4060ml导泻。尔后予活性炭胃管内注入吸附毒物。血液净化治疗：对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用。,2.对症治疗保持呼吸道通畅，维持有效的通气和供氧 及时清除气道气道分泌物，必要时行气管插管，人工通气。纠正低血压及休克 首先应充分扩充血容量，纠正缺氧和酸中毒及心律失常。对血压仍低者应加用升压药物，宜用受体兴奋剂如去甲肾上腺素，而具有受体兴奋作用的药物如肾上腺素，和多巴胺、异丙肾上腺素、阿拉明等不主张应用。,心律失常 室性心律失常：首选利多卡因，12mg/kg静脉注射，并以14mg/分钟静脉滴注。室上性心动过速：如无血流动力学改变者可适当应用普萘洛尔（心得安），如有血流动力学改变应行同步直流电复律。缓慢性心律失常并伴有血压下降者应行紧急心脏起搏,控制癫痫样发作 可用地西泮（安定）1020mg静脉注射，但应注意呼吸抑制的发生。高热 采用物理降温。禁用氯丙嗪、异丙嗪。维持水、电解质和酸碱平衡。防治继发感染和其他严重并发症。,【思考题】,1.镇静催眠药中毒最常见的中毒类型是什么？2.镇静催眠药中毒综合征的临床表现包括什么？3.简述镇静催眠药中毒的治疗。,谢谢！,谢谢！,
