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1、一、种类,（一）、皮片移植,表层皮片移植断层皮片移植全层皮片移植带真皮下血管网植皮甲床、指甲移植,1、表层皮片移植,表皮及真皮的乳头层，0.2mm优点：易成活，愈合快，10天-14天成活。缺点：收缩多，质地硬，肤色深，不耐压力及摩擦，感觉恢复差。感染的肉芽创面，局部条件差，暂时用此闭合创面,2、断层皮片,表皮全层、大部分真皮组织，全厚皮片的1/33/4。0.3-0.8mm,优点：成活后质地柔软，能耐受磨擦私负重，收缩较少，常，成活后感觉恢复可。缺点：成活能力差，受皮区创面要求高， 手部植皮,3、全层皮片,表皮和全部的真皮，但不带皮下组织。优点：皮片成活后挛缩程度最小，能耐受磨擦和负重，质地柔软
2、，活动度好，色泽变化较少，是游离植皮术中效果最佳的一种缺点：皮片厚，难成活。手掌、大小鱼际处，突出易摩擦部位小范围皮肤缺损,4、带真皮下血管网皮片,亦称超全厚皮片移植，包含完整的真皮层组织和皮肤附属器及真皮内层血管网和真皮下血管网，同时还带有一层薄薄的脂肪组织。优点：色泽、质地与功能更优越，近似皮瓣的效果。缺点：供区不能自愈，需缝合或植皮，不易成活，愈合后移植皮肤上有花斑等。,5、甲床及指甲移植,甲床像取皮一样取下表层，移植到甲床缺损外为甲床移植部分甲板、甲床、甲根、和甲基质或全部指甲切到下来游离到指甲缺损处为部分或全指甲移植。,植皮手木最基本的几个原则是:,创上仔细止血。安放皮片，四周缝合固
3、定。加压包扎。维持加压固定到适当时间（刃厚皮片需要固定4-5天，中厚皮片约6- 8天，全厚皮片则l需810天）。,（二）、皮瓣移植术,一、定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂,二、适应证（一）修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创
4、伤。对有深部组织（肌腱、大血管、神经）缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。,（二）为改善外观、恢复功能及手指再造。（三）为改善局部和血液循环和感觉功能的需要。,三、分类（一）任意型皮瓣1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推 进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术2邻位皮瓣3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮 瓣）,（二）轴型皮瓣1一般轴型皮瓣2岛状皮瓣3肌皮瓣4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移 植）5含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是
5、按形状及层次而描述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。,四、皮瓣的设计（一）缺损的判断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形状，大小，有无严重挛缩情况，周围的皮肤条件，创基条件等，并针对上述情况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，瘢痕松解后的缺损区将可能增长数倍，必须充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。,（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择 的原则大致有以下几点：1选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区；2以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选；3应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；4皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的
6、实际创面还要大20左右；5应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。,三）逆行设计：（1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形状（2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度（3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适,（四）皮瓣的形成：皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至253：1，超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视。,五、
7、局部皮瓣,局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。其适应情况如：1皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部位，勉强缝合影响功能与外形；2疤痕挛缩影响功能与外形：3创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；,(1)各种缺损及推进滑行皮瓣的设计 (2)修复缝合后,（一）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面见右图,应用推进皮瓣修复缺损,旋转皮瓣的转移与缝合,（二）旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组
8、织或作辅助切口后缝合（见下图）尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。,三角形缺损可利用其一侧皮瓣旋转修复 圆形缺损利用邻近旋转皮瓣修复,（三）交错皮瓣（或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作连续几对三角形皮瓣，以解除挛缩。,Z形皮瓣修复颈条索状疤痕挛缩（可延长挛缩方向的长度）,图168 单Z与多Z成形术延长程度比较,做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则
9、其增长的长度也愈大，但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一般以60度为宜。,五瓣成形术的设计与转移,同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z（多对）转移延长的效果好,局部皮瓣手术中注意事项：,1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求厚薄均匀，不可挤压折叠。4、术中就应注意皮瓣的活力。肤色红润，远端力缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，证明活力好；5、止血应完善。然后分层缝合，并使皮瓣四周张力均匀。,六、远位皮瓣,创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位
10、以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。,七、邻近皮瓣缺损部位的邻近形成皮瓣，用它来覆盖缺损区，形成皮瓣后的继发缺损行游离植皮，它与局部皮瓣的区别在于，邻位皮瓣与缺损区不相连，它们之间有一定的距离。邻指皮瓣邻指翻转组织皮瓣鱼际皮瓣剔骨皮瓣,邻指皮瓣,邻指翻转组织皮瓣,鱼际皮瓣,剔骨皮瓣,（二）管形皮瓣：简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1；在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至25：1或3：1。自深筋膜上分离皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管。遗留的供皮区创面可以游离两侧的皮下组织，使两侧皮肤松动，将创缘直接缝合。或用
11、游离植皮以修复创面。这样皮管可由两端得到血液供应。经过34周后，即可将皮管的一端移植至预定修复的部位。再经34周后可将皮管另一端切断，部开摊平缝于缺损的部位。,图171 皮管形成术,当皮管较长或携带有较大的皮瓣时，一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将计划的皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可发生代偿性的增生与扩张。这种逐步切断皮瓣部分血运，以改变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。其皮瓣延迟血流方向改变的原理。,一般皮肤血运情况 经延迟后血运方向改变 （轴线的血管扩张） 图172 皮瓣延迟术示意图,（三）岛状皮瓣,在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供应。此种皮瓣常应用于颜面缺损的修复与眉再造。,图174 岛状皮瓣眉再造术,七、吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植）,游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。适应证具有一般皮瓣移植的适应证。1不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者；2受区附近有供吻合的正常动、静脉。,八、轴型皮瓣,轴型皮瓣是以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣为轴型皮瓣。,
