《竣工范本表单模板.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《竣工范本表单模板.doc（55页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、竣工资料表单模板目录竣工资料表单模板目录I设计交底1图纸会审纪要2技术、安全及文明施工交底记录3工程材料、构配件及设备报审表4材料、构配件及设备检查记录5材料、构配件及设备合格证粘贴表6阀门试验记录7特种工登记表8特种工上岗证复印件粘贴单9施工测量放线报验单10施工测量放线记录11施工组织设计（方案）报审表12工程开工报审表13开工报告14施工任务单15沟槽开挖报验单16沟槽开挖验收记录17沟槽回填报验单18沟槽回填检查记录19PE管/钢制管道管道焊接报验单20管道焊缝分布单线图21PE管电熔连接质量检查记录22PE管热熔连接质量检查记录23全自动热熔焊接打印数据粘贴表24钢制管道焊缝表面质量
2、检查记录25管道探伤记录26防腐层质量检查记录27隐蔽工程报验单28隐蔽工程验收记录29隐蔽埋地阀门验收记录30管道、管件及附属设施安装检查记录31调压装置及阀门井安装质量检查记录32管道吹扫报验单33室外管道吹扫影像资料粘贴表34管道系统吹扫记录35室外燃气管道强度试验报验单36室外管道强度试验影像资料粘贴表37室外燃气管道强度试验记录38室外燃气管道严密性试验报验单39室外管道严密性实验影像资料粘贴表40室外燃气管道严密性试验记录41室内燃气管道强度试验报验单42室内管道强度影像资料粘贴表43室内燃气管道强度试验记录44室内燃气管道严密性试验报验单45室内燃气管道严密性试验记录46工程竣工
3、报验单47竣工报告48竣工验收单49交工设备及材料一览表50工程质量保修书51工程停气碰头审批表、方案52设计变更联络单53工程量确认单54工程签证单55竣工图纸56II设计交底项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012交底地点胜利街南侧交底时间交底内容： 1、设计依据 （1）甲方提供的总体平面图和施工图纸 （2）城镇燃气设计规范（GB50028-2006） （3）聚乙烯燃气管道工程技术规程GJJ63-2005 （4) 城镇燃气输配工程施工及验收规范GJJ33-2005 （5） 华润燃气工程质量管理便携手册A部分；常规工程 2、施工内容 本工程为公园家属楼南北路天然
4、气低压管网改造工程，工程地点位于双台子区胜利街南侧。主管全长120米，管材采用聚乙烯管道PE100（SDR11）dn110、管道设计压力0.005MPa。设计单位施工单位监理单位建设单位 开发单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日图纸会审纪要项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号CK15I012项目地点胜利街南侧 会审时间项目概述：本工程为公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程，工程地点位于双台子区胜利街南侧。主管全长120米，管材采用聚乙烯管道PE100（SDR11）dn110、管道设计压力0.005MPa。纪要内容： 1、有破除路面的部分要及时回填，不得妨
5、碍正常交通。 2、特殊作业人员持证上岗。 3、施工工艺由项目经理对施工队伍进行施工交底。 4、由于施工环境在路边，项目经理对施工队伍进行安全培训。设计单位施工单位监理单位开发单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日建设单位工程部运行部客服部年 月 日年 月 日年 月 日技术、安全及文明施工交底记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工单位辽宁建设安装集团有限公司地 点 胜利街南侧交底内容：交底人接受交底人交底时间安技部施工单位现场专职安全员施工单位现场专职安全员现场施工人员工程材料、构配件及设备报审表项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目
6、编号： CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位： 请予以审核。附件：1、工程材料/构配件/设备检查记录 2、质量证明文件施工单位（章）： 项目经理: 日期: 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 材料、构配件及设备检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012序号名称规格型号数量生产厂家检查记录检查量
7、检测手段检查结论： 合格 不合格施工单位监理单位建设单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日材料、构配件及设备合格证粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012粘贴处：施工单位监理单位 建设单位年 月 日年 月 日年 月 日 - 5 -阀门试验记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012名称型号规格数量公称压力（MPa）强度试验严密性试验试验情况及外观检查介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）施工单位 监理单位 记录人： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日6特种工
8、登记表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工单位序号姓名合格证号项目（代号）有效期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日施工单位监理单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日特种工上岗证复印件粘贴单项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程复印件数量粘贴处：施工单位监理单位 现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日施工测量放线报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1
9、测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日 期: 监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日 期： 施工测量放线记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I
10、012放线部位放线班组仪器名称及型号仪器台数放线记录：施工单位监理单位 建设单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日施工组织设计（方案）报审表项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号： CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予审查。附：施工组织设计（方案）施工单位（章）: 项目经理: 日期: 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师: 日期: 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师: 日期: 工程开工报审表项目名
11、称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号： CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）我方承担的 ，已完成了开工前各项工作，具备了开工条件特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件： 1、开工报告2、施工组织设计施工单位(章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日 期： 开工报告项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012工程位置胜利街南侧工程类别市政管网设计单位华润燃气盘锦燃气有限公司设计室施工单位辽宁建设安装集团有限公司监理单位核工业第五研究设计院建设单位华润燃气盘锦天然气有限公司计划开工日期2015年6月1
12、5日计划竣工日期2015年6月30日工程内容 本工程为公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程，工程地点位于双台子区胜利街南侧。主管全长120米，管材采用聚乙烯管道PE100（SDR11）dn110、管道设计压力0.005MPa。开工条件具备性审查1、 施工组织设计和技术方案已审批2、 设计交底及图纸会审已完成3、 施工测量放线已报验4、 材料、劳动力、机械设备已按计划进场5、 施工管理人员配备到位6、 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件7、 安全措施、文明施工措施已建立建全8、 开工前的建设手续已办妥施工单位（章）监理单位（章）建设单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日工
13、程负责人： 年 月 日工 程 施 工 任 务 单 编号：2015A0011工程名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程工程编号CK15I012工程性质市政管网工程地点胜利街南侧开发商联系电话建设单位盘锦国华燃气有限公司现场管理员联系电话施工单位现场负责人联系电话监理单位核工业第五研究设计院现场监理联系电话工程内容计划开工日期计划竣工日期1、施工图纸标识所有工程量；2、注明本次任务单需要完成的工程量；3、如果任务需要分次完成，要求施工单位妥善保管好图纸，下次委托不再提供施工图纸；建设单位提供施工任务单一份,施工图纸三份建设单位（章）现场管理员日期工程部经理日期工程副总日期请_接到此任务单后，按
14、工作流程，及时组织安排施工事宜。施工单位接收人: 接收日期： 年 月 日 注：此任务单一式二份，施工单位一份、工程部一份52沟槽开挖报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/
15、检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日 期: 监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日 期： 沟槽开挖验收记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012管沟位置地质状况地下水位检查点 位置管沟宽度管沟深度开挖方式支撑、挡板情况实挖宽度（m）挖深（m）上口下口设计挖深实际挖深彩色影像资料及简图：管沟检查情况中心偏移实长沟内积水、杂物施工单位监理单位建设单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日沟槽回填报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低
16、压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日 期: 监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师：
17、 日 期： 沟槽回填检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012回填位置回填长度检查点位置管径管材细土回填情况二次回填情况地貌恢复情况警示带示踪线敷设情况彩色影像资料及简图附件（可选）1、照片2、回填密实度检查（第三方检查报告，限于道路下埋设管道）施工单位监理单位质检员： 现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日PE管/钢制管道管道焊接报验单项目名称： 公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管
18、道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日 期: 监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日 期： 管道焊缝分布单线图项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号CK15I012 示意图：按比例画出单线图,应表示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝
19、编号.施工单位监理单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日PE管电熔连接质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工日期焊口编号管径及规格型号焊工姓名加热电压（V）承插深度（mm）加热时间（S）冷却时间（S）外观检查结论施工单位监理单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日PE管热熔连接质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工日期焊口编号管径及规格型号焊工姓名对口合格情况加热时间（min）冷却时间(min)翻边宽度(mm)翻边高度(mm)错边(mm)表面有无缺陷翻边切除检查外观质量
20、施工单位 监理单位 质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日全自动热熔焊接打印数据粘贴表项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号CK15I012粘贴处：必须拍照或复印存档。施工单位监理单位现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日钢制管道焊缝表面质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012焊接材料焊接方法焊接编号管道规格焊工代号焊接日期不允许缺陷有限允许缺陷检查结果裂纹气孔夹渣融合性飞溅咬边及边缘不满表面高度表面凹陷弧孔接头错位深度(mm)长度(mm)(mm)长度(mm)深度(mm)(mm)施工单位监理单位 质检员： 年
21、月 日专业监理工程师： 年 月 日管道探伤记录附探伤资料防腐层质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012施工地点管道长度位置防腐等级防腐材管道设备规格设计最小厚度设计绝缘电压检查情况除锈质量：电火花检查：外观检查：粘接力检查：补口、补伤检查：结论：施工单位监理单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日隐蔽工程报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号：CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪
22、表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日 期: 监理审查意见：可进行后续施工。核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日 期： 隐蔽工程验收记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012隐蔽部位隐蔽方法管段编号检查日期检查内容与结果说明或简图施工单位监理单位建设单位质检员： 现场负责人
23、： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日隐蔽埋地阀门验收记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012隐蔽工程名称检查日期阀门编号隐蔽方法检查内容与结果说明或简图施工单位监理单位建设单位质检员： 现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日管道、管件及附属设施安装检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012安装部位施工及检查情况检查标准检查结果备注管道连接质量管道安装牢固，横平竖直。支架安装平整、牢固，排列整齐，紧密接触。套管安装套管内无接头，管口平整、固定、牢固，封口光滑，两端
24、与墙面平齐。引入管安装安装位置满足设计要求，防腐层表面整齐，搭接均匀、无褶皱。管道和金属支架涂漆附着良好，色泽一致，无流淌及污染现象。计量表安装安装平整，表前阀关闭。管件、附件及阀门安装设计要求和相关规范法兰连接法兰连接平行度1.5%D且2，安装牢固施工单位监理单位建设单位质检员： 现场负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日现场代表： 年 月 日调压装置及阀门井安装质量检查记录项目名称公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程项目编号CK15I012调压箱生产厂家数量规格型号调压柜生产厂家数量规格型号安装检查记录序号检查项目结论1安装位置符合图纸、规范要求2法兰连接3管道水平度4管道垂直
25、度5调压器安装高度6放散管高度7基础检查阀门井规格型号阀门材质数量座阀门检查记录序号检查项目及标准结果1井深2井内面积符合图纸设计要求3集水坑（长、宽、深各0.3m）4水泥粉面5法兰、膨胀节、螺栓安装情况6井内填沙符合要求7阀井位置符合图纸要求施工单位监理单位质检员： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日管道吹扫报验单项目名称：公园家属楼南北路天然气低压管网改造工程 项目编号： CK15I012致： 核工业第五研究设计院 （监理单位）兹报验： 1测量定位放线 2沟槽开挖 3管道组对、焊接 4楼幢立管、户内安装 5阴级保护 6管道油漆、防腐 7电气、仪表安装 8管道吹扫、通球、干燥 9管道试压、气密 10沟槽回填 11警示带（桩）、示踪线 12子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 施工单位（章）： 项目经理： 日
