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1、有机磷农药中毒阿托品化观察与护理,1,有机磷农药中毒,2,交感兴奋肌颤,不同程度意识障碍,多数腺体分泌平滑肌收缩及括约肌松弛,CNS,N样,M样,有机磷农药中毒的临床表现,3,阿托品药理作用,4,在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。,剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。,重点摒弃那种“宁多勿少、宁中毒勿不足”的错误观念。,正确掌握用量以第一小时为最重要，要求35小时内阿托品化。,阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。,阿托品使用原则,5,阿托品的用法,首剂
2、：轻度1-5mg 中度5-10mg重度10-20mg,多次重复：轻度0.5-1mg中度1-2mg重度2-3mg,6,阿托品化与阿托品中毒,大汗停止，皮肤干燥,心率增快，但120次/分,体温偏高，但37.5,阿托品化,曈孔散大，但直径5mm,肺部罗音消失,颜面潮红狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷,心率120次/分,高热 T39.0,瞳孔 5mm,咳粉红色泡沫样痰,阿托品中毒,7,简易评分,1、神智清或轻度烦躁 .1分2、谵妄、躁动 .2分3、皮肤干燥.1分4、体温大于38.2分5、瞳孔散大.1分6、肺部罗音消失.1分7、心率大于120.1分8、尿潴留.1分评价：如46分可判定阿托品化，79分为阿托品中
3、毒。小于等于3分未达阿托品化。,8,心 率,神 志,腺体分泌,给药方法,瞳 孔,体 温,护理要点,观察与护理,9,观察与护理：给药方法及注意事项,阿托品给药方法有:足量持续阿托品静滴、足量阿托品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，定时静推。以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患者症状、体征变化是护理重点。详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。,10,观察与护理：腺体分泌观察,腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始
4、终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。,11,观察与护理：观察瞳孔变化,根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大34mm，56mm，78mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。510min观察记录瞳孔1次。注意:（1）重度有机磷中毒者，瞳孔散大，心率增快，烦躁不安，应考虑系脑水肿表现。（2）严重有机磷中毒患者，未用阿托品前少 患者也出现瞳孔散大，故应记录用药前瞳孔情况。（3）瞳孔可能因有机磷污染眼部而反应不灵敏，此时即使阿托品过量，瞳孔可能仍缩小。抢救过程中，及时向分管医师提供有关材料，减少阿托品用量，保障了患者的安
5、全。,12,观察与护理：心率的观察,根据有机磷中毒的轻、中、重的程度分别以心率增快至约100次/min、120次/min、140次/min为指标来判断阿托品化。观察心跳的强弱和节律，并注意有无股动脉枪击音，每20min听诊一次并做好记录。有80例闻及股动脉枪击者，阳性率98.7%，与文献报道接近,13,观察与护理：发热的护理,体温观察是决定阿托品用量的又一项重要指标。阿托品化后，体温37.5左右，伴有轻度烦躁、面红、心率快、瞳孔扩大等，此时应减量或改维持量。若体温持续上升至40以上，呈稽留热型，则提示阿托品中毒。若因用阿托品升高的体温突然降低，则应考虑到有机磷中毒反跳。对于发热患者应将详细的体温变化情况，报告主管医师，以便查清发热原因。发热患者中呼吸系感染，泌尿系感染，脱水热，给予抗炎及对症处理后好转。,14,观察与护理：意识状态变化,有机磷中毒的中枢神经系统症状有头痛、头晕，严重者可因脑水肿引起阵发性抽搐或昏迷。运用阿托品后大数患者意识障碍减轻，但意识障碍减轻不能作为阿托品化的指征。有的患者发生阿托品中毒时亦可引起意识障碍。减少用量后病情好转。保持轻度烦躁、精神亢奋状态。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。患者因尿潴留引起躁动，给予持续导尿后症状好转。,15,谢谢！,16,
